張雪華

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院, 山東 聊城, 252000)

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血清雌二醇水平對早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的預(yù)測價值

張雪華

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院, 山東 聊城, 252000)

關(guān)鍵詞:血清雌二醇; 早期先兆流產(chǎn); 預(yù)后; 預(yù)測價值

早期先兆性流產(chǎn)一般指在孕12周之前停經(jīng)后陰道內(nèi)有少量出血的現(xiàn)象，但無妊娠物排出，這種現(xiàn)象屬于妊娠的多發(fā)癥狀，具有頻發(fā)的傾向性[1-2]。研究[3]表明，對早期先兆性流產(chǎn)者，除了染色體異常的患者無法治療外，其余絕大部分患者均能夠通過及時、有效的治療后繼續(xù)妊娠。雌二醇(E2)、孕酮(P)、絨毛膜促性腺激素(hCG)是保障早期妊娠持續(xù)的重要因素。本研究探討雌二醇對早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年1月本院收治的100例早期先兆性流產(chǎn)患者，多數(shù)患者符合早期的妊娠先兆性流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者在入院前都通過B超檢查并確診。根據(jù)B超檢查的妊娠結(jié)果，將100例患者隨機(jī)分為妊娠成功組(n=50)和妊娠失敗組(n=50)。妊娠成功組年齡23～35歲，平均(25.23±2.18)歲；有人工流產(chǎn)史者7例，自然流產(chǎn)史9例；首次妊娠者34例。妊娠失敗組年齡22～35歲，平均(24.39±3.23)歲；有人工流產(chǎn)史者9例，自然流產(chǎn)史9例；首次妊娠者32例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。另選擇正常的早孕健康婦女50例作為對照組，年齡23～36歲，平均年齡(25.9±3.2)歲，孕周<8周者13例，8～9周19例，10～12周18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)臨床診療方案》、《中醫(yī)婦科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行診斷: ① 妊娠后陰道處有少量出血，顏色淺淡，伴隨腹痛、腰痛; ② 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口未開，且子宮增大，與孕周相符合; ③ B超顯示宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 異位妊娠，葡萄胎; ② 有嚴(yán)重的內(nèi)科、外科疾病; ③ 生殖器官畸形，有遺傳、感染類疾病。

1.2檢測方法

所有患者在入院后空腹抽取靜脈血液5 mL，提取血清后放入冰箱內(nèi)進(jìn)行冷凍保存。將采集的血清進(jìn)行放射免疫檢測，得到血清性激素的含量，包括β-絨毛膜促性腺激素(β-hCG)、雌二醇(E2)和孕酮(P)?；颊叩腅2水平通過全自動化學(xué)發(fā)光分析儀與配套的試劑型化學(xué)發(fā)光酶免疫分析儀(德國西門子 ADVIA)進(jìn)行檢測，操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄2組患者的妊娠情況。以妊娠第6周的E2濃度為分界點，在妊娠第6周時，若患者E2濃度<408 pg/mL，則表示患者妊娠結(jié)果不理想，易出現(xiàn)早期先兆性流產(chǎn)。

1.4妊娠成功的標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定[6]。妊娠成功的標(biāo)準(zhǔn): ① 孕周為12周時胎兒的發(fā)育正常; ② B超檢測發(fā)現(xiàn)子宮的大小、胚胎的發(fā)育與相應(yīng)的孕周相符; ③ 經(jīng)治療后陰道內(nèi)出血停止，腰酸與腹痛的癥狀消失或者減輕。妊娠失敗的標(biāo)準(zhǔn): ① B超檢查子宮的大小與相應(yīng)孕周相符或者小于孕周，但是胚胎停止發(fā)育或發(fā)育不良，甚至流產(chǎn); ② 治療后患者陰道內(nèi)出血現(xiàn)象仍有，腰酸與腹痛的癥狀沒有減輕甚至加重。

2結(jié)果

對照組、妊娠成功組和妊娠失敗組妊娠第6周的E2水平依次為(1446.34±300.34)、(1345.23±287.34)和(478.34±123.23) pg/mL, 對照組和妊娠成功組E2水平顯著高于妊娠失敗組(P<0.05); 對照組中E2水平≥408 pg/mL的患者48例(96.0%)，妊娠成功組為38例(76.0%)，妊娠失敗組為4例(8.0%), 對照組和妊娠成功組E2水平≥408 pg/mL的患者比例顯著高于妊娠失敗組(P<0.05)。在不同孕周下，妊娠成功組的雌二醇、β-絨毛膜促性腺激素含量均顯著低于對照組(P<0.05), 而孕酮的含量與對照組接近(P>0.05)。妊娠失敗組的孕酮含量、雌二醇與β-絨毛膜促性腺激素的含量均顯著低于對照組(P<0.05)。從不同孕周的各血清性激素含量看，隨著妊娠周期增長，β-hCG、E2和P的含量均有所上升。見表1。

