趙曉玲

（山西省中醫(yī)院，山西太原030012）

13C尿素呼氣試驗(yàn)在幽門螺桿菌檢測中的應(yīng)用體會(huì)

App lication experience on13C-urea breath test in detection of Helicobacter pylori

趙曉玲

（山西省中醫(yī)院，山西太原030012）

目的：探討13C尿素呼氣試驗(yàn)在幽門螺桿菌檢測過程中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2014年9月-2015年9月1 545例13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測患者在檢查過程中各項(xiàng)注意事項(xiàng)。結(jié)果：1 545例13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測患者，Hp陽性者862例，陽性率為55.79%；Hp陰性者683例，陰性率為44.21%。因標(biāo)本收集不合格而導(dǎo)致檢查結(jié)果為陰性者12例，1 w后復(fù)查陽性者5例?；颊咭缽男灾辛己? 508例，為98.05%。結(jié)論：嚴(yán)格按照操作規(guī)范，可使13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測Hp的結(jié)果更準(zhǔn)確，可靠。

幽門螺桿菌；13C尿素呼氣試驗(yàn)；中西醫(yī)結(jié)合

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是引起慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因子，并且與胃癌及胃淋巴瘤有著密切的聯(lián)系。Hp感染呈全球分布，據(jù)有關(guān)研究表明，經(jīng)濟(jì)收入低、居住環(huán)境差及不良衛(wèi)生習(xí)慣等社會(huì)因素，更利于幽門螺桿菌感染人群及傳播感染。我國人群中Hp感染率高達(dá)60%，其中每年新感染病例大于1 200萬例［1］。13C尿素呼氣試驗(yàn)（13C urea breath test13C-UBT）檢測Hp，具有快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用較廣，在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也已廣泛開展該項(xiàng)檢查，如何結(jié)合中醫(yī)的理論和實(shí)踐，正確認(rèn)識(shí)和治療幽門螺桿菌感染的患者，很有臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2015年9月就診于我院脾胃病科門診及住院部行有適應(yīng)證的13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測患者1 545例，其中男862例，女683例；年齡14～78歲。檢查前1個(gè)月來未使用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍制劑、H2受體阻滯劑等可能影響Hp檢測的藥物。2w內(nèi)未發(fā)生上消化道出血。

1.2 檢測方法

受試者在上午空腹或進(jìn)食2 h以后接受測試，受試前保持口腔清潔?？诜?3C尿素膠囊1粒，靜坐25 min。向集氣囊吹氣3～5次，力度適中，可以換氣，嚴(yán)禁倒吸。氣體收集完畢，將集氣卡插入測量儀器，做樣品13C尿素放射性（CPM）測定250 s。判定測試結(jié)果，Hp陽性（+）：CPM≥50；Hp陰性（-）：CPM≤25；Hp不確定（±）；25＜CPM＜50。

2 結(jié)果

1 545例受檢對(duì)象中，Hp陽性者為862例，陽性率為55.79%；Hp陰性者為683例，陰性率為44.21%。因標(biāo)本收集不合格而導(dǎo)致檢查結(jié)果為陰性者12例，建議1周后復(fù)查，陽性者5例，夫妻二人中Hp陽性率73.23%?；颊咭缽男?，良好1 508例，為98.05%。

3 討論

幽門螺桿菌（Hp）是消化性潰瘍和慢性活動(dòng)性胃炎的重要病因，也是胃癌第一類致病原［2］，90%以上的十二指腸潰瘍和70%以上的胃潰瘍存在Hp感染，60%以上的慢性胃炎患者存在Hp感染。13C呼氣試驗(yàn)是世界公認(rèn)的檢測Hp的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高達(dá)96.8%［3］。

胃內(nèi)pH值及影響pH的藥物會(huì)導(dǎo)致13C-UBT檢測結(jié)果的偏差，13C-UBT檢測Hp感染前，對(duì)1個(gè)月內(nèi)使用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍制劑、H2受體阻滯劑等影響Hp檢查的敏感性，應(yīng)在停藥后1個(gè)月再檢測。做13C尿素試驗(yàn)，為了避免內(nèi)源性二氧化碳產(chǎn)生過多，應(yīng)在休息狀態(tài)下進(jìn)行，故受試者應(yīng)靜坐30min后再做，是理想的檢查前準(zhǔn)備。檢測前以空腹為佳，如已進(jìn)食應(yīng)在2 h后再查。少量飲水或服用與幽門螺桿菌無影響的藥物，不受影響，可以接受檢查。檢查前要詳細(xì)向患者介紹檢查的臨床意義與安全性，及注意事項(xiàng)等，耐心做好解釋工作。消除患者的思想顧慮和緊張情緒，主動(dòng)配合檢查。仔細(xì)詢問病史，嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥和禁忌癥，一個(gè)月內(nèi)服用殺滅幽門螺桿菌藥物者，暫不宜檢查。孕婦、哺乳期婦女不宜作此項(xiàng)檢查。檢測前仔細(xì)檢查膠囊和集氣卡的質(zhì)量。尿素膠囊13C應(yīng)低溫（2~8）℃保存，每次取膠囊后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)瓶蓋，以防膠囊受潮粘連。CO2集氣卡密封包裝如有破損、漏氣，不得使用；CO2集氣卡指示劑變?yōu)辄S色不得使用。在使用前不得開啟集氣卡，以防因吸收空氣中CO2而影響檢測效果［2］。

