新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院（830011）馬洪艷 付曉 王冬梅

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活方式改變，我國(guó)糖尿病發(fā)生率逐年升高，因?yàn)楸静?huì)使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高，故而給家庭及社會(huì)均造成極大壓力。現(xiàn)代流行病學(xué)資料顯示我國(guó)已成為世界最大糖尿病國(guó)家，高發(fā)病率給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[1]。

辯證論治為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)突出特點(diǎn)之一。《傷寒論》有云：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”[2]。通過(guò)對(duì)疾病癥狀的分析認(rèn)識(shí)——“觀其脈證”——即審證過(guò)程，得出疾病的病因，此為治療過(guò)程中首要的、重要的一步。進(jìn)而“知犯何逆”——也就是查機(jī)過(guò)程，審查病因得出病機(jī)。任何疾病的治療都是以對(duì)因治療為最根本、最徹底的辦法和手段。

整體觀念是中醫(yī)診療另一特點(diǎn)，其在防病治病過(guò)程中都希望達(dá)到與天和、地和、人和的和諧狀態(tài)。消渴亦是如此，隨著時(shí)代變遷，其病機(jī)也隨之不斷發(fā)生變化。

1 中醫(yī)古籍對(duì)消渴認(rèn)識(shí)

本病出現(xiàn)絕非現(xiàn)代特有，早在春秋時(shí)期成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了對(duì)該病的描述，不過(guò)當(dāng)時(shí)是以“消渴”論之，而非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的糖尿病?！鹅`樞·五變篇》說(shuō)：“五臟皆柔弱者，善病消癉”[3]?！端貑?wèn)·奇病論》中記載“何以得之？”答曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。閱讀上文可知古人認(rèn)為：善得此病的前提條件是此人或先天不足或后天失養(yǎng)而致五臟本虛，氣弱不足。

由此可見(jiàn)飲食習(xí)慣是此癥形成的重要誘因之一，飲食過(guò)于甘美則易過(guò)食，過(guò)食則飽脹而加重脾胃負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)此以往則傷脾胃之本氣而以脾虛為主，由此而使本虛之五臟更為虛衰。脾為機(jī)體運(yùn)化之本，其氣虛則運(yùn)化推動(dòng)力弱，體內(nèi)水飲、津液停而聚為有形之痰濕。

同時(shí)食物中肥膩之味多食之后本就易困脾生痰生濕，只因食多肥膩則肥膩之味滋膩礙胃，多食、頻食則更加重脾胃負(fù)擔(dān)，飲食入胃臟腑不能及時(shí)將其運(yùn)化、排除，停留于體內(nèi)即為宿食。郁滯日久則易生內(nèi)熱，且阻滯臟腑氣機(jī)條暢而現(xiàn)中焦脹滿、痞悶。郁滯日久則易產(chǎn)熱，其人出現(xiàn)熱像，如口渴、口苦、咽干、饑而欲食……此時(shí)臨證每每易被迷惑，以為所現(xiàn)熱象為實(shí)熱之證，往往忽略五臟氣弱之本。

正如趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·消渴論》中對(duì)本病的病理機(jī)制和治療作了如下精辟的論述：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸上潤(rùn)于肺，如釜底無(wú)薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺亦無(wú)所稟，不能四布水精，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱，正謂飲一升，溲一升，飲一斗，溺一斗。試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子肉桂之辛熱，壯其少火。灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新”。上述所論，是部分古代醫(yī)家對(duì)消渴病機(jī)的認(rèn)識(shí)，此乃正見(jiàn)。

2 現(xiàn)代消渴新特點(diǎn)

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“飲食入胃游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布五經(jīng)并行?！憋嬍乘热胛负?，經(jīng)胃之腐熟之后借助胃陽(yáng)的推動(dòng)之功將飲食中之精華輸注于脾臟當(dāng)中，之后又依靠脾陽(yáng)的蒸騰，氣化之功，將其中的精華自下而上推動(dòng)、輸注至肺臟。肺為五臟華蓋，水之上源，并主通條水道，此時(shí)肺陽(yáng)將水及飲食之精華布散于全身，以潤(rùn)養(yǎng)周身機(jī)體，從而延續(xù)生命。以上是飲食水谷在人體內(nèi)消化運(yùn)行、吸收基本過(guò)程，“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”在飲食水谷消化代謝過(guò)程中諸臟陽(yáng)的、主動(dòng)一面起了積極、主要的作用。