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

約30%的先兆流產(chǎn)會出現(xiàn)陰道血流量較多，量同月經(jīng)者很少會持續(xù)妊娠，發(fā)生胚胎死亡或蛻膜出血造成的流產(chǎn)[7-8]。有許多原因會造成孕婦先兆性流產(chǎn)，如胎盤原因、羊水疾病、婦科疾病、各種刺激引發(fā)的大腦皮層的功能紊亂、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)等，60%以上的自然流產(chǎn)發(fā)生在受孕的12周以內(nèi)，即早期流產(chǎn)[9]。染色體結(jié)構(gòu)變化或數(shù)量異常是造成早期自然流產(chǎn)的最主要原因，其引起的早期流產(chǎn)占總數(shù)的50～60%[10]。一般認(rèn)為，約50%以上自然流產(chǎn)的胎兒是畸形或發(fā)育異常，相應(yīng)的保胎手段對這種不良因素造成的先兆性流產(chǎn)沒有任何臨床意義，且成功率非常低[11]。對早期妊娠或早期先兆性流產(chǎn)進(jìn)行胎兒情況鑒定，觀察是否出現(xiàn)發(fā)育異常或畸形、不適，從而繼續(xù)妊娠，是當(dāng)今臨床研究的重點、難點[12]。

雌性激素能維持孕婦的妊娠作用，而雌性激素又與孕激素關(guān)系密切，若無孕激素對生殖器官的微弱作用，就會影響雌性激素對黃體的保持期限[13]。這與傳統(tǒng)的觀點發(fā)生矛盾，而以前一般認(rèn)為在妊娠第7周以前，妊娠黃體所分泌的孕激素對妊娠的維持有至關(guān)重要的意義，雖然黃體能夠產(chǎn)生大量的雌二醇，但是胚胎的植入成功與孕激素有關(guān)，而不是雌二醇[14]。其實，雌二醇在人種植前子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備階段和黃體期都有提高妊娠率和胚胎著床率的作用，是預(yù)測妊娠結(jié)果和指導(dǎo)激素使用量的重要指標(biāo)，在早期先兆性流產(chǎn)預(yù)后的評價中廣泛應(yīng)用[15]。在妊娠開始的6周內(nèi)，雌二醇主要由卵巢產(chǎn)生，而后來源于胎盤[16]。妊娠初期，血清中雌二醇的含量水平能夠反映優(yōu)勢卵泡的質(zhì)量特征與卵巢黃體的功能特點，其大小如果高于排卵的域值，可以證實胎盤替代了卵巢黃體的功能，從而使妊娠作用得以持續(xù)，而快速上升的雌二醇水平反映腹中胎兒的胎盤功能良好，發(fā)育正常[17]。有不少孕酮水平正常的患者，其原始心管搏動和超聲探查也正常，但是雌二醇的水平低下，這類患者一般預(yù)后不良，大多在妊娠2～3個月期間發(fā)生流產(chǎn)[18]。有關(guān)資料[19]表明，從妊娠的第7周起，妊娠者血清中的雌二醇水平會連續(xù)升高，但是雌二醇的含量增長至何種水平對妊娠的結(jié)果影響最佳，目前還無結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，妊娠成功的孕婦在妊娠第6周的E2水平略低并接近于正常孕婦，其中E2水平≥408 pg/mL的比例有76.0%，而妊娠失敗孕婦的E2水平明顯低于正常孕婦，其E2水平≥408 pg/mL的比例僅有8.0%。說明在妊娠第6周內(nèi)，E2的水平偏低，易造成孕婦發(fā)生流產(chǎn)。在不同孕周下，妊娠成功的孕婦的雌二醇、β-絨毛膜促性腺激素含量均低于正常孕婦，而孕酮的含量與正常孕婦接近，變化很小而妊娠失敗患者的孕酮含量、雌二醇與β-絨毛膜促性腺激素的含量均明顯低于正常孕婦。從不同孕周的各血清性激素含量看，隨著妊娠周期增長，β-hCG、E2和P的含量均有所上升。

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收稿日期:2015-11-16

中圖分類號:R 714.21

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-198-03

DOI:10.7619/jcmp.201611074