龔寶先

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院 兒科, 湖北 谷城, 441700)

?

維生素D在反復(fù)呼吸道感染患兒治療中的應(yīng)用效果及機(jī)制

龔寶先

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院 兒科, 湖北 谷城, 441700)

關(guān)鍵詞:反復(fù)呼吸道感染; 維生素D; 免疫功能

在兒科疾病中，反復(fù)呼吸道感染十分常見，該病具有多發(fā)性且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)兒童的發(fā)育、智力成長(zhǎng)及身心健康造成嚴(yán)重的影響[1-2]。研究[3-4]顯示，反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生主要與兒童營(yíng)養(yǎng)、免疫功能及各類病原微生物感染、生活環(huán)境等各種外部因素存在著密切的關(guān)系。本院對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)用維生素D進(jìn)行治療，并探討其作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2014年1月—2015年1月接診的80例反復(fù)呼吸道感染的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; ② 治療前3個(gè)月內(nèi)未曾使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑以及維生素D制劑。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 肝腎功能存在嚴(yán)重障礙; ② 心血管疾病; ③ 無法完成此次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男21例，女19例，年齡3～6歲，平均(4.45±0.31)歲，病程0.8～2.5年，平均(1.78±0.14)年。對(duì)照組男18例，女22例，年齡3～6歲，平均(4.49±0.30)歲，病程0.9～2.7年，平均(1.79±0.11)年。本次研究均已得到患兒家屬知情同意。2組患兒一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組在呼吸道感染急性發(fā)作期時(shí)給予常規(guī)的治療，給予相應(yīng)的抗病毒和抗感染治療。觀察組在常規(guī)治療上加用兒童維生素D鈣咀嚼片[規(guī)格300 mg，批號(hào)20131215，安士制藥(中山)有限公司]，每天服用1次，1次服用1片。患兒需連續(xù)服用6個(gè)月。

在治療前后分別抽取患兒空腹靜脈血5 mL，分離后放置于-70℃的冷凍箱中待檢。血清25-(OH)D3使用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，血清免疫蛋白中IgA、IgM、IgG采用速率散射比濁法進(jìn)行測(cè)定。比較各類癥狀消失時(shí)間、復(fù)發(fā)次數(shù)以及臨床療效。

1.3療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行判定，結(jié)果分為治愈、顯效、有效及無效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[6]。治愈指患兒在1年內(nèi)未出現(xiàn)呼吸道感染復(fù)發(fā)；顯效指患兒在1年內(nèi)呼吸道感染的次數(shù)得到減少，減少水平在2/3以上；有效指患兒1年內(nèi)患兒呼吸道感染次數(shù)得到減少，減少水平在1/2以上，各類臨床癥狀有所緩解；無效指患兒在1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)未發(fā)生明顯減少，各類臨床癥狀變化不明顯?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，2組患兒IgA、IgM、IgG比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，對(duì)照組IgA、IgM、IgG均無顯著變化(P>0.05)，觀察組IgA、IgM、IgG水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。治療前，觀察組和對(duì)照組患兒血清25-(OH)D3分別為(24.78±5.19)、(25.14±5.06) nmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組和對(duì)照組患兒血清25-(OH)D3分別為(48.70±7.95)、(25.07±5.13) nmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組咳嗽消失、退熱、喘息消失、肺部啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)次數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。觀察組中治愈16例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率為95.0%；對(duì)照組中治愈8例，顯效11例，有效9例，無效12例，總有效率為70.0%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

在反復(fù)呼吸道感染患兒中，主要的致病菌為流感嗜血桿菌，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌也具有一定的分布，這些病原菌會(huì)導(dǎo)致患兒免疫功能低下[7-8]。在此類患兒中，免疫活性細(xì)胞處于一種疲憊的狀態(tài)，降低了免疫的反應(yīng)性，抗體出現(xiàn)減少，對(duì)于外界入侵的抗原不能得到有效的清除。在臨床上常規(guī)的治療是進(jìn)行抗生素等抗感染藥物的使用，但此類藥物會(huì)導(dǎo)致患兒的胃腸道菌群失調(diào)，反復(fù)使用患兒會(huì)出現(xiàn)腹瀉，對(duì)消化系統(tǒng)功能造成一定的傷害[9-10]。鈣在人體骨骼系統(tǒng)形成及生長(zhǎng)發(fā)育中起著十分重要的作用，在維持人體神經(jīng)、骨骼、肌肉、細(xì)胞膜、血管通透性等全面發(fā)揮重要作用。維生素D鈣咀嚼片的主要成分為碳酸鈣，其中還有多種生物形式，維生素D3作用最為顯著，可在鈣和磷的代謝過程中發(fā)揮作用，促進(jìn)身體吸收及骨質(zhì)形成。

