謝瑪麗, 俞秋霞

(江蘇省無錫市婦幼保健醫(yī)院, 江蘇 無錫, 215000)

?

一次性球囊在足月妊娠計劃分娩中的應(yīng)用體會

謝瑪麗, 俞秋霞

(江蘇省無錫市婦幼保健醫(yī)院, 江蘇 無錫, 215000)

一次性球囊; 足月妊娠; 引產(chǎn)

如何降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為臨床產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題[1-2]。由于二胎政策的實(shí)施，目前有部分足月孕婦有陰道分娩的愿望，但引產(chǎn)成功是進(jìn)行陰道分娩的前提，而影響引產(chǎn)成功的主要因素是宮頸成熟度。目前臨床常用的引產(chǎn)方法有靜脈滴注縮宮素或使用一次性球囊。本研究探討一次性球囊在足月妊娠計劃分娩中的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年4—11月收治的足月妊娠、單胎、頭位的初孕婦300例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦及家屬知情同意；孕婦年齡<40歲；孕周在37～41周；單胎妊娠、頭先露、胎膜完整，無產(chǎn)科引產(chǎn)手術(shù)禁忌證。排除頭盆不稱、產(chǎn)道異常、胎膜早破及有縮宮素應(yīng)用禁忌證者。產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(25.6±1.5)歲，孕37～42周，平均(38.1±1.5)周。將全部產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組各150例，2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

一次性球囊組：選用“愛嬰”一次性球囊宮頸擴(kuò)張器，取孕婦膀胱截石位，孕婦會陰、陰道常規(guī)消毒后，陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸，用無齒卵圓鉗夾住球囊根部，沿宮頸管緩慢送入子宮腔，置于宮口與先露之間?？捎诋?dāng)天9：00前置入一次性球囊，經(jīng)導(dǎo)管注入無菌生理鹽水，最后用無菌紗布包裹導(dǎo)管尾部，并固定在大腿內(nèi)側(cè)。間隔30 min觀察孕婦狀態(tài)，孕婦可自行活動或臥床休息。待球囊自行脫落或12 h后取出一次性球囊，夜間讓孕婦充分休息，次日給予人工破膜及縮宮素靜脈滴注，實(shí)施計劃分娩。對照組孕婦不給予球囊宮頸擴(kuò)張器干預(yù)，給予常規(guī)分娩程序及護(hù)理，根據(jù)需要選擇縮宮素靜脈滴注輔助分娩。

1.3觀察指標(biāo)

評價2組的引產(chǎn)效果。記錄2組從引產(chǎn)開始至臨產(chǎn)時間，統(tǒng)計2組臨產(chǎn)至分娩時間，促宮頸成熟有效性，引導(dǎo)分娩成功率和感染率，產(chǎn)后1～10 min采用Apgar評分評價新生兒窒息情況, Apgar評分≤7分為存在窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

一次性球囊組中，143例行經(jīng)陰道分娩，陰道分娩率為95.33%；對照組中，113例行經(jīng)陰道分娩，陰道分娩率為75.33%，2組陰道分娩率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。一次性球囊組促宮頸成熟有效性為99.33%，顯著高于對照組66.0%；臨產(chǎn)至分娩時間為(6.5±1.5) h, 顯著短于對照組(12.8±2.1) h; 陰道分娩感染率1.33%，顯著低于對照組2.67%。一次性球囊組中，新生兒Apgar評分<3分2例，3～7分6例，>7分142例；對照組中，新生兒Apgar評分<3分3例，3～7分7例，>7分140例。

3　討　論

目前中國的剖宮產(chǎn)率在世界排名第一，降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)陰道分娩是目前產(chǎn)科醫(yī)師需要解決的問題[3-5]。引產(chǎn)是最常見的產(chǎn)科手術(shù)之一。研究[6-10]認(rèn)為導(dǎo)管球囊的促成熟效果等同于甚至優(yōu)于(不易發(fā)生宮縮過速)藥物方法，其中分娩方式或圍生期指標(biāo)無明顯差異。單球囊的優(yōu)勢為一次性球囊引產(chǎn)的機(jī)制是將球囊置于宮頸內(nèi)，產(chǎn)生溫和的機(jī)械擴(kuò)張力，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。同時刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，從而使孕婦在不知不覺中漸進(jìn)地擴(kuò)張宮頸，使孕婦悄然進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，加速產(chǎn)程進(jìn)展[11-13]。一次性球囊引產(chǎn)促進(jìn)宮頸擴(kuò)張及子宮收縮的機(jī)制與生理性分娩相似，使宮頸擴(kuò)張與子宮收縮同步，能有效提高引產(chǎn)效果及陰道順產(chǎn)率。對照組孕婦不給予球囊宮頸擴(kuò)張器干預(yù)，給予常規(guī)分娩程序及護(hù)理，根據(jù)需要選擇縮宮素靜脈滴注輔助分娩，常常導(dǎo)致引產(chǎn)有效率較低，產(chǎn)程較長，易導(dǎo)致孕婦身心疲勞。

