王 博

（河北省邯鄲市第七醫(yī)院，河北 邯鄲 056000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠73例分娩方式探析

王 博

（河北省邯鄲市第七醫(yī)院，河北 邯鄲 056000）

目的 研究和探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠73例分娩方式和選擇。方法 選取我院2015年11月份至2016年9月份接受剖宮產(chǎn)術(shù)后73例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。結(jié)果 剖宮產(chǎn)為61.64%，陰道試產(chǎn)38.36%，陰道試產(chǎn)成功概率為80.00%。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、新生兒體重量和新生兒窒息的發(fā)生率等方面上，兩者差異比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的分娩方式，不但能夠減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，減少新生兒窒息的情況的發(fā)生，使得分娩更加安全可靠。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

我院為研究剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式和選擇，特此選取我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)后73例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的資料進(jìn)行分析。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月份至2016年9月份73例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，占同期分娩總數(shù)的9.55%（73/764），產(chǎn)婦年齡21～44歲，孕次2～7次，產(chǎn)次2～5次，孕周35～42周。與前一次的剖宮產(chǎn)時(shí)間最短時(shí)間在14個(gè)月，最晚的時(shí)間在11年，其中在2年以下的有14例（19.18%），2年到5年之間的有43例（58.90%），5年以上的有16例（21.92%）。所有剖宮產(chǎn)癱痕子宮產(chǎn)婦前一次剖宮產(chǎn)手術(shù)全部為橫切口的。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。本次實(shí)驗(yàn)研究都經(jīng)得所有產(chǎn)婦的同意和簽字并愿意積極配合。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的選擇

分娩的方式主要有兩種形式，一種是陰道試產(chǎn)，另一種是剖宮產(chǎn)[1]。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言，必須滿足以下條件采符合陰道試產(chǎn)：第一點(diǎn)，該產(chǎn)婦在產(chǎn)前沒有出現(xiàn)前一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，而且也沒有新的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)；第二點(diǎn)，通過B超檢查結(jié)果表明，產(chǎn)婦雙頂徑小于9.4 cm，胎兒預(yù)計(jì)體重小于3.4 kg；第三點(diǎn)，產(chǎn)婦的宮高同腹圍之和小于144 cm；第四點(diǎn)是剖宮產(chǎn)的治愈期至少要兩年；第五點(diǎn)，產(chǎn)婦的手術(shù)切口已經(jīng)愈合，而且比較穩(wěn)定。

1.2.2 評(píng)判產(chǎn)婦子宮瘢痕愈合的狀態(tài)

在產(chǎn)婦孕周在36周左右，對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查，若是產(chǎn)婦的子宮下段厚度大于3.5 mm,而且具有一定的回聲層次，表明子宮瘢痕愈合良好[2]。若是小于3.5 mm的話，而且回聲層次交叉，稍微加壓可見胎盤隆起，表明子宮瘢痕愈合不好。

1.2.3 陰道試管的管理辦法

針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的特殊性，對(duì)進(jìn)行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)該及早做好充分的地手術(shù)、搶救、輸血等準(zhǔn)備，以防陰道試產(chǎn)的意外發(fā)生或不適宜的情況出現(xiàn)，在試產(chǎn)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦的心跳、呼吸、血壓等生命體征，密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)程，做好胎心監(jiān)護(hù)，必要的情況下可以適當(dāng)?shù)仄颇と√?，做好相?yīng)的預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 療效觀察

比較和分析陰道分娩產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的新生兒體重量、產(chǎn)后出血量和新生兒窒息的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦分娩狀態(tài)

在73例產(chǎn)婦中，有陰道試產(chǎn)條件的有35例，實(shí)際進(jìn)行陰道試產(chǎn)的有28例產(chǎn)婦，陰道試產(chǎn)不順暢后改為剖宮產(chǎn)的有7例，其他的皆為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)一共45例。可見，剖宮產(chǎn)為61.64%，陰道試產(chǎn)38.36%，陰道試產(chǎn)成功概率為80.00%。

2.2 兩組分娩方式的產(chǎn)后出血量、新生兒體重量和新生兒窒息的發(fā)生率比較

在出血量的問題上，剖宮產(chǎn)要大于陰道試產(chǎn)，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，在新生兒體重量和新生兒窒息的發(fā)生率，剖宮產(chǎn)也要優(yōu)于陰道試產(chǎn)，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組分娩方式的產(chǎn)后出血量、新生兒體重量和新生兒窒息的發(fā)生率比較

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)形式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和麻醉手段日漸更新，人們對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)多樣化的形式逐漸轉(zhuǎn)變了以往的觀念，對(duì)于剖宮產(chǎn)臨床生產(chǎn)逐步等到推廣和運(yùn)用。剖宮產(chǎn)，是產(chǎn)科領(lǐng)域中比較常見的一種手術(shù)，是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)，這種手術(shù)容易導(dǎo)致術(shù)中出血、術(shù)后血栓等癥狀以及再次妊娠易發(fā)生前置胎盤和子宮破裂。但是，剖宮產(chǎn)也是解決難產(chǎn)、母嬰并發(fā)癥的一項(xiàng)重要的手術(shù)，其安全性比較高，在臨床中被廣泛運(yùn)用。在臨床生產(chǎn)過程中，影響陰道試產(chǎn)的成功概率主要有產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦體重、新生兒體重和孕周、宮頸條件等因素，在一定的條件下，部分瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦能夠陰道試產(chǎn)。本實(shí)驗(yàn)研究表明，針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)具有一定優(yōu)勢(shì)，但是，應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的狀態(tài)運(yùn)用產(chǎn)婦適合分娩方式。總而言之，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的分娩方式，不但能夠減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，減少新生兒窒息的情況的發(fā)生，使得分娩更加安全可靠。

[1] 劉丹飛.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠120例分娩方式探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,16:133-134.

[2] 肖艷霞.探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中外醫(yī)療,2016,15:99-100.

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2016.15.101.02