陳　嘯, 嚴(yán)　蓉

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院, 1. 整形美容中心; 2麻醉科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

?

右美托咪啶短時(shí)靜脈泵注在眼整形術(shù)中的應(yīng)用效果

陳嘯1, 嚴(yán)蓉2

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院, 1. 整形美容中心; 2麻醉科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

右美托咪啶; 眼整形術(shù); 麻醉

長(zhǎng)期以來(lái)，整形美容醫(yī)生一直關(guān)注的是手術(shù)方式、手術(shù)效果，對(duì)于術(shù)中患者的舒適性未給予足夠的重視。作者探討右美托咪啶在眼整形術(shù)中的安全性以及舒適性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取江蘇省蘇北人民醫(yī)院2013年12月—2015年12月門(mén)診收治的擬行眼整形術(shù)的女性患者60例，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，年齡20～50歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例?；颊邿o(wú)阿片類藥物濫用史，無(wú)心肺疾患，無(wú)呼吸道感染癥狀。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

術(shù)前所有患者禁飲、禁食?；颊呷胧医㈧o脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SpO2, 觀察組患者將右美托咪啶0.6 μg/kg用輸液泵10 min泵入，對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg靜脈注射。手術(shù)開(kāi)始時(shí)2組均以1%利多卡因2 mL加1∶20萬(wàn)的腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)中若發(fā)生低血壓(血壓低于基礎(chǔ)值30%)給予麻黃堿5 mg; HR<60 次/min為心動(dòng)過(guò)緩，HR<50 次/min給予阿托品0.5 mg; 發(fā)生呼吸抑制時(shí)(SpO2<90%, 且持續(xù)時(shí)間>10 s)喚醒患者深呼吸并給予患者鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3檢測(cè)指標(biāo)

① 記錄給藥前、給藥后5 min、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、術(shù)中(手術(shù)開(kāi)始后30 min)、術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR、RR、SpO2。② 麻醉效果：以Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，1分為患者清醒并焦慮；2分為患者清醒合作；3分為患者入睡，口齒不清；4分為患者嗜睡，但對(duì)呼叫有反應(yīng)；5分為患者嗜睡，但對(duì)推動(dòng)有反應(yīng)；6分為患者嗜睡，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。③ 記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(從停藥到能夠準(zhǔn)確回答所提問(wèn)題且無(wú)嗜睡癥狀)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及藥物干預(yù)情況。④ 術(shù)后30 min對(duì)術(shù)者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為差、一般、尚好、好共4個(gè)級(jí)別，并詢問(wèn)如果再做同類手術(shù)是否愿意選擇此類麻醉方式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者體質(zhì)量、手術(shù)及蘇醒時(shí)間依次為(69±12) kg、(45±10) min、(5±4) min, 對(duì)照組依次為(71±15) kg、(50±15) min、(7±5) min, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者給藥后5 min、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、術(shù)中(手術(shù)開(kāi)始后30 min)各時(shí)點(diǎn)的HR較給藥前顯著下降(P<0.05)，有2例患者需要阿托品干預(yù)，但術(shù)后恢復(fù)至給藥前水平；2組患者的HR在給藥后、手術(shù)開(kāi)始時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組發(fā)生低血壓1例，心動(dòng)過(guò)緩10例，呼吸抑制2例，應(yīng)用麻黃堿0例，阿托品6例；對(duì)照組發(fā)生低血壓0例，心動(dòng)過(guò)緩2例，呼吸抑制1例，應(yīng)用麻黃堿0例，阿托品0例。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2～4分者26例，滿意度為差者0例，一般2例，尚好8例，好20例；對(duì)照組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2～4分者19例，滿意度為差者2例，一般10例，尚好10例，好8例。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者生命體征的變化比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與給藥前比較, #P<0.05。

3　討　論

眼整形術(shù)是有創(chuàng)精細(xì)手術(shù)，術(shù)中最常用的是利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，該方法雖然操作簡(jiǎn)單，容易掌握，但存在麻醉效果不完善的缺點(diǎn)。術(shù)中患者常感覺(jué)緊張、焦慮、疼痛而影響手術(shù)的進(jìn)行，甚至造成術(shù)后心理陰影。研究[2-3]報(bào)道了許多創(chuàng)傷較小的手術(shù)在局麻下聯(lián)合一些鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，如阿片受體激動(dòng)劑芬太尼、瑞芬太尼，阿片受體激動(dòng)拮抗劑地佐辛，鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥物咪達(dá)唑侖，靜脈全麻藥丙泊酚。但芬太尼、瑞芬太尼有呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，地佐辛容易造成患者惡心嘔吐，咪達(dá)唑侖、丙泊酚雖然有鎮(zhèn)靜的作用，需要與鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合使用，術(shù)中易致鎮(zhèn)靜過(guò)深，不易喚醒，而眼整形術(shù)術(shù)中必須讓患者配合睜眼閉眼。