本研究中，一次性球囊組患者陰道分娩率顯著高于對照組，其促宮頸成熟有效性達(dá)99.33%，也明顯好于對照組，且陰道分娩感染率也很低。孕婦放置一次性球囊后，僅感輕度下腹墜脹不適，不影響自由活動，其誘發(fā)的宮縮在子宮收縮期與宮縮協(xié)調(diào)，在宮縮間歇期能完全消失，保證了胎兒的氧供給[14-15]。

在臨床使用一次性球囊引產(chǎn)時，要注意以下事項(xiàng): ① 胎膜破裂后能否放置一次性球囊; ② 目前一次性球囊在子宮下段橫式剖宮產(chǎn)史婦女中使用的安全性尚未得到認(rèn)證。③ 當(dāng)一次性球囊取出后，宮口擴(kuò)張成功，但依然沒有宮縮，可及時應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)(催產(chǎn)素方案以臨床醫(yī)生的決定為準(zhǔn))，并選擇合適的時間人工破膜[16-17]。④ 作者建議球囊的留置時間不要超過12 h。根據(jù)作者以往的經(jīng)驗(yàn)，球囊起效的高峰時間一般在使用后的5～7 h, 多數(shù)情況下12 h留置能保證達(dá)到滿意的臨床效果，但確實(shí)有醫(yī)生建議可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長留置時間，但不要超過16～18 h, 延長留置期間是否加用抗生素預(yù)防感染由臨床醫(yī)生決定。

綜上所述，采用一次性球囊用于足月妊娠引產(chǎn)方法簡便，可加速產(chǎn)程進(jìn)展，對母嬰無不良影響，安全性強(qiáng)，有助于控制剖宮產(chǎn)率，值得推廣應(yīng)用。

[1]郭惠萍, 曹素珍. 一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在200例足月妊娠計劃分娩中的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2014(30): 81-81.

[2]卞桂萍, 沈麗, 薛艷春, 等. 低位水囊在足月妊娠計劃分娩中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(20): 30-32.

[3]段紅麗, 劉國成. 宮頸球囊擴(kuò)張器在妊娠中晚期孕婦引產(chǎn)過程中的臨床應(yīng)用價值[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(2): 432-435.

[4]Martin J A, Hamilton B E, Sutton P D, et al. Births: final data for 2003[J]. Natl Vital Stat Rep, 2005, 54: 1-116.

[5]ACOG Practice Bulletin No. 107. Induction of labor[J]. Obstet Gynecol, 2009, 114(2 Pt 1): 386-397.

[6]Jozwiak M, Mol B W, Bloemenkamp K W, et al. Induction of labour in nulliparous women with an unfavourable cervix[J]. BJOG, 2010, 117(7): 892-893.

[7]National Collaborating Centre for Women′s and Children′s Health. Induction of labour[M]. London (UK): RCOG Press, 2008: 12.

[8]Kelly A J, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2003(4): CD003101.

[9]Prager M, Eneroth-Grimfors E, Edlund M, et al. A randomised controlled trial of intravaginal dinoprostone, intravaginal misoprostol and transcervical balloon catheter for labour induction[J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2008, 115(11): 1443-1450.

[10]孟茜, 陳海霞, 莫應(yīng)萍, 等. 宮腔球囊填塞在治療前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健2015, 30 (6): 957-959.

[11]王玉妹, 張國萃, 凌奇. 一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在100例初產(chǎn)婦足月妊娠計劃分娩中的臨床應(yīng)用探討[J]. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(23): 79-80.

[12]高麗霞, 陸菊英, 錢丹鳳. 一次性宮頸球囊擴(kuò)張器用于足月妊娠引產(chǎn)中對宮頸成熟和妊娠結(jié)局的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(20): 67-68.

[13]張勝英, 史楊娟, 張麗娜. 一次性宮頸球囊擴(kuò)張器在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015(3): 336-337.

[14]錢璐, 黃敏, 溫小婷. 一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在晚期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016, 23(8): 76-77.

[15]趙立榮. COOK球囊和單球水囊促宮頸成熟和分娩效果比較[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(8): 1601-1603.

[16]楊敏. 一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在足月妊娠引產(chǎn)方面的臨床效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015(24): 122-123.

[17]袁葛粉, 呂琳玲. 一次性球囊宮頸擴(kuò)張器用于妊娠晚期計劃分娩的臨床分析[J]. 醫(yī)藥前沿, 2015(24): 91-92.

2016-04-08

R 714.1

A

1672-2353(2016)19-191-02DOI: 10.7619/jcmp.201619073

操作簡單、費(fèi)用低、可逆、沒有系統(tǒng)性或嚴(yán)重副作用。