廣東省廣州市天河區(qū)沙河街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（510000）鄺麗萍 盧海偉 謝建萍

細(xì)菌感染是由于致病菌或條件致病菌通過各種途徑侵入人體后并在人體血液循環(huán)系統(tǒng)中生長繁殖的疾病，細(xì)菌在血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)生長繁殖過程中會產(chǎn)生各種毒素和代謝產(chǎn)物，進(jìn)而引發(fā)全身性的炎性感染癥狀，是引發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫等感染性疾病的主要原因[1]。近年來針對細(xì)菌感染的臨床診斷研究，國內(nèi)外臨床學(xué)者做出了許多分析研究，并認(rèn)為血液標(biāo)記物能夠作為診斷細(xì)菌感染的主要判定因子，對檢驗(yàn)細(xì)菌感染的敏感性和特異性有很大幫助，其中中性粒細(xì)胞CD64、C-反應(yīng)蛋白就是其中最主要的兩大血液標(biāo)記物[2]。本文采用meta分析CD64、C-反應(yīng)蛋白兩種血液標(biāo)記物在診斷細(xì)菌感染方面的敏感性和特異性，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以“中性粒細(xì)胞CD64”、“C-反應(yīng)蛋白”、“細(xì)菌感染”“靈敏度”、“特異性”等為關(guān)鍵詞，檢索EMBASE、pubmed、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方等中外數(shù)據(jù)庫，收集這些數(shù)據(jù)庫自建庫至2015年中有關(guān)中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的靈敏度和特異性的臨床研究文獻(xiàn)。文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)：①與CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的靈敏度和特異性文獻(xiàn)；②研究以細(xì)菌感染為標(biāo)本進(jìn)行檢測的病例；③實(shí)驗(yàn)組采用CD64作為檢測細(xì)菌感染靈敏度和特異性的檢測指標(biāo)，對照組采用C-反應(yīng)蛋白為檢測指標(biāo)。

1.2 方法 將收集來的符合條件的文獻(xiàn)仔細(xì)閱讀，評估納入研究偏倚的風(fēng)險(xiǎn)性，抽取兩位評價(jià)者進(jìn)行獨(dú)立質(zhì)量評估，采用隨機(jī)平均分配方法。以meta分析要求檢索原始文獻(xiàn)的質(zhì)量，對符合要求的文獻(xiàn)做meta分析，計(jì)算CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的優(yōu)勢比，評估兩種檢測指標(biāo)的特異性和敏感度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對收集到的文獻(xiàn)資料采用m e t a分析法分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用RevMan4.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一致性檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)I2≥50%表示異質(zhì)性可接受，I2≤25%可使用固定模型分析，25%≤I2≤50%可使用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果和質(zhì)量評估結(jié)果分析 以“中性粒細(xì)胞CD64”、“C-反應(yīng)蛋白”、“細(xì)菌感染”“靈敏度”、“特異性”等為關(guān)鍵詞，檢索EMBASE、pubmed、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方等中外數(shù)據(jù)庫，初步檢索結(jié)果：Cochrane Libary檢索文獻(xiàn)425篇，EMBASE檢索文獻(xiàn)12篇，pubmed檢索文獻(xiàn)235篇，而中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)等沒有相關(guān)文獻(xiàn)。對初步檢索的資料進(jìn)一步細(xì)化分析，檢索出符合備選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共8篇，臨床診斷陽性病例共548例，臨床診斷陰性的總病例數(shù)712例。根據(jù)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，在兩位資深評價(jià)者對符合標(biāo)準(zhǔn)的8篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評估，質(zhì)量等級為B級。

2.2 Meta分析 在對比中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的靈敏度過程中，臨床診斷陽性病例共548例，實(shí)驗(yàn)組真陽性病例436例，對照組真陽性325例，根據(jù)Meta分析得出I2=71.6%，使用隨機(jī)效應(yīng)模型得出[OR=2.78,95%CI(1.58,4.93)]，由此可見中性粒細(xì)胞CD64在診斷細(xì)菌感染的靈敏度明顯優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白（P＜0.05）。

在對比中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的特異性過程中，臨床診斷陰性的總病例數(shù)712例，其中實(shí)驗(yàn)組真陰性病例636例，對照組真陰性622例，根據(jù)Meta分析得出I2=50.6%，使用隨機(jī)效應(yīng)模型得出[OR=0.78,95%CI(0.58,0.93)]，由此可見中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白在診斷細(xì)菌感染的特異性無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

細(xì)菌感染會引發(fā)全身性的炎性感染癥狀，是導(dǎo)致高燒、寒戰(zhàn)、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫等感染性疾病的主要原因[3]。很多致病細(xì)菌有遷移性，會導(dǎo)致病灶遷移，引發(fā)感染性休克。細(xì)菌感染多發(fā)生于老人、兒童、慢性病或免疫力低下的人群，嚴(yán)重者會引發(fā)敗血癥或膿毒血癥。中性粒細(xì)胞CD64是一種分布在單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞表面的細(xì)胞種類，受到細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)作用明顯[4]。該細(xì)胞親和性強(qiáng)，在中性粒細(xì)胞表面呈現(xiàn)低水平表達(dá)，但是在細(xì)菌細(xì)胞及其代謝物中會短時(shí)間上調(diào)，是診斷細(xì)菌感染的重要血液標(biāo)記物。C-反應(yīng)蛋白常用于各種炎癥反應(yīng)、壞死組織、組織損傷等病情評估和療效考核過程中，臨床診斷價(jià)值較高[5][6]。CD64和C-反應(yīng)蛋白二者在診斷細(xì)菌感染中的靈敏度和特異性較高，本次研究結(jié)果顯示，在對比中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的靈敏度過程中，臨床診斷陽性病例共548例，實(shí)驗(yàn)組真陽性病例436例，對照組真陽性325例，根據(jù)Meta分析得出I2=71.6%，使用隨機(jī)效應(yīng)模型得出[OR=2.78,95%CI(1.58,4.93)]，由此可見中性粒細(xì)胞CD64的在診斷細(xì)菌感染的靈敏度明顯優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對比中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的特異性過程中，臨床診斷陰性的總病例數(shù)712例，其中實(shí)驗(yàn)組真陰性病例636例，對照組真陰性622例，根據(jù)Meta分析得出I2=50.6%，使用隨機(jī)效應(yīng)模型得出[OR=0.78,95%CI(0.58,0.93)]，由此可見中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白在診斷細(xì)菌感染的特異性無明顯差異（P＞0.05）。綜上所述，在診斷細(xì)菌感染中，CD64的敏感性優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白，二者診斷細(xì)菌感染的特異性效果相當(dāng)，無明顯差異。