唐方平

(四川省江油市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 四川 江油, 621700)

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纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀改善維持性血液透析患者微炎癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的效果

唐方平

(四川省江油市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 四川 江油, 621700)

關(guān)鍵詞:纈沙坦; 阿托伐他汀; 血液透析; 微炎癥狀態(tài); 營(yíng)養(yǎng)不良

微炎癥狀態(tài)指機(jī)體沒有明顯的臨床感染征象，但存在持續(xù)的、低水平的炎癥反應(yīng)的一種狀態(tài)[1]。有研究[2]指出維持性血液透析(MHD)患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，并且微炎癥狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)不良、腎性貧血、心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。本研究對(duì)MHD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療，觀察其對(duì)MHD患者微炎癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年—2015年1月本院血液凈化中心收治的72例MHD患者，男39例，女33例，年齡24～77歲，患者均穩(wěn)定透析6個(gè)月以上且合并腎性高血壓，需降壓治療。排除合并急慢性感染性疾病、急性心肌梗死、心力衰竭、惡性腫瘤的患者，以及3個(gè)月內(nèi)服用過他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB)的患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2研究方法

所有患者均接受MHD治療，每次4 h，每周3次，并根據(jù)患者病情予糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂、控制血壓、控制血糖等常規(guī)治療。對(duì)照組予ACEI/ARB以外的降壓藥(如鈣通道阻滯劑)控制血壓，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦(代文，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))80 mg/d，血壓控制方案同對(duì)照組，同時(shí)予阿托伐他汀 (立普妥，美國(guó)輝瑞制藥有限公司)20 mg/d，連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

2組患者均于治療前后抽取透析前空腹靜脈血，采用ELISA法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用免疫比濁法測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，并采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血漿白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2組患者治療前血TNF-α、hs-CRP及ALB、PAB水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療6個(gè)月后，觀察組血清TNF-α、hs-CRP水平與治療前比較均顯著下降，ALB、PAB水平顯著上升，且均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3討論

目前，維持性血液透析仍是終末期腎臟病患者最重要的替代治療手段之一，但MHD患者的生活質(zhì)量及長(zhǎng)期生存率仍不理想[3]。有研究[4]指出，MHD患者廣泛存在的微炎癥及營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)是引起MHD患者不良預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。MHD患者常合并微炎癥狀態(tài)的原因包括腎小球?yàn)V過率下降、促炎因子排出減少、代謝產(chǎn)物的積聚、容量超負(fù)荷、營(yíng)養(yǎng)不良、血液與透析膜的長(zhǎng)期接觸、透析液的污染、血管通路的刺激等[5-6]，國(guó)外有研究[7]指出至少30%～50%的MHD患者存在微炎癥狀態(tài)。微炎癥不僅是引起心血管疾病的危險(xiǎn)因素，還可通過以下途徑導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)：TNF-α等炎癥因子可對(duì)胃酸分泌、腸蠕動(dòng)等生理過程產(chǎn)生直接的抑制作用，并可抑制食欲，引起患者攝入不足；此外，炎癥因子可加速蛋白質(zhì)的分解過程。另一方面，營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)又可降低患者的抵抗力，使患者感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，從而促進(jìn)了炎癥反應(yīng)[8-9]。因而，目前一般認(rèn)為微炎癥及營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)均是預(yù)示MHD患者預(yù)后不良的指標(biāo)，在MHD患者的治療中應(yīng)積極抑制微炎癥狀態(tài)。

他汀類藥物除具有經(jīng)典的調(diào)脂作用外，還具有明確的抗炎、抗氧化作用，可通過抑制炎癥細(xì)胞的趨化及聚集，降低白細(xì)胞的遷移能力，作用于內(nèi)皮一氧化氮合酶、促進(jìn)NO的釋放等途徑發(fā)揮抗炎作用[10-11]。目前AngⅡ在機(jī)體炎癥反應(yīng)及相關(guān)疾病的進(jìn)程中的作用得到了認(rèn)識(shí)[12]。FLiseries等[13-15]應(yīng)用奧美沙坦治療高血壓合并微炎癥狀態(tài)的患者，發(fā)現(xiàn)治療6周后患者血清CRP、IL-6及MCP-1等炎癥因子均有明顯降低。ARB藥物對(duì)炎癥反應(yīng)的抑制作用也成為一個(gè)新的研究熱點(diǎn)。本研究對(duì)MHD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀，同時(shí)與常規(guī)治療的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)照，研究發(fā)現(xiàn)治療6月后，觀察組血清TNF-α、hs-CRP水平均顯著下降，Alb、PAB水平顯著上升，且均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療可抑制MHD患者的微炎癥狀態(tài)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良。

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收稿日期:2015-11-19

中圖分類號(hào):R 459.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201611057