患者檢查前要反復(fù)漱口，以防口中存在的幽門螺桿菌影響檢查結(jié)果。用20mL涼飲用水送服尿素13C膠囊1粒，靜坐25min，向CO2集氣卡吹氣3~5次，吹氣用力要適度，不必過猛，切忌吹后倒吸氣。吹氣過程中，如力氣過大，吹破CO2集氣囊薄膜，應(yīng)立即更換，破損的CO2集氣囊需回收處理，避免造成環(huán)境污染。對(duì)服用尿素膠囊出現(xiàn)惡心、嘔吐及中上腹不適感的患者，或空腹檢查患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)安慰患者，并做好相應(yīng)的對(duì)癥處理。試驗(yàn)結(jié)束后，囑患者多飲水，以促進(jìn)尿素13C從體內(nèi)排出。檢測結(jié)果要認(rèn)真核對(duì)，當(dāng)面交付患者或家屬，對(duì)Hp陽性患者需持報(bào)告單找臨床醫(yī)生，接受正規(guī)治療，并囑在治療結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。力求根除。對(duì)Hp陰性者，應(yīng)向其宣傳幽門螺桿菌的預(yù)防知識(shí)，防止感染。對(duì)Hp感染的患者，建議其家庭成員和日常生活中密切接觸者，進(jìn)行同樣的13C呼氣試驗(yàn)檢測，以明確是否有Hp感染。因Hp主要以“口-口”或“糞-口”為主要的傳播方式和途徑，而且Hp感染在家庭內(nèi)有明顯家族聚集現(xiàn)象。本組夫妻二人中有一人Hp陽性，而另一方Hp陽性達(dá)70.23%，遠(yuǎn)高于一般人群。故夫妻和家庭成員中同查同治，對(duì)減少幽門螺桿菌的感染率十分有益。父母感染了Hp其子女感染機(jī)會(huì)比其他家庭高得多。對(duì)感染Hp家庭的調(diào)查提示，有Hp感染者家庭中的“健康人”，Hp抗體陽性率為64%，明顯高于無Hp感染者家庭的“健康人”（13%）。Hp感染多經(jīng)口傳播，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣非常重要，建立家庭分餐制和推廣使用公用分餐器具，可有效避免交叉感染。Hp常存在于感染者的牙垢與唾液中，所以保持口腔衛(wèi)生、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣很重要；餐具嚴(yán)格消毒，餐前便后洗手，避免交叉感染。尤其要摒棄對(duì)嬰幼兒咀嚼喂食的陋習(xí)。

中醫(yī)中藥也可以治療幽門螺桿菌感染，特別是中西醫(yī)結(jié)合，中西藥聯(lián)合可提高對(duì)幽門螺桿菌的根除率，減少西藥的副作用，增加患者的依從性。所以，就診于中醫(yī)院的消化病患者檢查13CUBT是必要的。在13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌過程中，按壓合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，或者點(diǎn)壓耳穴，有助于解除患者的心理緊張。而且，便捷，無副作用，患者樂于接受。用中醫(yī)理論解釋幽門螺桿菌感染的患者，中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”［3］?；谥嗅t(yī)的這一觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)幽門螺桿菌感染。不妨把Hp好比“邪氣”，胃腸道屏障功能好比“正氣”。在正常情況下，即使Hp進(jìn)入胃腸道，也不會(huì)致病的。即使是感染了幽門螺桿菌也不必恐慌，完全可防可治。

［1］張正.幽門螺桿菌感染的檢測［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，24（4）：253-254.

［2］張志堅(jiān)，文曉東，王秋平，等.殘胃幽門螺桿菌感染的狀況及護(hù)理［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（4）：365-366.

［3］辛掛霞，丁全秀.呼氣試驗(yàn)在胃腸道疾病中的臨床應(yīng)用及價(jià)值［J］.上海醫(yī)藥，2009，30（6）：259-260.

（編輯：翟春濤）

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1671-0258（2016）06-0052-02

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