桂　萍

(江蘇省揚(yáng)州市口腔醫(yī)院 口腔科, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

?

全冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓炎的臨床效果觀察

桂萍

(江蘇省揚(yáng)州市口腔醫(yī)院 口腔科, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

隱裂牙; 根管治療; 全冠修復(fù); 臨床效果

隱裂牙是牙裂綜合征中活髓牙發(fā)生牙裂的特殊病例[1], 是牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，是臨床上常見(jiàn)的口腔疾病之一。在隱裂牙的早期，裂紋一般僅在牙釉質(zhì)內(nèi)，患者無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著病變進(jìn)展，裂紋加大加深，侵犯到牙本質(zhì)、牙髓腔，出現(xiàn)牙齒敏感、疼痛，嚴(yán)重者牙齒裂開(kāi)[2]。牙隱裂具有隱匿性、漸進(jìn)性和不可復(fù)性的特點(diǎn)，是繼齲病和牙周病之后導(dǎo)致牙缺失的第3大因素[3]。本文選取隱裂牙伴牙髓炎患者100例(共116顆患牙)，探討全冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2013年12月在本院就診的隱裂牙牙髓炎患者100例(共116顆患牙)，隨機(jī)分為研究組50例(61顆牙)，男29例，女21例，年齡21～58歲，平均(33.2±3.2)歲，上頜磨牙26顆，上頜前磨牙15顆，下頜磨牙20顆；對(duì)照組50例(55顆牙)，男31例，女19例，年齡20～60歲，平均(34.2±3.0)歲，上頜磨牙20顆，上頜前磨牙13顆，下頜磨牙22顆。2組患者的年齡、性別、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者經(jīng)檢查和診斷，確定發(fā)生牙隱裂; ② 有牙髓炎的癥狀(陣發(fā)性疼痛，自發(fā)性疼痛，夜間痛，放射痛，冷熱刺激痛); ③ 無(wú)齲齒、瘺管、松動(dòng)，牙未裂開(kāi); ④ 未做過(guò)根管治療。

1.2器械與材料

瑪尼02錐度手用K型不銹鋼銼，德國(guó)Vdw Mtwo鎳鈦機(jī)用銼，登士柏 X-SMART根管治療用微型馬達(dá)(根管治療儀)，登士柏PRCPEX Ⅱ根管測(cè)量?jī)x。

1.3治療方法

根管治療前應(yīng)拍攝術(shù)前X線片，了解根管數(shù)目、根管形態(tài)以及根尖情況。研究組：患者行全冠修復(fù)和根管治療同步治療。首先，局部麻醉下進(jìn)行牙體預(yù)備，然后開(kāi)髓，揭髓室頂，用10號(hào)或15號(hào)不銹鋼K銼，疏通根管，測(cè)定根管工作長(zhǎng)度, Mtwo鎳鈦機(jī)用銼預(yù)備根管，每換1根銼，都要沖洗根管，把根管內(nèi)的殘髓和其他殘留物沖出來(lái)，通常用3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗。髓腔中放置Fc棉球，選用暫封王暫封。治療過(guò)程中, Fc具有強(qiáng)烈的刺激性，特別注意藥液不宜放置過(guò)多。根管治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行排齦和取模，觀察1周左右，若患牙無(wú)折裂、叩痛、松動(dòng)，根管內(nèi)干燥，無(wú)異味，無(wú)滲出，患者無(wú)疼痛，X線攝片，根尖無(wú)破壞，即可進(jìn)行根管充填。玻璃離子墊底，光固化樹(shù)脂充填，拋光。拍X線片，檢查根充是否到位，充填是否密合。粘貼牙冠，調(diào)頜。對(duì)于根管治療療效不確切的患牙，可以暫時(shí)粘結(jié)冠套，觀察1～2周后，如果沒(méi)有不適情況，就可以進(jìn)行永久性粘結(jié)，粘結(jié)永久牙冠時(shí)，應(yīng)將牙冠按壓到位后，然后讓患者咬緊，保證密合[4]。對(duì)照組患牙先調(diào)頜，粘結(jié)帶環(huán)，然后做根管治療，根充結(jié)束后1～2周，全冠修復(fù)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患牙無(wú)疼痛、無(wú)腫脹、無(wú)松動(dòng)、無(wú)瘺管，咀嚼功能良好，臨床檢查無(wú)異常, X線片示根尖無(wú)陰影。失?。夯佳勒哿?、松動(dòng)，有叩痛、咬合痛，牙周紅腫或有瘺管，咀嚼功能變差，X線片示牙根縱裂，根尖或根分叉區(qū)出現(xiàn)低密度透射區(qū)。

2　結(jié)　果

研究組50例, 61顆牙進(jìn)行1～2年的復(fù)診和回訪，治愈51例，有效8例，失敗2例，總有效率達(dá)96.7%, 失敗的2顆牙因糖尿病患者牙周情況差，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)而拔除，其余修復(fù)體均完好，無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能正常, X攝片檢查正常。對(duì)照組50例共55顆牙，治愈39例，有效7例，失敗9例，總有效率達(dá)83.6%，失敗的9顆牙中5顆牙存在咀嚼疼痛現(xiàn)象, 2顆牙牙齦紅腫, 2顆牙因咬硬物而發(fā)生折裂，都給予拔除。研究組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討　論

