鄧　山，陳　峰，江　彬，杜慧靜

（1.浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，浙江杭州310053； 2.嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興314001）

《針灸大成·治癥總要》病癥分析

鄧山1，2，陳峰2，江彬1，2，杜慧靜1，2

（1.浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，浙江杭州310053； 2.嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興314001）

《針灸大成》卷九“治癥總要”為楊氏臨床經(jīng)驗總結(jié)，包括內(nèi)、婦、兒、外、頭面五官、肢體經(jīng)絡及氣血津液病癥。全篇151條條文中有98條條文對病因病機做出分析，是楊氏診治的重點所在。以論述五官病癥、肢體經(jīng)絡病癥、肝膽病癥、脾胃病癥、婦科病癥最為詳盡，體現(xiàn)楊氏臨證治療的特點，是針灸臨床治療的寶貴財富。

針灸大成；治癥總要；病癥分類；病癥分析

《針灸大成》為明代醫(yī)家楊繼洲的著作，該書匯集了明以前諸多醫(yī)家學說及臨床診療經(jīng)驗，為《針灸甲乙經(jīng)》后針灸學術的又一次大總結(jié)。

《針灸大成》一書共有十卷。卷一論述針道源流，節(jié)錄《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等古籍中所記載的針灸原文，并附注解；卷二、卷三選錄針灸歌賦；卷四、卷五講述選穴方法及針具、刺法運用；卷六、卷七論述十四經(jīng)脈、穴位及主治；卷八列舉各病癥的針刺治療方法；卷九包括治癥總要、名醫(yī)醫(yī)案及楊氏針灸醫(yī)案；卷十載兒科病的診斷與治療方法。

其中卷九“治癥總要”被認為是楊氏結(jié)合父輩及自身臨證經(jīng)驗所作［1］，對其研究學習可了解楊氏臨床診病思維?！爸伟Y總要”共計條文151條，范圍囊括內(nèi)、婦、兒、外科病及頭面五官病、肢體經(jīng)絡病、氣血津液病等，現(xiàn)對其病癥分析歸納如下。

1　病癥分類

1.1分類概況

“治癥總要”全篇包括臟腑病癥65條，占條文43%；五官病癥26條，占條文17%；肢體經(jīng)絡病癥23條，占條文15%；氣血津液病癥7條，占條文5%；婦科病癥14條，占條文9%；外科病癥11條，占條文7%；兒科病癥4條，占條文3%；其他1條，占條文0.7%。楊氏在151條條文中對98條病癥的病因病機做出分析，占總條文的65%。

1.2臟腑病癥

臟腑病癥包括肝膽、心系、脾胃、腎系和肺系病癥。其中肝膽病癥有中風、脅痛、黃疸、蠱脹等，心系病癥有神志病、癇癥、心胸痛、健忘失憶等，脾胃病癥有腹痛、便秘、泄瀉、痢疾、瘧疾、反胃、霍亂、吐涎、口臭等，腎系病癥有水腫、小便不利、小便滑數(shù)、遺精、陰莖虛痛、陰汗、木腎不通、腫如升、奔豚乳弦等，肺系病癥有咳嗽、哮吼咳喘、癆病、咽喉腫痛等。

1.3五官病癥

五官病癥分為目疾、鼻疾、口部疾患、耳疾四類。目疾有目生翳膜、迎風冷淚、目生內(nèi)障、目患外瘴等，鼻疾有鼻窒、鼻流清涕、腦寒瀉臭、鼻衄等癥，口部疾患有口內(nèi)生瘡、兩頰紅腫生瘡、舌腫難語、牙痛等，耳疾有耳內(nèi)虛鳴、耳紅腫痛、聤耳生瘡、耳聾氣閉等。

1.4肢體經(jīng)絡及氣血津液病

肢體經(jīng)絡病可分頭痛、上肢病、腰部病、下肢病四類。頭痛有正頭痛及腦頂痛、偏正頭風、頭風目眩、頭風頂痛、醉頭風等；上肢病有手臂麻木、手臂冷風酸痛、手臂紅腫疼痛等；腰部病有風痛不能轉(zhuǎn)側(cè)、腰腳疼痛、腎虛腰痛、腰脊強痛、閃挫腰扭傷等；下肢病有兩足麻木、兩膝紅腫疼痛、足不能行、腳弱無力等。氣血津液病有中暑、吐血、消渴、汗癥等。

