李　濤

(河北省唐縣人民醫(yī)院, 河北 唐縣, 072350)

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宮腔黏連術(shù)后連續(xù)性或周期性雌激素對復(fù)發(fā)率、月經(jīng)改善率及妊娠率的影響

李濤

(河北省唐縣人民醫(yī)院, 河北 唐縣, 072350)

關(guān)鍵詞:宮腔粘連; 雌激素; 人工周期; 復(fù)發(fā)

宮腔粘連常見于多次人工流產(chǎn)或者刮宮術(shù)后，患者子宮內(nèi)膜破壞，進(jìn)而引起宮腔的部分或者全部閉塞[1]。宮腔粘連患者常表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)量減少及反復(fù)流產(chǎn)等。宮腔鏡是目前診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床中也常采用宮腔鏡下粘連分離術(shù)對患者進(jìn)行治療[2-3]。臨床研究[4]顯示，宮腔鏡下粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差。本研究對本院120例宮腔粘連患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月—2015年5月本院接診的120例中、重度宮腔粘連行宮腔鏡術(shù)的患者進(jìn)行研究，按照隨機數(shù)表法均分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)量減少或者反復(fù)流產(chǎn)等癥狀; ② 患者經(jīng)宮腔鏡或者B超確診為中、重度宮腔粘連; ③ 患者均簽訂了知情同意書，并且經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn); ④ 白帶常規(guī)檢查正常; ⑤ 正常已婚，且有妊娠需求的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 既往有閉經(jīng)或者月經(jīng)不規(guī)律病史的患者; ② 使用宮內(nèi)節(jié)育器的患者; ③ 患者存在子宮肌瘤、宮頸息肉等其他致陰道出血的疾病; ④ 合并有糖尿病、血栓性疾病及心血管疾病等不能服用雌激素的患者; ⑤ 合并有其他嚴(yán)重的心、肝、腎及精神疾病的患者。觀察組患者年齡為24～41歲，病程為3～24個月；合并有子宮肌瘤6例，疤痕子宮3例，子宮內(nèi)膜異位癥3例。對照組患者年齡為25～39歲，病程為3～22個月；合并有子宮肌瘤7例，疤痕子宮5例，子宮內(nèi)膜異位癥1例。2組患者的年齡、性別及病情狀況無顯著差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

1.2方法

觀察組：首先對患者進(jìn)行宮腔粘連宮腔鏡下分離手術(shù)，術(shù)后留置Foley導(dǎo)尿管在宮腔內(nèi)。在其球囊內(nèi)注入3 mL生理鹽水，并在宮腔內(nèi)注入2 mL玻璃酸鈉防粘連處理。術(shù)后3 d，給予患者2 mL的玻璃酸鈉進(jìn)入宮腔。術(shù)后第4天，將留置的Foley導(dǎo)尿管拔出，并且將同等大小的宮形環(huán)置入宮腔。同時，術(shù)后給予患者戊酸雌二醇片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080036，北京市衡凱生物科技有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：1 mg×21片/盒)3片3 mg，每日2次，連續(xù)口服進(jìn)行治療。連續(xù)使用56 d，在患者治療的最后6 d，給予患者黃體酮膠丸(國藥準(zhǔn)字H20040982，浙江醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格: 0.1 g×6丸/盒)，每日2丸200 mg。在本周期治療結(jié)束后，對患者進(jìn)行2個人工周期的治療。具體為：戊酸雌二醇片3 mg/次, 2次/d, 共口服21 d; 最后6 d, 加服每日2丸200 mg黃體酮膠丸。

對照組：雌激素治療方案為給予4個人工周期的戊酸雌二醇片3 mg/次，2次/d，共口服21 d；最后6 d，加服每日2丸200 mg黃體酮膠丸治療。其余治療方式與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后3個月，對患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，并對月經(jīng)改善及妊娠率進(jìn)行調(diào)查分析。月經(jīng)改善效果：有效表示患者的月經(jīng)量較治療前明顯升高，或者恢復(fù)正常水平；無效表示月經(jīng)量較之前未出現(xiàn)明顯改善。宮腔粘連的分度標(biāo)準(zhǔn)為[5]：重度表示患者的輸卵管的開口和宮腔的上端閉鎖，有宮壁粘連，累及3/4以上的宮腔；中度是指患者的輸卵管的開口和宮腔的上端出現(xiàn)部分閉鎖，宮壁粘連累及1/4～3/4的宮腔；輕度是指輸卵管的開口和宮腔的上端病變程度較輕，且宮壁粘連累及小于1/4的宮腔。