右美托咪啶是高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)腎上腺素能受體的親和力比可樂(lè)定高8倍，其α1∶α2受體活性比為1 620∶1, 其有效劑量小，代謝快，具有中樞抗交感作用，同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用[4]。右美托咪啶代謝受肝腎功能影響小，代謝產(chǎn)物沒(méi)有活性，且能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并具有可喚醒性，無(wú)明顯的呼吸抑制[5]。術(shù)中使用右美托咪啶可以減少術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用。即便使用劑量達(dá)到推薦劑量的10～15倍，在吸入空氣的條件下, SpO2及PETCO2仍能維持在正常范圍內(nèi)[6]。本研究中，右美托咪啶的研究劑量遠(yuǎn)小于此劑量，因而很少發(fā)生呼吸抑制的情況。因?yàn)檠壅涡g(shù)手術(shù)時(shí)間在1 h內(nèi)，作者只在術(shù)前泵注1個(gè)負(fù)荷量即停藥。右美托咪啶鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、對(duì)呼吸影響弱的特性使其在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，尤其在監(jiān)測(cè)麻醉中的應(yīng)用。有研究[7]表明，右美托咪啶復(fù)合阿片類藥物在監(jiān)測(cè)麻醉中取得良好效果。右美托咪啶復(fù)合阿片類藥物的應(yīng)用過(guò)程中，右美托咪啶能減少術(shù)中阿片類藥物的使用劑量，進(jìn)而降低應(yīng)用阿片類藥物引發(fā)呼吸抑制的概率及惡心嘔吐等不良反應(yīng)[8]。

[1]Venn M, Newman J, Grounds M. A phase Ⅱ study to evaluate the efficacy of dexmedetomidine for sedation in the medical intensive care unit[J]. Intensive Care Med, 2003, 29: 201-207.

[2]Arora V, Bajwa S J, Kaur S. Comparative evaluation of recovery characteristics of fentanyl and butorphanol when used as supplement to propofol anaesthesia[J]. Int J Appl Basic Med Res, 2012, 2: 97-101.

[3]Umezawa N, Arisaka H, Sakuraba S, et al. Orexin-B antagonized respiratory depression induced by sevoflurane, propofol, and remifentanil in isolated brainstem-spinal cords of neonatal rats[J]. Respir Physiol Neurobiol, 2015, 205: 61-65.

[4]Guo T Z, Jiang J Y, Buttermann A E, et al. Dexmedetomidine injection into the locus ceruleus produces antinociception[J]. Anesthesiology, 1996, 84: 873-881.

[5]Joung K W, Choi S S, Jang D M, et al. Comparative Effects of Dexmedetomidine and Propofol on US-Guided Radiofrequency Ablation of Hepatic Neoplasm Under Monitored Anesthesia Care: A Randomized Controlled Study[J]. Medicine (Baltimore), 2015, 94(32): e1349.

[6]Kaskinoro K, Maksimow A, Georgiadis S. Electroencephalogram reactivity to verbal command after dexmedetomidine, propofol and sevoflurane-induced unresponsiveness[J]. Anaesthesia 2015, 70: 190-204.

[7]Fukuoka N, Iida H, Enomoto Y, et al. Monitored anesthesia care for deep brain stimulation and embolization of brain arteriovenous malformation[J]. Masui, 2015, 64(3): 276-84.

[8]Ramaswamy S S, Parimala B. Comparative evaluation of two different loading doses of dexmedetomidine with midazolam-fentanyl for sedation in vitreoretinal surgery under peribulbar anaesthesia[J]. Indian J Anaesth, 2016, 60: 89-93.

2016-03-21

嚴(yán)蓉, E-mail: yzdalang@126.com

R 614

A

1672-2353(2016)19-204-02DOI: 10.7619/jcmp.201619079