張　莉, 毛容秋, 梁姍姍, 李　敏

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科, 廣西 南寧, 530021)

?

物理療法結(jié)合運動治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察

張莉, 毛容秋, 梁姍姍, 李敏

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科, 廣西 南寧, 530021)

關(guān)鍵詞:超短波; 運動治療; 髖關(guān)節(jié); 骨性關(guān)節(jié)炎

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年患者，以髖關(guān)節(jié)的疼痛、局部壓痛、髖關(guān)節(jié)的彈響以及關(guān)節(jié)積液導致的髖關(guān)節(jié)活動受限甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)[1]。針對膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，超短波能有效地改善局部血液循環(huán)，達到促進炎癥因子滲出物吸收、減少組織水腫并緩解局部疼痛的目的[2-3]。 本研究探討超短波物理治療結(jié)合運動治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2015年7月本院收治的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學檢查診斷[4]，按照隨機數(shù)字法分為2組各40例。觀察組男28例，女12例，年齡45～88歲，平均(65.3±2.8)歲，病程1～12年，平均(9.1±0.3)年；發(fā)病部位：左側(cè)者15例，右側(cè)者16例，雙側(cè)者9例。對照組男27例，女13例，年齡45～89歲，平均(65.4±2.7)歲，病程1～12年，平均(9.0±0.3)年；發(fā)病部位：左側(cè)者16例，右側(cè)者15例，雙側(cè)者9例。2組性別、年齡、病程及發(fā)病部位等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

所有患者入組后均簽署知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會批準，其中對照組實施運動干預結(jié)合非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛處理，觀察組則在對照組基礎上聯(lián)合使用超短波治療。每日治療1次，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程間隔3～4 d。

1.3超短波的治療方法

超短波治療儀[DL-C-M藥(械)準字：粵食藥監(jiān)械(準)字2013第2260493號，宏興達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)]，工作頻率為27.12 MHz以內(nèi)低頻震蕩電磁波。輸出功率為100 mA，電極板米阿尼及為15 cm×20 cm，患者臥位，治療時將電極置于患側(cè)髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)處于兩塊電極板之間，電極板與皮膚間使用厚1～2 cm毛氈作襯墊，用沙袋適當固定，避免治療過程中電極板移位及導線交叉。劑量采用溫熱量，每次持續(xù)治療15 min，每天1次。

1.4運動干預

主要包括患肢髖關(guān)節(jié)的活動度訓練、股四頭肌肌力訓練。其中髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度的訓練分為急性期使用下肢關(guān)節(jié)康復器(CPM)進行被動運動。功能鍛煉時患者取仰臥位，將其患肢固定于CPM機器之上，并根據(jù)患者發(fā)病后具體髖關(guān)節(jié)活動度設定被動運動范圍及幅度，每天1次，每次持續(xù)進行0.5 h，循序漸進地進行干預，以每天增加5 min為宜。針對慢性期患者則主要以髖關(guān)節(jié)的被動松動為主，首先進行股四頭肌的牽引、后前旋轉(zhuǎn)以及四字運動為主，其中每個動作反復進行3次，每次間隔5 s。結(jié)合對其肌力的鍛煉，針對急性期嚴重疼痛者，配合股四頭肌等長收縮，保持患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直位，囑患者自主繃緊股四頭肌維持10 s后放松5 s，反復進行10次。對于慢性期患者則使用多點等長等張肌力訓練法進行，囑咐患者坐立于股四頭肌訓練椅上，進行髖關(guān)節(jié)的屈伸運動，反復進行10次，結(jié)合患者具體情況制定運動鍛煉方案，在患者耐受程度內(nèi)進行，并且訓練完畢后不應加重肢體原有疼痛、腫脹。

1.5觀察指標

對所有患者隨訪1個月，比較治療后2組10 m步行速度、5次坐立時間，統(tǒng)計治療前后hs-CRP與疼痛VAS評分變化情況。hs-CRP正常水平為≤10 mg/L，疼痛VAS評分采用10分制評分標準進行，分值越高提示疼痛程度越明顯。

1.6統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組10 m步行速度、5次坐立時間分別為(1.5±0.2) m/s和(56.3±11.1) s，顯著優(yōu)于對照組的(0.8±0.1) m/s和(73.5±13.5) s(P<0.05)。治療前，觀察組和對照組的hs-CRP分別為(14.3±1.5)、(14.4±1.6) mg/L，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組hs-CRP為(6.2±0.3) mg/L，顯著低于對照組的(10.4±0.6) mg/L(P<0.05)。治療前，觀察組和對照組的VAS評分分別為(7.1±0.3)和(7.0±0.3)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的VAS評分為(2.5±0.3)，顯著低于對照組的(4.5±0.4)(P<0.05)。

