肖麗梅，郝燕波

(1.昭通市永善縣中醫(yī)院中醫(yī)科；2.云南省昭通市永善縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昭通 657300)

中醫(yī)活血化瘀治療子宮肌瘤的療效分析

肖麗梅，郝燕波

(1.昭通市永善縣中醫(yī)院中醫(yī)科；2.云南省昭通市永善縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昭通 657300)

目的 探討中醫(yī)活血化瘀治療子宮肌瘤的療效。方法 將2013年6月-2016年7月于我院婦科確診為子宮肌瘤且中醫(yī)證型屬于氣滯血瘀的65例患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組32例患者口服米非司酮治療，觀察組33例患者則聯(lián)合中醫(yī)活血化瘀方口服治療，3個(gè)月為1療程。比較兩組患者內(nèi)分泌激素水平改善情況及療效差異。結(jié)果 治療后，患者肌瘤數(shù)量、體積大小均減少，但觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）、孕酮（P）及卵泡生成激素（FSH）等內(nèi)分泌指標(biāo)水平未改善，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組總有效率75.00%（24/32），觀察組總有效率93.94%（31/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)活血化瘀治療子宮肌瘤療效顯著，有助于改善內(nèi)分泌指標(biāo)，減少肌瘤數(shù)量，值得推廣。

活血化瘀；子宮肌瘤；內(nèi)分泌指標(biāo)；氣滯血瘀型

子宮肌瘤多屬于良性腫瘤，國內(nèi)發(fā)病率20%～50%，大多預(yù)后較好，但部分患者可因經(jīng)期血量過多引起貧血，輕者引起頭暈不適，重者可誘發(fā)缺血性心肌病。手術(shù)是本病的主要治療手段，但難以從根本上解決問題，資料表明約50%患者可在短期內(nèi)復(fù)發(fā)，已成為影響女性生活質(zhì)量的常見病。子宮具有內(nèi)分泌功能，能產(chǎn)生多種活性物質(zhì)，在絕經(jīng)前切除子宮，常易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合癥的提早出現(xiàn)，因此內(nèi)科保守治療仍是日后研究的重點(diǎn)。我們聯(lián)合中醫(yī)活血化瘀方治療效果顯著，在此匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月-2016年7月于我院婦科確診為子宮肌瘤且中醫(yī)證型屬于氣滯血瘀的患者65例納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對(duì)照組32例年齡（26～47）歲，平均年齡（38.92±7.38）歲。病程（6～41）個(gè)月，病程平均（21.93±6.98）個(gè)月。肌瘤位置：肌壁間21例，漿膜下11例。肌瘤數(shù)量：2個(gè)以下19例，3個(gè)以上13例；觀察組32例，年齡（25～45）歲，平均年齡（39.15±6.95）歲。病程（6～47）個(gè)月，病程平均（21.69±6.83）個(gè)月。肌瘤位置：肌壁間20例，漿膜下13例。肌瘤數(shù)量：2個(gè)以下21例，3個(gè)以上12例。兩組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]：經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，下腹墜脹，刺痛，夜間加重，婦檢可見子宮不規(guī)則增大，腹部觸診可及包塊，均經(jīng)子宮附件彩超檢查確診。中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：下腹墜脹不適，刺痛，痛有定處且夜間加重，觸痛，經(jīng)量增多，經(jīng)色紫暗，夾瘀塊，舌質(zhì)紫暗或可見瘀斑，脈澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并知情同意者；②中醫(yī)證型為氣滯血瘀者；③自身無多囊卵巢綜合癥、卵巢癌等疾病者；④經(jīng)我院醫(yī)教科審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能及凝血功能障礙者；②隨訪時(shí)未遵醫(yī)囑退出研究者；③妊娠、月經(jīng)期婦女不便納入者；④藥物過敏者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用米非司酮片（紫竹藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H3102487）25.0 mg于月經(jīng)周期第1天開始治療，睡前服，治療3個(gè)月。

觀察組：聯(lián)合中藥活血化瘀方,由益母草、莪術(shù)、川續(xù)斷、炙鱉甲（先煎）、生牡蠣（先煎）、淫羊藿、海藻各15 g，月經(jīng)量多加赤芍、蒲黃炭各15 g，血虛者加熟地20 g，當(dāng)歸、阿膠（烊服）各10 g，由我院中藥房統(tǒng)一提供并代煎，經(jīng)期不用，每天一劑，150 ml/次，2 次/d，3個(gè)月為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較肌瘤數(shù)量、體積等大小改善情況，其中肌瘤體積為患者最大肌瘤的數(shù)值，月經(jīng)干凈3～5 d后采用彩超檢查；②比較治療前后雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）、孕酮（P）及卵泡生成激素（FSH）等指標(biāo)水平改善情況，月經(jīng)周期第5～7 d時(shí)檢測(cè)；③比較臨床療效差異。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：月經(jīng)正常，癥狀體征消失，復(fù)查彩超宮體正常；顯效：月經(jīng)經(jīng)量及周期基本正常，癥狀體征顯著改善，肌瘤體積減小一半以上；有效：經(jīng)量及周期有所改善，癥狀體征改善，肌瘤體積減少＜1/3；無效：癥狀體征及瘤體未明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 肌瘤體積及數(shù)量

