時(shí)　瀟，劉蘭林，章　潔，黃美月

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038）

《吳鞠通醫(yī)方精要》之銀翹散方臨床治療肺系疾病淺探

時(shí)瀟，劉蘭林，章潔，黃美月

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038）

銀翹散；臨床應(yīng)用；吳鞠通；醫(yī)方精要

吳瑭，字配珩，號鞠通，江蘇淮安人。吳鞠通是清代著名溫?zé)釋W(xué)家，溫病四大家之一。吳氏一生苦心鉆研，著有《溫病條辨》《吳鞠通醫(yī)案》《醫(yī)醫(yī)全書》等，創(chuàng)立溫病的辨證方法——“三焦辨證”?！秴蔷贤ㄡt(yī)方精要》［1］收集了吳氏經(jīng)典方藥及病案分析，銀翹散為其代表方之一，以期本文探討銀翹散在肺系疾病中的臨床應(yīng)用，有助于臨床溫?zé)岵〉闹委熂疤接憽?/p>

1　風(fēng)熱感冒

感冒分為風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、暑濕傷表3型，銀翹散辛涼解表，適用于風(fēng)熱感冒。黃滿平［2］在加味銀翹散治療小兒風(fēng)熱感冒的應(yīng)用研究中將臨床具有發(fā)熱、頭痛、鼻塞、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等癥的風(fēng)熱型感冒患兒作為研究對象，觀察組以銀翹散為基礎(chǔ)方治療（金銀花15 g，連翹15 g，牛蒡子9 g，薄荷9 g，淡豆豉 6 g，淡竹葉6 g，荊芥6 g，桔梗9 g，蘆根 6 g，杏仁10 g，防風(fēng)10 g，桑葉6 g，魚腥草10 g，生甘草6 g等），對照組予以利巴韋林［劑量為25 mg/（kg·d）］及羅紅霉素分散片［劑量為5 m g/（kg·d）］治療，用藥3 d后有效率對照組為90.00%，觀察組為88.33%；對照組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮膚過敏等）發(fā)生率（13.33%）高于觀察組（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王小素［3］采用中藥銀翹散水煎早晚分服治療風(fēng)熱感冒30例，對照組用新康泰克膠囊，每天1粒，早晚各1次治療風(fēng)熱感冒30例。用藥1～3 d，觀察臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)治療組用藥后發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、噴嚏、頭痛消失時(shí)間短于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明銀翹散抗病毒藥效與新康泰克膠囊無明顯差別。對照組有一例出現(xiàn)白細(xì)胞下降，WBC2.7×109/L，改服中藥而愈。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，金銀花具有廣譜抗菌和抗病毒作用，對流感病毒等多種病原微生物有抑制作用［4］。

2　麻疹（肺熱型）

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。孫赫等［5］在其透熱轉(zhuǎn)氣法治療麻疹的臨床體會中提到肺熱型麻疹初期以“透”為要，運(yùn)用金銀花、連翹等辛涼藥物以透疹外出，佐以蘆根清肺熱養(yǎng)肺陰。金銀花、連翹、蘆根為銀翹散主藥，由此表明銀翹散加減可用于治療肺熱型麻疹。麻疹不僅發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，成人發(fā)生麻疹也可出現(xiàn)出疹情況較重、發(fā)熱熱度較高等證情兇險(xiǎn)之兆［6］。段淑紅等［6］在其銀翹散加減治療成人麻疹62例中治療組以銀翹散加減（主藥為金銀花15 g，連翹15 g，紫草15 g，蟬衣10 g，蘆根30 g，知母10 g，高熱可加生石膏30 g）煎湯溫服并配合對癥處理治療成人麻疹患者62例，對照組42例則給予病毒唑、維生素C、維生素B2等靜脈點(diǎn)滴或口服，觀察用藥后治療組體溫、咳嗽、畏光、流淚、流涕等癥狀改善時(shí)間分別為（2.3±0.2）d、（2.8±0.3）d、（1.6± 0.2）d、（1.6±0.3）d、（1.9±0.3）d，皮疹消退時(shí)間為（3.5±0.2）d；對照組上述指標(biāo)分別為（3.5±0.2）d、（4.2±0.1）d、（2.1±0.3）d、（2.2±0.1）d、（2.2±0.1）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且對照組出現(xiàn)麻疹性肺炎、心肌炎、肝炎4例，治療組無并發(fā)癥出現(xiàn)。方中銀花、連翹清熱解毒透表，蟬衣、紫草解毒透疹，此方以治毒為主，使毒去而病愈。