2.1 飲食結(jié)構(gòu)的改變 社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平普遍提高，伴隨而來(lái)的人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大的改變。2013年據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，過(guò)去30年間，中國(guó)人均肉類消費(fèi)量增加了一倍，人均奶制品消費(fèi)量增加了兩倍。過(guò)多肉制品的攝入也就是古人所言肥甘厚味，自然加大了胃腸道負(fù)擔(dān)。古時(shí)過(guò)食肥甘之人多為貴族、大戶人家，故而此病被稱為“富貴病”，而以上的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)個(gè)人飲食結(jié)構(gòu)已發(fā)生了巨大的改變，也意味著消渴已經(jīng)具有相當(dāng)?shù)钠占靶?，?dāng)然不能再稱其為“富貴病”。

同時(shí)因受到西方飲食習(xí)慣的影響，現(xiàn)代人多在飯后嗜食水果、酸奶、冷飲等寒涼食物，如此極為損害脾胃陽(yáng)氣。

2.2 作息時(shí)間的改變 古人皆是“日出而作，日落而息”?，F(xiàn)代人則不然，熬夜、賴床者比比皆是。中醫(yī)認(rèn)為：“陽(yáng)入于陰則寐，出于陰則醒”，陽(yáng)氣出于陰是其在外運(yùn)行、活動(dòng)，入于陰則在休眠，潛藏。故而睡眠在人的生命活動(dòng)中發(fā)揮著及其重要的作用，早在馬王堆醫(yī)書《十問(wèn)》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。如果日久晚睡、少睡則極為損傷陽(yáng)氣。且現(xiàn)代人夜間不睡多是以手機(jī)、電視、電腦等電子產(chǎn)品作為消遣，內(nèi)經(jīng)有云：“久視傷血”故而現(xiàn)代人熬夜不僅傷腎陽(yáng)還會(huì)傷肝血。

2.3 藥物的不當(dāng)使用 中國(guó)古代是沒(méi)有抗生素的使用的，而近現(xiàn)代以來(lái)抗生素已被廣泛應(yīng)用于臨床，倘若用中藥學(xué)四性理論分析抗生素，其勢(shì)必是屬于寒涼性的。越來(lái)越多的小孩甚至嬰幼兒一旦感冒就使用高效的抗生素，短期的結(jié)果是此次暫時(shí)的康復(fù)，帶來(lái)的不良后果是下一次感冒來(lái)得更為嚴(yán)重而頻繁，如此而成惡性循環(huán)。

小兒為稚陽(yáng)之體，其陽(yáng)嫩而未盛，如此肆意使用寒涼，其對(duì)機(jī)體陽(yáng)氣之損害不可想象。幼年時(shí)期五臟之本就遭到重創(chuàng)，也為成年之后罹患疾病埋下伏筆。

在以上相關(guān)因素的影響下，現(xiàn)代人患消渴與古人相比有諸多不同，相比較而言現(xiàn)今之消渴病機(jī)更為復(fù)雜。

首先罹患此病時(shí)，機(jī)體陽(yáng)氣虧虛成為更為主要的病因，陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上濕濁、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的變化更為復(fù)雜。很多臨床癥狀的出現(xiàn)不是某個(gè)單一原因作用的結(jié)果，而是陽(yáng)虛為本與各個(gè)病理因素相互夾雜的作用。

“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”陽(yáng)氣虧虛則其推動(dòng)、運(yùn)化、蒸騰之功減弱。人體內(nèi)血、津、液等有形之物，若要布散、濡養(yǎng)機(jī)體周身，無(wú)不依賴于陽(yáng)、氣的推動(dòng)、運(yùn)化、蒸騰。然陽(yáng)、氣虧虛于內(nèi)，推動(dòng)無(wú)力，有形之物不能自散，聚而成形成為痰飲、濕濁之屬。而雖然體內(nèi)津液、水飲比比皆是，卻無(wú)法發(fā)揮濡養(yǎng)之功，其人仍感口燥、咽干。此猶如冬日地面之冰雪，地面鋪滿水飲之屬，然冬陽(yáng)無(wú)力，不能將有形之陰物化為無(wú)形之蒸氣，而布散于天地之間，滋潤(rùn)世間萬(wàn)物。故而萬(wàn)物依舊干涸，滋潤(rùn)無(wú)源。此時(shí)如若出冬入春，春回大地，則雪化為水，又化為水氣，地氣蒸蒸日上與天氣交泰，萬(wàn)物充滿生機(jī)。故而此病之治多用附子、肉桂之屬乃真正治本之治。

3 小結(jié)

消渴的發(fā)病率逐年升高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)其的治療顯示了巨大的優(yōu)勢(shì)，但是很多醫(yī)家在古人治療大法的影響下，過(guò)多的采用了以“清”為主的治療方法，忽視了伴隨現(xiàn)代人衣食住行的改變而發(fā)生的病機(jī)變化。本文結(jié)合現(xiàn)代生活方式更深一步的剖析消渴病機(jī)，拓展了診療思路希望對(duì)臨床治療有所幫助。