孫鴻安, 張冬艷, 郝永紅, 李　闊, 林巧茂, 徐文玉

(1. 河北省秦皇島市第一醫(yī)院 康復(fù)科, 河北 秦皇島, 066000;2. 河北省秦皇島市婦幼保健院 兒科, 河北 秦皇島, 066000)

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注射用骨肽治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察

孫鴻安1, 張冬艷2, 郝永紅1, 李闊1, 林巧茂1, 徐文玉1

(1. 河北省秦皇島市第一醫(yī)院 康復(fù)科, 河北 秦皇島, 066000;2. 河北省秦皇島市婦幼保健院 兒科, 河北 秦皇島, 066000)

關(guān)鍵詞:橈骨遠(yuǎn)端骨折; 骨肽; 骨折; 老年; 橈骨

老年人骨質(zhì)鈣流失及骨脆性的增加會(huì)導(dǎo)致骨強(qiáng)度減弱，不慎/意外跌倒時(shí)容易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端、髖部和脊柱等部位骨折，嚴(yán)重影響老年人的身體健康[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率較高，包括柯氏骨折與反柯氏骨折，在復(fù)位和固定后，單純依靠骨折自然愈合時(shí)間較長，與老年患者器官功能老化，多合并骨質(zhì)疏松癥，骨誘導(dǎo)生長因子的缺乏/活性不足有關(guān)[2-3]。本研究探討骨肽等外源性骨誘導(dǎo)因子補(bǔ)充治療對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折痊愈的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月—2015年5月本院診治的初診老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者68 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；明確的外傷史；X線檢查提示橈骨遠(yuǎn)端骨折；骨折未累及腕關(guān)節(jié)面；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折；合并尺骨及腕骨骨折；骨折時(shí)間超過1周；骨腫瘤及骨骼畸形；骨代謝異常；長期大量使用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑；合并嚴(yán)重的心、腦、肺、腎等全身性疾??；凝血功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組各34例。觀察組男18例，女16例；年齡60～82歲，中位年齡67.2歲；健側(cè)橈骨平均BMD為(0.442±0.062) g/cm2，石膏固定15例，外固定架固定19例。對(duì)照組男15例，女19例；年齡60～81歲，中位年齡67.7歲；健側(cè)橈骨平均BMD為(0.432±0.061) g/cm2，石膏固定18例，外固定架固定16例。2組年齡、性別、骨折固定方式、BMD值、骨折部位及類型等一般資料無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，向患者介紹研究目的及方法，并均簽署知情同意書。

1.2研究方法

2組患者骨折復(fù)位后給予石膏或外固定架固定，抬高患肢，適當(dāng)活動(dòng)手指，促進(jìn)腫脹消退。觀察組給予骨肽注射液 50 mg靜滴1次/d，療程14 d，最長不超過4個(gè)療程。對(duì)照組給予葡萄糖酸鈣片1.0 g，3次/d，療程同觀察組。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

① BMD檢測：治療前、治療后3個(gè)月檢測患者健側(cè)橈骨遠(yuǎn)端BMD值，所有BMD檢測均為同一技術(shù)人員在同一臺(tái)測定儀上完成。② 治療前及治療后2個(gè)月進(jìn)行骨代謝指標(biāo)檢測，血清骨堿性磷酸酶(BALP)用瓊脂糖凝膠電泳法，并計(jì)算BALP比率，即BALP/ALP×100%；PICP、BGP采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，均按操作說明書進(jìn)行。③ 骨愈合療效評(píng)定分為4個(gè)等級(jí)[4]：治愈為與同類骨折相比，臨床愈合時(shí)間提前30%以上；顯效為與同類骨折相比，臨床愈合時(shí)間提前20%～30%；有效為與同類骨折相比，臨床愈合時(shí)間有所提前；無效為同類骨折相比，臨床愈合時(shí)間一致或者延長[3]。總有效=愈合+顯效+有效。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折局部無壓痛，無縱向叩擊痛，X線片提示連續(xù)骨痂形成，骨折線模糊，1 kg重量平舉可維持1 min以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理所獲數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示。組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對(duì)照組同期相比較，注射用骨肽治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折后BMD升高，BALP比例增加，PICP、BGP水平升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.87, 4.65, 4.26, 5.02,P<0.05)，見表1。觀察組愈合19例(55.9%)，顯效8例(23.5%)，好轉(zhuǎn)5例(14.7%)，無效2例(5.9%)，總有效率為94.1%；對(duì)照組愈合7例(20.6%)，顯效10例(29.4%)，好轉(zhuǎn)6例(17.6%)，無效11例(32.4%)，總有效率為67.6%。觀察組患者愈合率、無效率及總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。