3　大葉性肺炎（風(fēng)熱犯肺型）

大葉性肺炎臨床表現(xiàn)為以咳嗽、持續(xù)高熱達(dá)39℃以上為主的肺部感染性疾病，并有X線胸片示肺實(shí)質(zhì)炎癥及實(shí)驗(yàn)室檢查痰培養(yǎng)結(jié)果示鏈球菌感染為支持［7］。景斌榮等［8］在其各類型肺炎中醫(yī)治療概況中將大葉性肺炎分為風(fēng)熱犯肺證、表寒郁熱證、濕溫蘊(yùn)肺證及肺熱熾盛證。風(fēng)熱犯肺證以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰為主要辨證要點(diǎn)，屬于中醫(yī)溫病“風(fēng)溫”范疇［1］。肖甫媛［9］在中醫(yī)治療大葉性肺炎64例療效分析中按照“先中后西，能中不西”的原則，并根據(jù)中醫(yī)辨證要點(diǎn)分型，風(fēng)熱犯肺型大葉性肺炎治療以疏風(fēng)清熱為主，用銀翹散方加減治療，服中藥仍高熱不退3 d以上或肺部啰音1 w不消退者加用抗生素。結(jié)果顯示銀翹散治療組平均退熱天數(shù)為2.6 d，加用西藥組平均退熱天數(shù)為4.1 d。

4　急性上呼吸道感染（風(fēng)熱型）

急性上呼吸道感染，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣，包括鼻腔、咽、喉部急性炎癥的概稱，包括感冒、鼻炎、咽炎、鼻咽炎、扁桃體炎、咽扁桃體炎等上呼吸道感染疾病［10］。急性上呼吸道感染屬中醫(yī)外感病癥，臨床可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥、暑濕及體虛外感5種證型。銀翹散以清熱解毒、疏風(fēng)散熱為主，主要應(yīng)用于風(fēng)熱型上呼吸道感染。付梅［11］在其銀翹散加減配合西醫(yī)治療急性上呼吸道感染療效觀察中將50例診斷為上呼吸道感染的患者作為試驗(yàn)研究對象，治療組予以銀翹散（荊芥、牛蒡子、桔梗、黃芩各10 g，薄荷、甘草與淡豆豉各6 g，連翹12 g，金銀花15 g，蒲公英20 g，石膏30 g，青黛3 g沖服）為主方治療，咽痛明顯者，加射干與浙貝母各10 g；咳嗽嚴(yán)重者，加地龍與桑白皮各10 g。對照組口服維C銀翹片，2片/次，3次/d+0.4 g炎琥寧注射液靜脈滴注，兩組有效率分別為94%與

［1］康鎖彬，徐樹楠.吳鞠通醫(yī)方精要［M］.河北科學(xué)技術(shù)出版社，2003. 80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間為（28.25±1.14）h，平均體溫為（36.15±0.23）℃；對照組體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間為（34.12±1.09）h，平均體溫為（37.29±0.18）℃，兩組體溫恢復(fù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄧元龍［12］將明確診斷為急性上呼吸道感染的60例患者作為治療組，予以銀翹散加減治療（金銀花15 g，連翹12 g，荊芥10 g，牛蒡子10 g，薄荷6 g，桔梗10 g，淡豆豉6 g，石膏30 g，黃芩10 g，蒲公英20 g，青黛3 g沖服，甘草6 g。隨癥加減：咽痛明顯者加射干10 g，浙貝母10 g；咳嗽重者加桑白皮10 g，地龍10 g），對照組予以維C銀翹片治療，2片/次，3次/d。治療3 d后觀察兩組上呼吸道感染癥狀（發(fā)熱，鼻塞、流清涕、噴嚏、口干或渴、咽癢或咽痛、咳嗽或不咳嗽）及體征（鼻黏膜充血、鼻涕清稀、咽紅、充血，扁桃體Ⅰ°～Ⅲ°腫大，有分泌物或無分泌物）有無明顯減輕或消失，結(jié)果顯示治療組有效率為90.0%，對照組有效率為69.6%。治療組退熱時(shí)間、顯效率及有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。以上案例明顯看出銀翹散能有效緩解，甚至快速治愈急性上呼吸道感染。