隱裂牙又稱不全牙裂或牙微裂。隱裂牙好發(fā)于中老年人，以上頜第一磨牙常見(jiàn)[5]。這是因?yàn)榈谝荒パ烂瘸鰰r(shí)間最早，處于咬合中心，頜力負(fù)擔(dān)也最重，而且上頜是相對(duì)穩(wěn)定不動(dòng)的，上頜牙處于被動(dòng)沖擊狀態(tài)，受咬合力作用時(shí)易發(fā)生隱裂。隱裂牙又常常表現(xiàn)為對(duì)稱性[6], 因?yàn)殡p側(cè)同名牙同時(shí)發(fā)育，牙齒發(fā)育早期的全身因素往往同時(shí)影響雙側(cè)同名牙，而且常在同一部位。因此如果患者牙隱裂，可檢查其對(duì)側(cè)同名牙，并采取相應(yīng)措施預(yù)防隱裂牙的發(fā)生。

牙隱裂發(fā)生的主要原因[7]: 首先是牙齒中存在著一些薄弱結(jié)構(gòu)，比如窩溝和釉板，這些薄弱部位本身抗裂強(qiáng)度低，而且是應(yīng)力集中的部位。牙尖斜面的存在也是原因之一，牙尖斜度越大，則水平分力也愈大，隱裂發(fā)生的概率也愈大。咬合力因素也是原因之一，牙齒萌出較久，咬合力大，咬合面又存在著不同程度的磨損，由于磨損不均，出現(xiàn)高陡牙尖，牙尖斜度也明顯增大，容易造成咬合創(chuàng)傷。還有溫度因素也是原因之一，長(zhǎng)期的冷熱刺激，釉質(zhì)表面可出現(xiàn)裂紋。

大多數(shù)患者因咀嚼時(shí)突然遇到沙礫、骨渣等硬物，牙齒劇烈疼痛來(lái)就診[8]。檢查時(shí)，未發(fā)現(xiàn)患牙有齲洞，無(wú)牙周袋，并在牙面上探不到過(guò)敏點(diǎn)，就應(yīng)該考慮牙隱裂存在。檢查時(shí)可將針置于隱裂處加壓或撬動(dòng)，會(huì)有疼痛。還可以吹干患者的牙面涂碘酊，使碘酊滲入裂隙，肉眼可見(jiàn)顏色滲入后的隱裂線。也可以將棉簽置于患者的牙面上，讓其咬合，可有短暫的撕裂樣疼痛。必要時(shí)可沿裂紋層層磨除，若能見(jiàn)到裂紋深達(dá)髓室壁或髓室底就可確診[9]。另外, X線檢查表現(xiàn)為牙周膜間隙變寬，相應(yīng)的硬骨板增寬或牙槽骨出現(xiàn)透射區(qū)，也可以表現(xiàn)為正常。

根管治療是通過(guò)化學(xué)和機(jī)械預(yù)備根管，除去根管內(nèi)的感染源，并使根管清潔成形，嚴(yán)密充填根管以防止再感染。全冠修復(fù)主要采用牙科修復(fù)材料進(jìn)行覆蓋全冠，通過(guò)粘結(jié)劑粘結(jié)在牙齒上。冠修復(fù)的固定是以環(huán)抱式固定為主。全冠修復(fù)邊緣密合，固位力強(qiáng)可防止牙齒折裂，還可恢復(fù)患牙的咬合關(guān)系以及鄰接關(guān)系，維持了牙列的完整性。

本研究中，研究組采用的是全冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓炎。同步治療可減少患者就診的次數(shù)，一般只需2～3次，療程僅需1～2周。對(duì)照組采用的是全冠修復(fù)與根管治療分步治療。分步治療需復(fù)診4～6次，一般療程需3～5周。同步治療因先行牙體預(yù)備，無(wú)需調(diào)頜，不需要粘結(jié)帶環(huán)保護(hù)牙冠，簡(jiǎn)化了治療，又因?yàn)榀煶炭s短，備牙后無(wú)咬合接觸，降低了牙齒折斷的可能性，視野清楚，操作空間增大，有利于根管預(yù)備，根管充填等操作。分步治療過(guò)程中患者需往返多次，降低了患者就診的依從性。少部分患者因初診處理后無(wú)不適，就用隱裂牙咀嚼，導(dǎo)致裂紋增大。唾液可通過(guò)裂隙滲入髓腔，使根管內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量增加，影響根管的封閉效果，造成根管治療的失敗[10]。另外，帶環(huán)外固定不易清潔，增加了菌斑聚集，食物嵌塞，影響牙周組織健康。還有少部分患者因帶環(huán)選擇過(guò)大與患牙不匹配，治療過(guò)程中患者咀嚼硬物而裂開(kāi)，最終拔除。

[1]王嘉德, 高學(xué)軍. 牙體牙髓病學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2008: 202-205.

[2]樊明文, 周學(xué)東. 牙體牙髓病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015: 152-154.

[3]彭峰. 冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(13): 1990-1992.

[4]孫又宜. 冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病療效分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(02): 12-14.

[5]李芳. 126例隱裂牙患者綜合治療臨床分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013, 11(06): 40-42.

[6]肖丹, 張德輝. 牙隱裂病因分析與臨床治療[J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志, 2010, 11(03): 165-167.

[7]王嘉德, 高學(xué)軍. 牙體牙髓病學(xué)[M]. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2008: 207-209.

[8]樊明文, 周學(xué)東. 牙體牙髓病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015: 162-164.

[9]饒小波, 王文梅, 楊衛(wèi)東. 36個(gè)活髓隱裂牙金屬全冠修復(fù)兩年療效觀察[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(02): 96-98.

[10]史佩強(qiáng) 冠修復(fù)與根管治療同步治療對(duì)隱裂牙牙髓病患者疼痛程度及牙齒咀嚼功能的影響[J]. 中華高血壓雜志, 2015, 23(02): 250-251.

2016-03-16

R 781.31

A

1672-2353(2016)19-127-02DOI: 10.7619/jcmp.201619045