張　凡

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科, 湖北 武漢, 430015)

?

3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用

張凡

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科, 湖北 武漢, 430015)

關(guān)鍵詞:3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng); 腎癌根治術(shù); 2D腹腔鏡

傳統(tǒng)的腹腔鏡為二維平面圖像，清晰度較低，術(shù)中需用手術(shù)器械觸碰組織以確認(rèn)深度及組織結(jié)構(gòu)，增加了手術(shù)的時間及難度[1]。近年來，3D腹腔鏡技術(shù)彌補(bǔ)了2D腹腔鏡技術(shù)的不足。本研究以36例行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的患者為研究對象，對3D腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行了研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年7月本院泌尿外科住院治療并行腎癌根治術(shù)的患者36例，男23例，女13例，左側(cè)20例，右側(cè)16例，年齡20～74歲。所有患者腹部未觸及腫塊，超聲下腫瘤直徑在2.4～9.7 cm。所有研究對象均行CT增強(qiáng)掃描，結(jié)果顯示腫瘤大小與B超結(jié)果一致；分期為T1者26例，T2者7例，T3者3例。按隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對照組各18例。2組患者性別、年齡、分期、病情等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2研究方法

所有患者均按照手術(shù)常規(guī)禁食、禁水，采用氣管全麻并導(dǎo)尿，對照組采用2D高清腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，首先將腎臟從腎周筋膜外游離出來，將腎蒂血管和輸尿管處理完畢后切除整塊組織，包括脂肪、筋膜、腎臟。研究組則采用3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)，術(shù)者和助手均佩戴3D眼鏡，在3D視野下完成整個手術(shù)操作。記錄并比較2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及住院費(fèi)用。

2結(jié)果

所有患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹或嚴(yán)重并發(fā)癥者。研究組的手術(shù)時間為(94.71±33.66) min，顯著短于對照組的(133.19±64.38) min(P<0.05)。研究組的術(shù)中失血量為(102±44) mL，顯著少于對照組的(133±92) mL(P<0.05)。研究組的住院時間為(5.8±1.3) d，對照組為(6.3±1.7) d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組的住院費(fèi)用為(2.5±0.7)萬元，與對照組的(2.4±0.5)萬元比較無顯著差異(P>0.05)。

3討論

3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)擁有2個攝像頭及2套光學(xué)透鏡系統(tǒng)，2個獨(dú)立攝像頭提供的圖像經(jīng)2套光學(xué)透鏡系統(tǒng)進(jìn)入同一個三維數(shù)字單元，并于高分辨率3D屏幕顯示，術(shù)者術(shù)中通過佩戴的3D偏光眼鏡獲取圖像，經(jīng)過大腦處理將圖像合成復(fù)原，從而產(chǎn)生深度感，以達(dá)到讓術(shù)者看到一個清晰、立體、結(jié)構(gòu)鮮明的腹腔內(nèi)手術(shù)視野的目的。在3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)下，對術(shù)野局部可進(jìn)行4倍放大，便于分辨組織、器官及神經(jīng)和血管的分布及走行，在這種條件下，手術(shù)各項操作也更簡單易行，對精細(xì)操作也有很大的提高[2]。3D腹腔鏡與2D腹腔鏡比較，在手術(shù)器械、手術(shù)要求、手術(shù)費(fèi)用等方面并無顯著差異，但3D腹腔鏡能獲得更好的視野和深度感，術(shù)中不會出現(xiàn)鏡頭霧化等問題。3D腹腔鏡提供了優(yōu)越術(shù)野并保留了觸覺反饋，有助于醫(yī)師進(jìn)行血管分離、切除及重建等操作。對于以往難度較高的手術(shù)，3D腹腔鏡提供的立體視野有助于對重要解剖結(jié)構(gòu)的清晰明確，有助于精準(zhǔn)操作的進(jìn)行，能有效縮短手術(shù)時間并減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。與傳統(tǒng)的腹腔鏡相比，3D腹腔鏡無法自由旋轉(zhuǎn)鏡子來選擇角度，這是3D 腹腔鏡的局限性，但在實際操作過程中，可通過整體傾斜來改變手術(shù)視野或反向安裝鏡子來獲得反向視野，完全可以滿足泌尿外科常見手術(shù)的要求[3-6]。

本研究結(jié)果表明，所有患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹或嚴(yán)重并發(fā)癥者。研究組的

手術(shù)時間為(94.71±33.66) min, 顯著短于對照組的(133.19±64.38) min(P<0.05)。研究組的術(shù)中失血量為(102±44) mL, 顯著少于對照組的(133±92) mL(P<0.05)。研究組的住院時間為(5.8±1.3) d, 對照組為(6.3±1.7) d, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組的住院費(fèi)用為(2.5±0.7)萬元，與對照組的(2.4±0.5)萬元比較無顯著差異(P>0.05)。這與Tanagho 等[7-8]研究結(jié)論相符。

參考文獻(xiàn)

[1]姚健, 桑曉梅, 羅黔. 3D高清腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用探討[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(4): 513-514.

[2]Honeck P, Wendt-Nordahl G, Rassweiler, et al. Three-dimensional laparoscopic imaging improves surgical performance on standardized ex-vivo laparoscopic tasks[J]. J Endourol, 2012, 26( 8): 1 085-1 088.

[3]黃健. 跟進(jìn)國際微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展, 積極開展3D腹腔鏡手術(shù)[J]. 中華泌尿外科雜志, 2013, 34(10): 725-726.

[4]Tanagho Y S, Andriole G L, Paradis A G, et al. 2D versus 3D visualization: impact on laparoscopic proficiency using the fundamentals of laparoscopic surgery skill set[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2012, 22(9): 865-870.

[5]李漢忠, 張玉石, 張學(xué)斌, 等. 3D腹腔鏡系統(tǒng)在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華泌尿外科雜志, 2013, 34 ( 5): 325-328.

[6]Buchs N C, Volonte F, Pugin F, et al. Three- dimensional laparoscopy: a step toward advanced surgical navigation[J]. Surg Endosc, 2013, 27(2): 692-693.

[7]Storz P, Buess G F, Kunert W, et al. 3D HD versus 2D HD: surgical task efficiency in standardized phantom tasks[J]. Surg Endosc, 2012, 26(5): 1 454-1 460.

[8]Bilgen K, Ustün M, Karakahya M, et al. Comparison of 3D imaging and 2D imaging for performance time of laparoscopic cholecystectomy[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2013, 23(2): 180-183.

中圖分類號:R 737.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-130-01

DOI:10.7619/jcmp.201609040

收稿日期:2015-10-16