銀翹散是我國清代著名溫病學(xué)家吳瑭所創(chuàng)方劑，《吳鞠通醫(yī)方精要》中記載了銀翹散在臨床各個(gè)方面的應(yīng)用。本文從肺系疾病方面整理銀翹散的臨床應(yīng)用，主要體現(xiàn)在風(fēng)熱感冒、肺熱型麻疹、大葉性肺炎及風(fēng)熱型急性上呼吸道感染4個(gè)方面。

銀翹散方由金銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥、淡豆豉、牛蒡子9味藥組成，功效為清熱解毒、疏散風(fēng)熱。藥理學(xué)研究表明，銀翹散具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗過敏、抗菌抗病毒的作用［13］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來說，風(fēng)熱感冒、麻疹、大葉性肺炎、急性上呼吸道感染疾病多由病毒感染引起，而銀翹散中金銀花、連翹、牛蒡子、荊芥、甘草均具有一定的抑制病毒作用，其中連翹對流感病毒抑制作用最強(qiáng)［14］。后續(xù)將繼續(xù)探討及挖掘銀翹散中各藥的臨床藥理作用，以有利于肺系疾病的臨床治療。

［2］黃滿平.加味銀翹散治療小兒風(fēng)熱感冒的應(yīng)用研究［J］.臨床與實(shí)踐，2013，11（8）：44-45.

［3］王小素.銀翹散治療風(fēng)熱感冒30例［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（18）：171-172.

［4］高燕，趙渤年，于宗淵，等.金銀花抗流感病毒譜-效相關(guān)質(zhì)量評價(jià)模式的研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（12）：3 508-3 511.

［5］孫赫，華明康，林煥騰，等.透熱轉(zhuǎn)氣法治療麻疹的臨床體會［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（12）：946-947.

［6］段淑紅，劉梅生.銀翹散加減治療成人麻疹62例［J］.臨證醫(yī)案，2014，20（8）：1 150-1 151.

［7］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

［8］景斌榮，冀曉華，戴蘭芝，等.各類型肺炎中醫(yī)治療概況［J］.北京中醫(yī)雜志，1993（2）：52-54.

［9］肖甫媛.中醫(yī)治療大葉性肺炎64例療效分析［J］.江西中醫(yī)藥，1988（2）：20-21.

［10］羅翌，李際強(qiáng)，鄭丹文.急性上呼吸道感染病毒病原學(xué)調(diào)查及臨床特征的分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（7）：178-181.

［11］付梅.銀翹散加減配合西醫(yī)治療急性上呼吸道感染療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（15）：132-133.

［12］鄧元龍.銀翹散加減治療急性上呼吸道感染60例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（11）：1 313-1 314.

［13］陳巧謀，黃禮杰，王煒.銀翹散的臨床應(yīng)用與藥理實(shí)驗(yàn)研究［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9（9）：37-38.

［14］王文麗，王雪峰，閆麗娟，等.銀翹散主要藥物體外抑制流感病毒作用比較研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（8）：1 634-1 636.

（編輯：梁葆朱）

Analysis of Yinqiaosan（from Wu Jutong′s Medical Essentials）on lung diseases

R249

A

1671-0258（2016）05-0072-03

安徽中醫(yī)藥大學(xué)2015年度學(xué)科重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目（201505）；安徽省精品資源共享課資助項(xiàng)目（2012gxk063）

時(shí)瀟，2014級碩士研究生，E-mail：1306895636@qq.com

劉蘭林，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：lanlinliu@qq.com