孫曉霞, 王士忠

(1. 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房, 北京, 102300;2. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 心臟外科, 山東 青島, 266003)

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ICU治療重癥感染患者的時(shí)間影響因素分析

孫曉霞1, 王士忠2

(1. 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房, 北京, 102300;2. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 心臟外科, 山東 青島, 266003)

關(guān)鍵詞:時(shí)間; ICU; 影響因素; 重癥感染; 患者

重癥感染為臨床中常見(jiàn)危急重癥，易引起感染性休克和多器官功能障礙，重癥感染死亡率≥50%。由于重癥患者病情穩(wěn)定性非常差，隨時(shí)可發(fā)生變化，因此要密切注意其病情變化[1-3]。本研究分析ICU治療重癥感染患者的時(shí)間影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月—2014年11月本院收治的60例ICU重癥感染者，根據(jù)ICU時(shí)間的不同將60例重癥感染患者分為A組和B組，每組30例。A組ICU時(shí)間為48 h，其中男18例，女12例，年齡33～72歲，平均(59.63±12.35)歲；平均心率(118.92±19.25)次/min；腹腔感染患者12例，肺部感染10例，其他感染8例。B組ICU時(shí)間>48 h，其中男17例，女13例，年齡34～73歲，平均年齡(59.61±12.38)歲；平均心率(119.01±19.12)次/min；腹腔感染13例，肺部感染10例，其他感染7例。2組患者在感染分布、男女比例構(gòu)成、平均心率以及平均年齡等方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

收集整理2組患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)2組患者乳酸水平、序貫性器官衰竭評(píng)分、多器官功能障礙綜合征發(fā)生率、平均動(dòng)脈壓水平、彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率以及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比分析，探討ICU治療重癥感染患者的時(shí)間影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示組間計(jì)量資料，用t比較檢驗(yàn)；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用卡方比較檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組患者乳酸水平、序貫性器官衰竭評(píng)分、慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分、平均動(dòng)脈壓水平分別為(2.53±1.32) mmol/L、(4.93±3.84)分、(12.25±3.06)分、(57.30±9.42)mmHg，顯著優(yōu)于B組的(6.20±1.71) mmol/L、(9.32±2.20)分、(20.75±3.63)分、(41.43±8.91)mmHg(P<0.05)。A組多器官功能障礙綜合征發(fā)生率和彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率分別為6.7%和10.0%，顯著低于B組的73.3%和30.0%(P<0.05)。

3討論

重癥感染患者若未得到及時(shí)且合理的救治，很容易引起各種并發(fā)癥，其中以感染性休克最為常見(jiàn)，會(huì)延長(zhǎng)患者治療時(shí)間和住院時(shí)間，還會(huì)威脅其生命安全[4]。研究[5]指出，慢性健康狀態(tài)系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分的高低和ICU患者病死率存在正相關(guān)關(guān)系，慢性健康狀態(tài)系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分越高，則患者ICU治療時(shí)間與住院時(shí)間也就越長(zhǎng)，病死率也相對(duì)越高。有學(xué)者[6]對(duì)慢性健康狀態(tài)系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分和肝移植手術(shù)患者ICU時(shí)間以及預(yù)后之間的關(guān)系進(jìn)行了研究分析，結(jié)果表明慢性健康狀態(tài)系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分和肝移植手術(shù)患者術(shù)后ICU住院時(shí)間、預(yù)后之間呈正相關(guān)。研究[7]也明確指出胰腺癌、肝切除患者的慢性健康狀態(tài)系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分和術(shù)后患者ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用存在密切的關(guān)系，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明住院時(shí)間和治療時(shí)間越短，此時(shí)所產(chǎn)生的治療費(fèi)用也相應(yīng)越低。

重癥感染在治療期間若出現(xiàn)感染性休克，易使其有效循環(huán)血量受到嚴(yán)重影響，此時(shí)機(jī)體組織無(wú)氧代謝就會(huì)不斷地增加，引起缺氧問(wèn)題，同時(shí)乳酸水平也會(huì)顯著上升。若血乳酸水平可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常水平，通常情況下治療效果和預(yù)后均比較好。本研究結(jié)果表明，和B組相比，A組乳酸水平低，平均動(dòng)脈壓高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從該結(jié)果來(lái)看，乳酸水平和平均動(dòng)脈壓在一定程度上也會(huì)對(duì)ICU治療重癥感染患者的時(shí)間產(chǎn)生影響。有學(xué)者[8]明確指出行腹部手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)為ICU者，有效循環(huán)血量的改善有利于其血乳酸水平盡快恢復(fù)至正常，而這對(duì)于膿毒性休克和膿毒癥的發(fā)生均有著十分重要的意義。此外，改善伴有換氣功能障礙患者的氧合功能以及有效通氣的一個(gè)常用方法就是立即實(shí)施機(jī)械通氣，經(jīng)機(jī)械通氣可使患者血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，減輕肺損傷。研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在機(jī)械通氣以后脫機(jī)比較困難的主要原因有患者自身精神心理因素、呼吸負(fù)荷和呼吸機(jī)失衡以及心血管功能出現(xiàn)異常等，長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施機(jī)械通氣，容易引起肺部感染，影響治療效果和預(yù)后[9-11]。為縮短ICU患者治療時(shí)間與住院時(shí)間，避免和減少肺部感染的發(fā)生，對(duì)于機(jī)械通氣患者脫機(jī)困難的原因進(jìn)行分析，根據(jù)病因予以針對(duì)性的治療尤為重要，及時(shí)糾正患者內(nèi)穩(wěn)態(tài)和水電解質(zhì)平衡性，同時(shí)還應(yīng)合理且科學(xué)地使用抗生素，幫助患者盡快脫機(jī)[12-14]。

彌散性血管內(nèi)凝血屬于臨床綜合征，其主要特征為纖維蛋白溶解以及血液中可溶性纖維蛋白、過(guò)量蛋白酶形成，患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)主要表現(xiàn)為血栓栓塞、休克、微血管病性溶血性貧血、低血壓以及嚴(yán)重出血等。有研究[15]指出彌散性血管內(nèi)凝血為引起三聯(lián)征的一個(gè)主要因素，隨著ICU患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病率也會(huì)相應(yīng)增加，死亡率也會(huì)增加。研究[16]明確指出免疫功能下降、器官衰竭數(shù)量以及感染性休克和多器官功能障礙綜合征患者死亡率存在正相關(guān)。本研究結(jié)果也證實(shí)，ICU時(shí)間短的A組患者多器官功能障礙綜合征發(fā)生率和彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率均低于ICU治療時(shí)間長(zhǎng)的B組(P<0.05)。可見(jiàn)多器官功能障礙綜合征發(fā)生率和彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率均為影響ICU治療重癥感染患者的時(shí)間因素。

綜上所述，影響ICU治療重癥感染患者的時(shí)間因素有很多，在臨床中應(yīng)針對(duì)這些因素實(shí)施合理的、針對(duì)性的干預(yù)，以降低重癥感染患者死亡率，縮短治療時(shí)間與住院時(shí)間，提高治療效果和預(yù)后。

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中圖分類(lèi)號(hào):R 631

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)09-176-02

DOI:10.7619/jcmp.201609063

收稿日期:2015-12-16