治療前指標(biāo)具可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，肌瘤體積及數(shù)量均降低，但觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 肌瘤體積及數(shù)量情況（±s）

表1 肌瘤體積及數(shù)量情況（±s）

注：a：P<0.0 5，各自與治療前比較；b：P<0.0 5，組間比較。

組別例數(shù)肌瘤體積（cm3） 肌瘤數(shù)量（個(gè)）治療前治療后治療前治療后對(duì)照組32 14.76±3.6910.72±2.58a2.60±0.352.15±0.29a觀察組33 14.59±3.648.62±1.39ab2.57±0.341.68±0.21ab

2.2 內(nèi)分泌指標(biāo)

治療前指標(biāo)具可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；

治療后，患者E2、P、LH、FSH水平未改善，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 臨床療效

對(duì)照組總有效率75.00%（24/32），觀察組93.94%，差

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

子宮肌瘤可引起女性月經(jīng)異常，可伴不孕，嚴(yán)重者還可引起子宮肉瘤樣變。研究認(rèn)為，周期性的雌、孕激素水平失調(diào)是發(fā)病的生理基礎(chǔ)。子宮肌瘤中E2及受體水平高于其他部位，可促進(jìn)肌瘤有絲分裂。孕激素及其受體也可增加子宮肌瘤有絲分裂活性，是促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵因素。米非司酮對(duì)于孕激素有較強(qiáng)的拮抗作用，可增強(qiáng)熱休克蛋白與孕激素受體的結(jié)合，達(dá)到阻斷孕激素分泌的作用，從而抑制瘤體增大，但單用效果并不理想[3]。

本病隸屬于“癥瘕”范疇，中醫(yī)認(rèn)為病位在子宮，但與肝脾腎等臟腑均關(guān)系密切。經(jīng)期或產(chǎn)后，氣血受損，正氣虧虛，胞宮衛(wèi)外不固，易使風(fēng)寒濕等邪氣侵襲，影響胞宮氣血運(yùn)行，最終導(dǎo)致瘀血內(nèi)生；瘀血不去又可影響氣血運(yùn)行，最終表現(xiàn)為氣滯血瘀；瘀血內(nèi)存可影響氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，可見本病的發(fā)生與痰濁、瘀血、氣滯等因素關(guān)系密切，且相互影響，而瘀血積聚則是最終形成肌瘤的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患者存在高凝狀態(tài)，而此與中醫(yī)“瘀血”理論不謀而合。觀察組聯(lián)合活血化瘀方治療效果顯著，患者肌瘤數(shù)量、體積大小均減少更顯著，同時(shí)臨床總有效率更高，證實(shí)了該治療方案的顯著療效[4]。但在內(nèi)分泌指標(biāo)方面，治療前后患者E2、LH、P及FSH等內(nèi)分泌指標(biāo)水平均未見明顯變化，表明米非司酮起效并非通過調(diào)節(jié)血液中的內(nèi)分泌指標(biāo)水平而達(dá)到治療肌瘤目的，而這也并非是觀察組取得顯著療效的作用靶點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿具有雄激素樣作用，可降低雌激素水平，從根本上阻斷肌瘤增大；炙鱉甲具有較強(qiáng)的抗腫瘤作用，被廣泛應(yīng)用于臨床，可有效抑制瘤體增大；莪術(shù)可有效改善微循環(huán)，改善高凝狀態(tài)，有利于臨床癥狀的改善。

綜上，我們認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著，可作為此類患者的常規(guī)治療手段。近年來，有研究指出肌瘤上雌孕激素受體水平的升高是子宮肌瘤發(fā)病的基礎(chǔ)，日后的研究可增設(shè)相應(yīng)激素受體水平以明確中醫(yī)活血化瘀方的作用機(jī)制，本研究將為臨床醫(yī)師治療方案的選擇提供理論依據(jù)[5]。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 311-312.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[3] 趙春生.消瘤湯配伍米非司廁治療子宮肌瘤100例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013, 11(17):64-65.

[4] 孫蘭恩,常淑華,中醫(yī)藥綜合療法對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].新中醫(yī),2015,4 7(3):169-172.

[5] 程雪梅.米非司酮對(duì)子宮肌瘤雌、孕激素水平及受體表達(dá)的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(4):419-421.

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ISSN.2095-8803.2016.15.076.02