在維生素D3的生物活性代謝產(chǎn)物1，25-(OH)2D3中，不僅可以對(duì)機(jī)體鈣磷的代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且在慢性氣道炎癥及哮喘的免疫應(yīng)答中也起著一定的調(diào)控作用。但1，25-(OH)2D3在體內(nèi)的穩(wěn)定性較差。有研究[11]顯示，在反復(fù)呼吸道感染患兒中，25-(OH)D3水平要明顯低于健康兒童，其原因則是此類患兒體內(nèi)維生素D出現(xiàn)了明顯的缺失[12-13]。本研究結(jié)果顯示，患兒在未接受治療前25-(OH)D3均呈現(xiàn)著低水平，服用過維生素D治療后的患兒25-(OH)D3水平得到了大幅度的上升，而進(jìn)行常規(guī)抗感染的患兒25-(OH)D3水平并未出現(xiàn)顯著的變化，提示對(duì)反復(fù)呼吸道患兒進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充可以明顯提高25-(OH)D3水平的表達(dá)。在反復(fù)呼吸道感染患兒中，免疫功能低下，血清免疫球蛋白水較低，則更容易導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。血清IgA在黏膜局部的免疫中起著重要作用。IgM是一種近期感染的標(biāo)志，可以通過對(duì)補(bǔ)體的激活，對(duì)微生物進(jìn)行吞噬、殺傷，在人體發(fā)生早期感染時(shí)，起著十分重要的免疫防御效果；IgG對(duì)吞噬細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以對(duì)機(jī)體的免疫功能進(jìn)行保護(hù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，所有患兒治療前IgA、IgM、IgG都呈現(xiàn)低水平表達(dá)，顯示出患兒體內(nèi)此時(shí)的免疫防護(hù)功能已十分薄弱。在經(jīng)過維生素D服用后的患兒中，IgA、IgM、IgG水平均出現(xiàn)了明顯的提高，而經(jīng)過常規(guī)抗感染的患兒血清免疫球蛋白水平并沒有出現(xiàn)較為顯著的改變，提示對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)用維生素D治療，可以使其體液免疫功能得到提高，改善患兒的體質(zhì)，減少呼吸感染的發(fā)生次數(shù)。對(duì)所有患兒的各類癥狀消失時(shí)間及病情復(fù)發(fā)次數(shù)進(jìn)行觀察，服用過維生素D治療的患兒咳嗽消失、退熱、喘息消失、肺部啰音消失的時(shí)間上均比常規(guī)的抗感染治療的患兒要短，并且復(fù)發(fā)次數(shù)較少。服用過維生素D治療的患兒總有效率高達(dá)95.0%，而常規(guī)抗感染的患兒總有效率僅有70.0%。

綜上所述，對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充治療，可對(duì)患兒的機(jī)體免疫力進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少呼吸道感染的發(fā)作情況，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳慧中.兒童反復(fù)呼吸道感染判斷條件及反復(fù)肺炎診斷思路[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2013, 28(03): 163-165.

[2]Yukhimenko O O. Tne value of recurrent bronchial obstruction associated with respiratory infections in infants[J].Lik Sprava, 2015(1): 150-151.

[3]馬慧娟.小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(05): 951-952.

[4]Raniszewska A, Górska E, Kotura I, et al.Recurrent respiratory tract infections in children - analysis of immunological examinations[J].Cent Eur J Immunol, 2015, 40(2): 167-173.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志, 2008, 46(2): 108-110.

[6]凌亞.兒童維生素D鈣咀嚼片與反復(fù)上呼吸道感染患兒免疫調(diào)節(jié)的相關(guān)性護(hù)理研究[J].醫(yī)療裝備, 2015, 28(07): 158-160.

[7]Calvo C, Cuevas M T, Pozo F, et al.Respiratory Infections by Enterovirus D68 in Outpatients and Inpatients Spanish Children[J].Pediatr Infect Dis J, 2016, 35(1): 45-49.

[8]車曉晴.兒科臨床中下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(28): 152-153.

[9]李惠麗, 劉日陽, 余蓉, 等.匹多莫德聯(lián)合維生素AD對(duì)兒童反復(fù)呼吸道感染的療效及對(duì)患兒免疫功能的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 37(01): 86-87.

[10]Estrada J, Najera M, Pounds N, et al.Clinical and Serologic Response to the 23-valent Polysaccharide Pneumococcal Vaccine in Children and Teens with Recurrent Upper Respiratory Tract Infections and Selective Antibody Deficiency[J].Pediatr Infect Dis J, 2016, 35(2): 205-208.

[11]李平, 李舫, 秦中, 孫小琴.反復(fù)呼吸道感染患兒血清25-(OH)-D_3水平及其與體液免疫的關(guān)系[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 18(05): 749-752.

[12]陳秋琴, 林英, 蘇惠蘭.維生素D滴劑治療小兒反復(fù)呼吸道感染的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志, 2015, 37(04): 103-105.

[13]歐陽仁華, 艾良英, 陽鳳群.維生素D對(duì)反復(fù)呼吸道感染兒童的免疫調(diào)節(jié)作用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(16): 3757-3758.

[14]王桂玲, 李明吾, 吳蕙, 等.血清免疫球蛋白與兒童反復(fù)呼吸道感染相關(guān)性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2013, 5(06): 555-556.

[15]張魯明, 王秀明, 于加海.反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白測(cè)定的臨床意義[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 36(05): 400-401.

收稿日期:2016-03-12

中圖分類號(hào):R 373.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-205-02

DOI:10.7619/jcmp.201611077