與治療后比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3討論

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于最常見的老年性骨質(zhì)疏松性骨折之一，臨床多采用手法牽引復(fù)位夾板或石膏托外固定保守治療，由于合并骨質(zhì)疏松，成骨細(xì)胞活動(dòng)反應(yīng)緩慢，容易遷延不愈，預(yù)后欠佳[5]。骨折愈合受骨形態(tài)發(fā)生蛋白、成纖維細(xì)胞生長因子、β-轉(zhuǎn)化生長因子等多種骨誘導(dǎo)生長因子的調(diào)節(jié)，骨誘導(dǎo)生長因子能夠促進(jìn)骨髓細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞，調(diào)控成骨細(xì)胞基質(zhì)合成[6]。老年患者由于骨髓功能退化，骨誘導(dǎo)生長因子的缺乏或活性不足容易導(dǎo)致骨延遲愈合及骨不連的重要原因之一。老年患者本身就存在骨量減少、骨小梁退變等引起骨強(qiáng)度下降，導(dǎo)致骨接觸面減少，間接影響骨折愈合。

注射用骨肽是從新生動(dòng)物四肢骨中提取的多肽類活性物質(zhì)，含多種骨生長因子及多種有利于骨修復(fù)的無機(jī)因素、微量元素等造骨原料[7-8]。國內(nèi)研究[9]表明骨肽中含有的骨誘導(dǎo)生長因子及營養(yǎng)元素能促進(jìn)骨細(xì)胞及軟骨細(xì)胞的分化增殖，增加患者骨骼的骨量。本組老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用骨肽注射液后BALP%、PICP、BGP等骨代謝活性指標(biāo)明顯升高，治療后骨密度增加，愈合時(shí)間也相應(yīng)縮短。推測其可能機(jī)制為老年患者骨骼中缺乏足夠骨誘導(dǎo)生長因子及造骨所需的營養(yǎng)元素，注射用骨肽能夠補(bǔ)充外源性骨誘導(dǎo)生長因子，可提高骨誘導(dǎo)因子的水平，恢復(fù)及加強(qiáng)骨誘導(dǎo)能力，增加骨量，臨床表現(xiàn)為BMD升高。BALP是成骨誘導(dǎo)水平指標(biāo)，臨床用于評(píng)價(jià)骨誘導(dǎo)生長因子及成骨細(xì)胞分化狀態(tài)，其在ALP中比例越高代表骨誘導(dǎo)能力越強(qiáng)[10]。PICP則是骨組織中特有的膠原蛋白，BGP是成骨細(xì)胞特異合成與分泌的一種非膠原蛋白，二者均為成骨細(xì)胞的活性指標(biāo)。本組老年患者應(yīng)用骨肽后BALP%、PICP、BGP等骨代謝活性指標(biāo)升高，提示其成骨代謝活躍，骨折愈合速度加快。

綜上所述，老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用注射用骨肽注射液能夠促進(jìn)骨折愈合，改善骨愈合質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣

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收稿日期:2016-03-11

中圖分類號(hào):R 683

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-168-02

DOI:10.7619/jcmp.201611060