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎作為一種常見的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，好發(fā)于中老年患者[4]，臨床上關(guān)節(jié)的疼痛、壓痛以及關(guān)節(jié)的彈響與關(guān)節(jié)積液而導致關(guān)節(jié)活動的受限甚至關(guān)節(jié)畸形，多數(shù)患者合并有關(guān)節(jié)腔的無菌性炎癥[5]。隨著中國社會人口老齡化進展，其發(fā)生率顯著升高。其中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是繼膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后發(fā)病率第2高的關(guān)節(jié)炎性疾病[6]。髖關(guān)節(jié)作為人體最大的柞臼類關(guān)節(jié)，亦是人體最大的承重關(guān)節(jié)，于直立時其承重壓力最大[7]。目前臨床上針對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療方法主要有中西藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、針灸、物理治療等。方法雖多但治療效果不理想，故本病終末期多選擇髖關(guān)節(jié)置換處理，而髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)費用昂貴，部分患者承受不起。運動療法能有效地提高患者全身或局部運動功能，促使感覺功能恢復[8]。

本研究觀察組結(jié)合使用超短波物理治療后發(fā)現(xiàn)，相對于單純的運動干預及鎮(zhèn)痛治療，治療后觀察組10 m步行速度顯著大于對照組(P<0.05)，5次坐立時間短于對照組，可能與超短波是一種震蕩的電磁場，其能連續(xù)的產(chǎn)生脈沖波為作用于人體，有利于局部組織中電解質(zhì)離子、炎癥性細胞因子的運動，促進血液循環(huán)，同時還能在磁場內(nèi)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)電流，進而促使局部兩電極板之間產(chǎn)生高頻電場。高頻電場作用下，促使局部組織在平衡位下產(chǎn)生劇烈的振動及相互磨擦而產(chǎn)生熱效應，能促使機體表層與深層組織得到均勻受熱，進而提高臨床治療作用，減少不良反應[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前2組hs-CRP比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組hs-CRP顯著低于對照組。治療后觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組，進一步證實聯(lián)合使用超短波能有效減輕局部炎癥反應，緩解局部疼痛，提高治療效果?？赡苁浅滩ㄍㄟ^熱效應聯(lián)合非熱效應雙重作用而發(fā)揮擴張局部血管，加速血液循環(huán)，使組織供氧加強，提高局部組織營養(yǎng)代謝，減少組織滲出，促進炎性因子釋放與排出[10]，同時超短波還能對感覺神經(jīng)起到一定的抑制效果，有效地抑制神經(jīng)傳導過程中疼痛信號通路傳導，緩解局部疼痛，最后超短波還能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，增加單核-巨噬細胞、抗體、補體數(shù)量，更利于提高機體免疫功能。

參考文獻

[1]崔永紅, 章曉華．玻璃酸鈉聯(lián)合鹿瓜多肽治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 10(5): 56-57.

[2]吳玉玲, 吳敏魁, 沈良冊, 等. 不同運動療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用[J]. 頸腰痛雜志, 2013, 34(4): 335-338.

[3]蔡莉莉, 徐劍剛, 李敬會, 等. 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)兩點注射治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J]. 廣東醫(yī)學, 2013, 34(6): 954-956.

[4]劉建軍, 袁普衛(wèi). 玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合得寶松治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J]. 中國生化藥物雜志, 2015, 12(35): 54-58.

[5]史海峰. 改良圓利針聚刺膝周筋結(jié)治療骨性關(guān)節(jié)炎46例療效觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2014, 20(11): 93-96.

[6]蘆北極, 王貴清, 劉春磊. 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨組織Ⅱ型膠原 α1鏈和激活T細胞核因子1的表達水平及意義[J]. 中國老年學雜志, 2013, 3(33): 548-550.

[7]顧崢嶸, 王海鵬, 顏家驊, 等. 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2015, 21(15): 4124-4127.

[8]王大民, 邵楠, 肖克明. 全髖關(guān)節(jié)置換對伴膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量影響研究[J]. 中華全科醫(yī)學, 2013, 3(11): 355-356.

[9]周娟. 硫酸氨基葡萄糖與雙氯芬酸鈉緩釋片治療骨性關(guān)節(jié)炎40例臨床療效對比觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2014, 4(11): 127-128.

[10]湯長華, 王黎明, 張曉慧, 等. 髖臼有限加深法 THA 治療成人股骨頸骨折、嚴重股骨頭缺血性壞死及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2015, 4(30): 337-339.

收稿日期:2015-12-16

基金項目:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題 (Z2015563)

中圖分類號:R 684.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-189-02

DOI:10.7619/jcmp.201611070