范從紅, 廖曉燕, 劉　江, 辜定纖

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科, 四川 成都, 610015 )

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妊娠合并卵巢囊腫的腹腔鏡手術治療及預后觀察

范從紅, 廖曉燕, 劉江, 辜定纖

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科, 四川 成都, 610015 )

妊娠合并卵巢囊腫; 腹腔鏡手術; 開腹手術; 療效

卵巢囊腫是臨床常見婦科疾病之一[1]，多由卵泡及黃體發(fā)育過程受阻所致，各年齡段均可發(fā)生，以20～50歲多見[2]，婦科患病率達25%，惡性比例高達10 %～20 %。卵巢囊腫常得不到患者的重視導致妊娠后通過檢查發(fā)現(xiàn)合并有卵巢囊腫，且妊娠合并卵巢囊腫并發(fā)癥較非孕期高3～5倍[3]，卵巢腫瘤本身對胎兒無直接不良影響，但若腫瘤體積過大影響子宮正常功能易導致胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生。妊娠時由于孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌功能旺盛，卵巢功能亢進導致囊腫體積增大，骨盆漏斗韌帶拉長變軟，易導致卵巢囊腫位置改變出現(xiàn)卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)，同時囊腫易嵌頓于盆腔，極易出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)，故應針對患者情況給予治療減少對妊娠的不良影響。臨床常通過腹腔鏡手術[4]或傳統(tǒng)開腹手術對患者進行治療。最初妊娠為腹腔鏡手術的禁忌之一，但隨著醫(yī)學的發(fā)展腹腔鏡手術逐漸應用與婦科臨床[5]。本實驗通過分析2013年2月—2015年12月入院的120例妊娠合并卵巢囊腫患者在接受腹腔鏡及開腹術后的各項指標綜合對兩種治療方式進行評價，現(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

選取2013年2月—2015年12月入院的妊娠合并卵巢囊腫患者120例為研究對象，年齡22～41歲，平均(28.2±1.8)歲；孕周14～22周，平均(16.5±1.7)周，囊腫直徑4.6～15.5 cm, 平均(8.5±1.3) cm; 通過超聲、MRI及腫瘤標志物CA125及病理檢查診斷為妊娠合并卵巢囊腫，卵巢囊腫發(fā)生在左側(cè)62例，右側(cè)58例，雙側(cè)8例。其中成熟囊性畸胎瘤42例，漿液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺瘤4例，單純性囊腫3例，妊娠黃體囊腫34例，巧克力囊腫27例，卵巢冠囊腫3例。將患者分為2組，觀察組66例采用腹腔鏡手術治療，對照組54例采用傳統(tǒng)開腹手術治療。納入患者均排除合并有高血壓、腦血管意外、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等，患者簽署知情同意書。2組患者性別、年齡、疾病嚴重程度等無顯著差異(P>0.05)，臨床資料具有可比性。

患者仰臥位并向左傾斜30°, 以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫導致的子宮血流減少[6], 避免產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)缺氧。腹腔鏡患者給予腰硬聯(lián)合麻醉建立常規(guī)二氧化碳氣腹，壓力維持在12 mmHg, 適量應用肝素預防血栓出現(xiàn)[7], 常規(guī)檢查盆腹腔臟器，妊娠早期及中期給予孕激素預防流產(chǎn)，按步驟進行三孔卵巢囊腫去除術，縮短手術及二氧化碳氣腹時間有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生風險。常規(guī)開腹患者采取持續(xù)硬膜外麻醉，于下腹部正中做縱切口，行常規(guī)卵巢囊腫剝除術，術后給予黃體酮或硫酸鎂進行保胎治療[8]。其中3例由于卵巢蒂扭轉(zhuǎn)致保胎失敗。

觀察指標: 對2組患者剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率進行比較并對新生兒進行Apgar評分，即在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。

2　結　果

觀察組手術時間、出血量顯著少于對照組；觀察組術后可較快進行下床活動及排氣；觀察組妊娠患者住院時間較對照組顯著縮短；觀察組發(fā)生流產(chǎn)率為1.5 %, 顯著低于對照組的3.7 %(P<0.05)。見表1。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥率為3.0%, 顯著低于對照組18.5%(P<0.05)。見表2。觀察組剖宮產(chǎn)率為25.76%, 顯著低于對照組46.30%; 觀察組早產(chǎn)率為3.0%, 顯著低于對照組11.1%; 觀察組新生兒窒息率為3.0%, 顯著低于對照組9.3%(P<0.05)。見表3。

3　討　論

一旦發(fā)現(xiàn)妊娠合并巨大卵巢囊腫須盡快手術治療避免囊腫壓迫子宮影響胎兒[9]，同時防止增大的卵巢囊腫破裂或刺激子宮致使出現(xiàn)宮縮導致流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生[10]。臨床常用藥物保守或手術方式治療，對于卵巢囊腫體積較大患者須給予手術治療[11]，手術主要有腹腔鏡手術或傳統(tǒng)開腹手術[12]，腹腔鏡手術由于其具有創(chuàng)傷小、出血量少、對子宮刺激小及術后恢復快等特點[13]已部分應用于臨床，卵巢囊腫腹腔鏡手術須建立二氧化碳氣腹模式，氣腹本身帶來的腹腔壓力升高會降低子宮內(nèi)部血液循環(huán)，減少母體靜脈回流及心排血量，如持續(xù)時間過長將導致胎兒出現(xiàn)低血壓、缺氧及酸中毒[14-15]，故要求醫(yī)生手術操作熟練，靈活選擇穿刺點，盡快完成手術，縮短手術時間，并在術后給予藥物輔助治療。

表1　2組患者術后指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2　患者并發(fā)癥發(fā)生率情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及新生兒Apgar評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

但是，并不是所有妊娠合并卵巢囊腫患者均需接受手術治療，對于卵巢囊腫直徑<6 cm的功能性囊腫患者，囊腫多于妊娠中期消退，并無手術指征，若直徑<6 cm在中期不消退反而出現(xiàn)體積增大趨勢則須給予重視并治療[16]，而對于體積較大囊腫最佳手術時間為孕16～18周，若在妊娠中期發(fā)現(xiàn)較小無變化良性卵巢囊腫，可待足月剖宮產(chǎn)術中酌情進行切除或產(chǎn)后進一步治療，即臨床醫(yī)生須綜合考慮患者不同個體情況給予治療意見。

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2016-04-19

R 737.31

A

1672-2353(2016)19-185-02DOI: 10.7619/jcmp.201619070