1.5婦、外、兒科病癥

婦科病癥有帶下病、月經(jīng)病、胎產(chǎn)病、乳癰。帶下癥為婦女赤白帶下；月經(jīng)病有經(jīng)事不調(diào)、血崩漏下、婦女血崩不止、月水斷絕等；胎產(chǎn)病有婦女無子、婦女多子、婦女難產(chǎn)、胎衣不下等。

外科病癥有脫肛久痔、瘡病、癰疽、夾黃、紅丹、瘰疬結(jié)核、發(fā)痧，其中瘡病有渾身生瘡、腎臟風瘡、疔瘡等，癰疽有手臂紅腫及疽、發(fā)背癰疽、便毒癰疽。兒科病癥有乳娥癥、赤游風、脫肛。

2　病癥分析

2.1臟腑病癥

2.1.1肝膽病癥中風病由風痰之邪合而為患所致，中風口噤不開病因為“風痰灌注，氣血錯亂”；中風左癱右瘓病因為“風痰灌注經(jīng)絡，血氣相搏”，正氣不足。機體衛(wèi)外功能受損，極易感受外邪，風痰之邪侵襲人體，灌注經(jīng)絡，凝滯不散，以致氣血不通，一側(cè)機體失養(yǎng)而發(fā)為偏癱。

脅痛病因有“怒氣傷肝”、“傷寒”、“閃挫”所傷等。怒氣傷肝，氣血上逆，血不能歸于肝臟，肝失所養(yǎng)則疼痛；傷寒外邪侵襲胸脅，氣機收引，則胸脅疼痛；閃挫傷及脅肋，經(jīng)脈氣血受阻，“不通則痛”。

蠱脹病因為酒色傷及臟腑致“血氣不通”。癥分兩類：其一，痰飲停滯、小便不利、四肢浮腫為單蠱脹；其二，腎水耗竭、水火不濟為雙蠱脹。“飲食不化，痰積停滯，渾身浮腫，小便不利，血氣不行，則四肢浮腫；胃氣不足，酒色不節(jié)，則單蠱脹也。腎水俱敗，水火不相濟，故令雙蠱?！?/p>

2.1.2心系病癥癇癥為寒痰結(jié)胃、心神不定所致，痰飲留滯胃中，心神惶惶不定是癇癥的發(fā)病基礎，“皆因寒痰結(jié)胃中，失志不定，遂成數(shù)癥”。

心胸痛病因有“停積”、“食冷”，及“心痹冷痛”、“怒氣沖心”等。癥分蟲、注、氣、悸、食、飲、冷、熱、去來九類，主要為胃脘痛。

健忘病因有二：一則“憂愁思慮，內(nèi)動于心，外感于情”，二則“痰涎灌心竅，七情所感”。兩者都與心的病變相關，一為七情所傷，一為病理產(chǎn)物痰涎所傷。

2.1.3脾胃病癥瘧疾為素體脾胃虛弱，外加夏日暑氣所傷，到秋天發(fā)作。夏日感受暑邪，郁伏機體，到秋季復感邪氣順勢發(fā)為瘧疾。按寒熱分型可分為單寒單熱、先寒后熱、先熱后寒、熱多寒少、寒多熱少五類；按發(fā)作時間分為一日瘧、間日瘧、三日瘧三種。根據(jù)寒熱偏勝不同，可明確病理因素的偏盛，“氣盛則熱多，痰盛則寒多”。

腹痛分腹內(nèi)疼痛和小腹脹滿?！笆ю噦枴?，“寒濕”傷及脾胃；或“冒風被雨，醉飽行房”致腎臟虛敗、毒氣沖腹發(fā)為腹內(nèi)疼痛。小腹脹滿可分三類，有“膀胱疝氣，冷筑疼痛”，有“小便不利，脹滿疼痛”，有“大便虛結(jié)，脹滿疼痛”。三者都因“停飲不化”所致。

便秘可分為“冷結(jié)”、“熱結(jié)”兩類。寒邪傷及腸腑，氣血凝滯，腸道失于濡養(yǎng)，推動糟粕排泄功能受阻為“冷結(jié)”；飲食辛辣，滋生內(nèi)熱，津液耗傷，燥屎內(nèi)結(jié)為“熱結(jié)”。

