韓　彬

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 超聲科, 江蘇 溧陽, 213300)

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51例早期盆底功能障礙患者經(jīng)會陰四維超聲成像特征的研究

韓彬

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 超聲科, 江蘇 溧陽, 213300)

早期盆底功能障礙; 四維超聲; 成像特點(diǎn); 診斷

盆底功能障礙是一組由肥胖、絕經(jīng)、分娩、長期便秘、臟器移位等因素引發(fā)的盆腔功能異常疾病，對患者的健康有著嚴(yán)重的影響。其中，陰道自然分娩是誘發(fā)盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對于疑似盆底功能障礙的患者來說，多采用影像學(xué)進(jìn)行輔助診斷，但以往臨床中多采用手指觸覺診斷，診斷準(zhǔn)確率并不高。近年來研究發(fā)現(xiàn)，四維超聲成像能夠?qū)ε璧坠δ苷系K進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。本研究對早期盆底功能障礙患者的會陰四維超聲成像特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年9月—2016年3月79例分娩患者，根據(jù)患者分娩后超聲診斷是否存在盆底功能障礙分為2組，A組為無盆底障礙，共有28例患者；B組為有盆底功能障礙，共有51例患者。A組患者年齡為24～35歲，平均年齡為(29.7±6.2)歲，孕次為(3.2±1.5)次，中孕引產(chǎn)史的3例(10.7%), 大出血患者5例(17.9%); B組患者年齡為24～35歲，患者平均年齡為(29.6±6.5)歲，孕次為(3.4±1.3)次，中孕引產(chǎn)史的6例(11.8%), 大出血患者8例(15.7%)。

1.2一般方法

患者均在產(chǎn)后42 d進(jìn)行會陰四維超聲檢查，患者檢查前排空膀胱，患者截石位，在探頭上涂抹耦合劑，而后在探頭外覆蓋一次性檢查套，穩(wěn)固患者，防止患者亂動。在患者靜息、屏氣用力過程中采集患者圖像，所有數(shù)據(jù)均輸入工作站進(jìn)行分析。盆底組織測量方法：二維超聲在正中矢狀面顯示靜息以及最大屏氣值2個(gè)時(shí)間的膀胱頸、子宮頸以及直腸肛管形態(tài)相對活動度，在恥骨聯(lián)合后下緣做一水平線，分別在靜息、屏息時(shí)測量膀胱頸、子宮頸之間的距離。四維超聲重建后測量盆底組織肛提肌裂孔前后徑、裂孔面積、雙側(cè)恥骨直腸肌厚度、膀胱頸移動度等等。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

① 膀胱移動度：當(dāng)患者屏氣時(shí)，膀胱頸移動度與靜息狀態(tài)相比超過1.5 cm者，或患者屏氣時(shí)膀胱頸低于恥骨下緣者視為膀胱頸移動度增加。② 陰道前壁脫垂：患者膀胱后壁、尿道突入陰道中，且其最低點(diǎn)可達(dá)恥骨聯(lián)合下緣，此類患者為陰道前壁脫垂。③ 子宮脫垂：患者子宮頸距離恥骨聯(lián)合下緣的距離低于3.0 cm, 或患者靜息、屏氣時(shí)子宮頸移動度超過2.0 cm, 此類患者為子宮脫垂。④ 恥骨直腸肌撕裂：四維圖像顯示重建后患者肛提肌裂孔平面為V形高回聲表現(xiàn)，或高回聲中斷、低回聲插入，可將其診斷為恥骨直腸肌撕裂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

A組有3例診斷為盆底功能障礙，B組有48例診斷為盆底功能障礙。51例存在盆底功能障礙的患者中，有26例表現(xiàn)為尿失禁，15例表現(xiàn)為陰道前壁脫垂，有10例表現(xiàn)為子宮脫垂，無恥骨直腸肌撕裂病例。A組患者靜息時(shí)肛提肌裂孔長度為(5.1±0.1) cm, 左側(cè)肛提肌厚度為(7.72±0.41) cm, 右側(cè)為(7.22±0.4) cm, 顯著低于B組的(5.6±0.2)、(6.21±0.51)、(6.27±0.6) cm (P<0.05)。A組患者屏氣時(shí)肛提肌裂孔長度為(5.7±0.3) cm, 肛提肌裂孔面積為(18.7±3.1) cm2, 顯著低于B組的(6.3±0.3) cm和(22.5±5.3) cm2(P<0.05)。

3　討　論

盆底功能障礙對女性的健康和生活均有著非常嚴(yán)重的影響，調(diào)查[1-2]顯示陰道分娩是影響患者盆底功能障礙發(fā)生的危險(xiǎn)獨(dú)立因素。產(chǎn)后6周是發(fā)生盆底功能障礙的高峰時(shí)期，患者疾病繼續(xù)發(fā)展則會導(dǎo)致尿失禁、臟器脫垂情況發(fā)生，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量。本病的診斷、治療多是在患者發(fā)生明顯癥狀后開始，早期對患者疾病進(jìn)行診斷能夠降低患者盆底功能嚴(yán)重障礙的發(fā)生率[3-6]。

以往臨床中多采用棉簽實(shí)驗(yàn)、尿動力檢查等方式對患者疾病進(jìn)行診斷，很少采用影像學(xué)進(jìn)行診斷。近年來，隨著影像學(xué)不斷的發(fā)展，其在臨床中的使用率不斷升高，使用范圍也不斷增加，其開始應(yīng)用在早期盆底功能障礙的診斷中[7-10]。磁共振成像是一種分辨率非常高的成像技術(shù)，但其費(fèi)用較為昂貴，患者接受度較差。超聲是一種費(fèi)用低廉的檢查方式，四維超聲針對盆底器官、組織的分辨率非常高，與磁共振非常接近，但其費(fèi)用非常低廉，因此在臨床中的使用率非常高[11-13]。

四維超聲能夠重建任意三維平面數(shù)據(jù)，并能夠根據(jù)患者不同的生理學(xué)動作測量不同的數(shù)據(jù)，且具有回放功能，能夠更好地顯示患者靜息、屏息狀態(tài)下的器官運(yùn)動情況。四維超聲還能夠多次采集盆底器官運(yùn)動圖像，并能夠?qū)D像進(jìn)行分析[14-15]。本科對常規(guī)超聲診斷為早期盆底功能障礙以及非早期盆底功能障礙患者均進(jìn)行會陰四維超聲診斷，A組有3例診斷為盆底功能障礙，B組有48例診斷為盆底功能障礙，B組患者靜息時(shí)肛提肌裂孔長度明顯長于A組，患者肛提肌厚度為明顯低于A組，患者屏氣時(shí)肛提肌裂孔長度明顯長于A組，肛提肌裂孔面積明顯大于A組。本研究結(jié)果證明會陰四維超聲診斷能夠?qū)颊咴缙谂璧坠δ苷系K進(jìn)行診斷，且能夠深入了解患者病情表現(xiàn)。

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2016-04-19

R 711.33

A

1672-2353(2016)19-193-02DOI: 10.7619/jcmp.201619074