反胃因“酒色過度，房事不節(jié)，胃家受寒”所致。酒色不禁，耗傷腎精，腎精不足，不能濡養(yǎng)胃腑，胃功能受損，不能受納；胃受寒邪，津液滋養(yǎng)不足，同樣可致受納失常，飲食物不能為胃所接受，反胃而出。有食后即吐、食后一日嘔吐、食后二三日吐出之分。食后隨即嘔吐為輕癥，易治；食后二三日吐為“脾絕胃枯，不能克化水谷”重癥，屬難治之癥。

口臭的生成與勞神勞役及牙藏宿物有關，“皆因用心過度，勞役不已，或不漱牙，藏宿物，以致穢臭”。用心過度，心血耗傷，內(nèi)熱蘊藏，蒸騰口中；或牙藏宿物，不得清理，日久腐敗變質(zhì)，則產(chǎn)生口臭。

2.1.4腎系病癥小便不通一癥，病因有“膀胱邪氣，熱氣不散”，“勞役過度，怒氣傷胞”及“婦人轉(zhuǎn)胞”。邪熱郁閉膀胱，煎熬津液，氣閉溺竅，致溺竅不通，小便不能排泄；勞役傷體，耗傷氣血，怒氣傷胞，膀胱受損，尿液排泄困難；孕婦妊娠，下腹脹大，孕胎壓迫膀胱，致小便不通。

楊氏指出小便淋瀝病因有“酒色嗜欲”、“金石熱劑”傷體、“小便急行房”、“精不得泄”，并將淋癥分為砂淋、血淋、熱淋、冷淋、氣淋五類。

水腫病因有“邪入經(jīng)絡”、“飲水過多，流入肢體”、“飲酒過多，不避風寒”等。風寒邪氣留滯經(jīng)絡，經(jīng)絡不暢，氣血不通，水液積滯；飲水過多，脾氣不足，水液不能運化，飲邪流溢身體四肢，發(fā)為浮腫；飲酒過多，傷及脾胃，風寒侵襲，邪氣郁閉于體內(nèi)，水液不得輸布而致肢體水腫。此外，飲食不當，饑飽失宜，房事不節(jié)也可為水腫誘因，如渾身浮腫生瘡病因為“傷饑失飽，房事過度，或食生冷”，可見內(nèi)、外因均可導致水腫病發(fā)生。

小便滑數(shù)因“膀胱受寒”所致。寒氣侵襲膀胱，寒性收引，致溺竅開闔不利，而小便難出。表現(xiàn)為小便冷痛淋漓，尿意頻繁而不易排出。

遺精白濁總歸心、腎兩臟的病變，有“房事失宜，驚動于心，內(nèi)不納精，外傷于腎”引起，有“七情所感，心腎不濟，人漸尪羸，血氣耗散”而發(fā)。

陰莖虛痛病因為妄用金石傷莖，“皆因年少之時，妄用金石他藥，有傷莖孔，使令陰陽交感，不能發(fā)泄”，其病理基礎為陰莖受損。

陰汗偏墜、木腎不痛，腫如升、奔豚乳弦三癥都是腎精不足的病癥，都因“腎水枯竭”、“精氣不能泄外，流入胞中”引起。

2.1.5肺系病癥楊氏論咳喘類病癥，病因多歸于肺、腎、肝、脾、胃病變，其中哮吼嗽喘為肺、肝、胃三臟病變，其病因為“好飲熱酸魚腥之物……竄入肺中，怒氣傷肝”；咳逆發(fā)噫為肺、胃、肝病變，其病因為“怒氣傷肝，胃氣不足”、“胃受風邪，痰飲停滯”、“氣逆不順”；咳嗽紅痰為肝、肺、脾、腎病變，其病因為“色欲過多，脾腎俱敗，怒氣傷肝……串入肺經(jīng)，久而不治”，肺癰為肺臟病變，其病因為“傷風，表里未解，咳嗽不止”。

癆病與醉飽行房有關，“飽后行房，氣血耗散，癆瘵傳尸”。醉飽行房，耗傷氣血，人體正氣不足，極易受邪毒感染，而肺為華蓋，首當其沖。同時楊氏指出肺癆具有傳染性，可致“滅門絕戶”。

2.2五官病癥

目疾多由腎精不足、氣血不循常道導致。目睛生病，與腎精缺少關系密切；血液不循常道，壅滯頭面，也可引起目睛疾病。如目生內(nèi)障病因“血不就舍，腎水枯竭”，目患外瘴病因“頭風灌注，血氣涌溢，上盛下虛”，風沿眼紅澀爛病因“醉飽行房，氣血凝滯”，眼赤暴痛病因“血氣壅滯，當風睡臥”，眼紅腫痛病因“腎水受虧……血氣上壅”，胬肉侵睛病因“上盛下虛，氣血上壅”。

此外還有其他原因引起，迎風冷淚病因有“醉酒當風”、“不忌房事”，風邪乘勢侵襲人體；婦人產(chǎn)后“當風坐視”，賊風串入眼中；婦人經(jīng)期行房致“穢氣上沖頭目”。怕日羞明為眼痛未愈之時迎風行走，風邪“串入眼中，血不就舍，肝不藏血”引起，表現(xiàn)為“睹燈光冷淚自出，見日影干澀疼痛”。

鼻疾多因外感未解、邪入于腦所致，如鼻痔不聞香臭病因“傷寒未解，毒氣沖腦”，鼻流清涕病因“傷風不解……腦寒疼痛”，腦寒瀉臭病因“鼻衄不止，用藥吹入腦戶，毒氣上攻腦頂”。而鼻衄一癥由“血氣上壅”引發(fā)，血氣上壅，陰陽升降失常，血不能為肝所納，肝藏血功能受損，“血熱妄行”，從鼻竅流出。

口部疾患多由火熱上壅、上盛下虛導致，如口內(nèi)生瘡病因“上盛下虛，心火上炎”，兩頰紅腫生瘡病因“熱氣上壅，痰滯三焦，腫而不散”，牙痛病因“腎經(jīng)虛敗，上盛下虛”。舌腫難語一癥由痰熱邪氣合而為患，“酒痰滯于舌根，宿熱相搏，不能言語”。

耳疾病因有“腎經(jīng)虛敗”、“熱邪所傷”等。耳內(nèi)虛鳴病因“房事不節(jié)，腎經(jīng)虛敗”；耳紅腫痛病因“熱氣上壅，或因繳耳觸傷，熱氣不散”；耳聾氣閉病因“傷寒大熱，汗閉，氣不舒”。而聤耳生瘡，出膿水則與保養(yǎng)不當有關，小兒多因“洗浴水”入耳而致；大人則因“剔耳觸動，耳黃有水誤入耳內(nèi)”引發(fā)。

2.3肢體經(jīng)絡及氣血津液病癥

頭痛病癥由風、痰二邪合而為病。偏正頭風病因“飲邪停滯胸膈，賊風串入腦戶”；頭風目眩病因“醉飽不避風寒而臥，賊風串入經(jīng)絡”；頭風頂痛病因“風邪串入腦戶”；醉頭風病因“痰飲停于胃脘”。

上肢病、下肢病、腰痛等肢體經(jīng)絡病病因有“寒濕”、“醉酒行房”、“勞傷筋骨”、“氣血壅滯”等。

所述病癥中手臂麻木不仁、手臂冷風酸痛、肩背紅腫疼痛、兩膝紅腫疼痛由寒濕入侵機體經(jīng)絡所致；手臂紅腫疼痛、手臂紅腫及疽、腳氣紅腫生瘡由氣血壅滯而成；足不能行由醉后行房所致；腳背紅腫痛因勞傷筋骨而生。

此外，也有多種病因夾雜而成的病癥。如手臂拘攣、兩手筋緊不開、兩足麻木三癥為寒濕侵襲機體及醉后行房引發(fā)；穿跟草鞋風病因有氣血壅滯及勞役過度；風痛不能轉(zhuǎn)側(cè)、腰腳疼痛、腎虛腰痛、腰脊強痛病因有房事過多及勞役損傷；腳弱無力病因有濕氣流注、房勞傷腎及勞役傷骨。

中暑一癥，癥分兩類，發(fā)生在六七月的中暑因邪氣輕淺，且形體充盛，感受暑邪后容易治療；而發(fā)生在八九十月的中暑（陰暑），為夏季感受的暑熱邪氣流入脾胃，潛伏于體內(nèi)，由怒氣、暴飲暴食、外感風邪觸動引發(fā)，為難治病癥。

吐血為心、肝、腎三臟病變。起因憂思傷神、勞役傷精，“心生血，肝納血”，心、肝受損致心火上炎，氣血上壅，而又逢腎水不足，不能與心交濟，心火上炎，則血從口出。

消渴病因有“腎水枯竭，水火不濟”及“脾胃俱敗”。腎水枯竭，水火不濟，無法蒸化水濕；脾胃俱敗，脾的運化功能受損，水濕不能被代謝而留滯體內(nèi)，津液失于輸布不能上呈口中，則口干欲飲。楊氏指出消渴長期不愈會繼發(fā)背癰，轉(zhuǎn)為難治病。

2.4婦、外、兒科病癥

月經(jīng)病可因“腎精不足、感受外邪”或“房事不當”引發(fā)。如婦女血崩不止病因有“人漸羸瘦，外感寒邪”、“兩情交感，百脈錯亂”。腎精不足，感受寒邪，寒熱往來，精血相搏，毒氣沖動子宮，而致子宮出血難止；此外房事不當，導致氣血錯亂，“血不歸元”發(fā)為崩漏。

赤白帶下病因有“肆意房事，傷精血”或經(jīng)行交感，“內(nèi)不納精”等。房事不節(jié)、精血耗損是赤白帶下的發(fā)病基礎。

產(chǎn)后頭昏煩熱因“產(chǎn)后勞役，邪風串入經(jīng)絡”、“陰陽不和，氣血壅滿”或“憂愁思慮”而得。楊氏認為產(chǎn)后身體大虛是其發(fā)病基礎，婦女生產(chǎn)極易耗傷精血，精血不足致血不養(yǎng)心，心煩而熱；精血不能上達頭目致目睛失養(yǎng)，目昏不明；外加風邪趁勢竄入經(jīng)絡，加重病情。

癰疽為“血氣壅滯”復加“熱湯泡洗，而傷紅腫”日久不愈而成，如手背紅腫及疽病因“血氣壅滯……久而不愈”。氣血壅滯機體局部，又受熱邪傷及，日久該部位肉腐生為癰疽。

小兒病種類繁雜，“治癥總要”簡單提及4種，其中第125、126條“乳蛾癥”，發(fā)病多因外感風熱，或邪熱傳里，致使喉核氣血壅滯，肉腐成膿所致。

3　小結(jié)

綜上所述，“治癥總要”中楊氏論治病癥以五官病、肢體經(jīng)絡病、肝膽病、脾胃病、婦科病最為詳盡，其中又以肝膽病的中風、脾胃病的瘧疾、五官病的目疾、口部疾患、鼻疾，肢體經(jīng)絡病的頭痛、上肢病、腰部病、下肢病，婦科病的胎產(chǎn)病、月經(jīng)病為主要內(nèi)容。楊繼洲對重點病種進行病因病機分析，在治療上先辨證后列出針灸處方，體現(xiàn)楊氏臨證治療的特點。

“治癥總要”診治疾病的廣泛性展現(xiàn)了楊繼洲豐富的臨床經(jīng)驗，代表了明代針灸療法在防病治病中的重要地位，是針灸臨床診治的寶貴財富，也為我們當前針灸治療提供參考和借鑒，其豐富的內(nèi)容值得進一步研究探討。

［1］張暖，董尚樸.趙文炳與《針灸大成》及《銅人明堂之圖》［J］.山東中醫(yī)雜志，2004，23（7）：425-426.

（編輯：張世霞）

Analysis on diseases and symptoms in the Disease Cure Scheme of Compendium of Acupuncture and Moxibustion

Deng Shan1，2，Chen Feng2，Jiang Bin1，2，Du Hujing1，2
（1.The Second Clinical Medical College，Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou Zhejiang 310053；2.The First Hospital of Jiaxing，Jiaxing Zhejiang 314001）

The ninth volume of Compendium of Acupuncture and Moxibustion，Disease Cure Scheme，is the summarization of Yang′s clinical experience.The contents include diseases and symptoms of internal medicine，surgery，gynecology，pediatrics，five sense organs，limbs and channels，and Qi-blood-body fluid.A total of 98 articles in the 151 articles of the ninth volume analyzed the corresponding etiology and pathogenesis，and these contents are the key of Yang′s diagnosis and treatment.The diseases of five sense organs，limbs and channels，liver and gall，spleen and stomach，and gynecological diseases were analyzed in utmost details，and which are the characteristics of Yang′s clinical treatment and precious treasures of acupuncture-moxibustion clinical treatment.

Compendium of Acupuncture and Moxibustion；Disease Cure Scheme；diseases and symptoms classification；diseases and symptoms analysis

R245

A

1671-0258（2016）05-0013-04

浙江省重點學科中西醫(yī)結(jié)合疼痛醫(yī)學（2012-XK-A31）嘉興市重點學科；針灸學（04-Z-06）；嘉興市重點科技創(chuàng)新團隊

鄧山，在讀研究生，E-mail：climbingds@qq.com