2結(jié)果

術(shù)后3個月，觀察組宮腔粘連復(fù)發(fā)輕度6例，中度5例，重度0例，總復(fù)發(fā)率為18.33%；對照組宮腔粘連復(fù)發(fā)輕度14例，中度10例，重度5例(8.33%)，總復(fù)發(fā)率為48.33%。觀察組重度復(fù)發(fā)率和總復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。觀察組患者的月經(jīng)改善有效率為91.67%(55/60)，顯著優(yōu)于對照組71.67%(43/60)(χ2=8.0148,P=0.0046)。觀察組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及子宮體積改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

觀察組患者的妊娠率為55.00%，分娩率為41.67%，均顯著高于對照組的25.00%和10.00%(P<0.05)。術(shù)后3個月，觀察組發(fā)生肝腎功能損害0例，乳房脹痛1例，胃腸道反應(yīng)1例，陰道不規(guī)則出血2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組發(fā)生肝腎功能損害2例，乳房脹痛1例，胃腸道反應(yīng)2例，陰道不規(guī)則出血1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(χ2=0.4364,P=0.5089)。

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

宮腔粘連是指由于創(chuàng)傷、感染等因素所致的子宮內(nèi)膜的基底層受到損傷，進(jìn)而引起宮頸管和宮頸肌壁發(fā)生粘連[6]。宮腔粘連嚴(yán)重影響育齡期婦女的月經(jīng)狀況及生育功能，因此需給予患者積極的早期治療和處理。臨床研究[7-8]顯示，宮腔粘連的診斷較為困難，手術(shù)的風(fēng)險性和術(shù)后復(fù)發(fā)率均較高。隨著婦產(chǎn)科宮腔鏡技術(shù)的引入和發(fā)展，宮腔鏡直視下宮腔粘連分離術(shù)成為目前臨床診治宮腔粘連的重要措施。但是，術(shù)后復(fù)發(fā)率仍然較高，成為目前針對宮腔粘連患者治療及預(yù)后研究的重點、難點[9]。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后1個月，瘢痕修復(fù)前會出現(xiàn)大量的炎性滲出，肉芽腫增生和膜狀的粘連。此期間若子宮內(nèi)膜未得到修復(fù)，則會發(fā)生宮腔鏡術(shù)后的粘連[10]。術(shù)后宮腔粘連復(fù)發(fā)，會嚴(yán)重破壞患者的子宮基底層，導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜及腺體的再生能力出現(xiàn)明顯的下降[11]。因此，在宮腔鏡術(shù)后1個月，在宮腔內(nèi)置入水囊，形成物理屏障，可以隔離宮腔的創(chuàng)面，并且注入玻璃酸鈉預(yù)防粘連。與此同時，給予患者雌激素口服治療[12]。雌激素能夠刺激子宮內(nèi)膜的生長，從而將以前形成的粘連和纖維化疤痕覆蓋，加速裸露部分的上皮化，使得相互之間不粘連，促進(jìn)新生內(nèi)膜的生長，達(dá)到預(yù)防術(shù)后粘連發(fā)生，改善患者月經(jīng)狀況的作用[13-14]。

目前，對于宮腔鏡下宮腔粘連術(shù)后雌激素治療的方法有傳統(tǒng)的人工周期治療和連續(xù)性口服雌激素治療[15]。傳統(tǒng)的人工周期雌激素治療，方法即是戊酸雌二醇片3 mg/次，2次/d，共口服21 d；最后6 d，加服每日2丸200 mg黃體酮膠丸。連續(xù)性雌激素治療則是連續(xù)使用雌激素56 d。本研究對宮腔粘連患者應(yīng)用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后置入球囊并且注入玻璃酸鈉預(yù)防粘連處理，同時應(yīng)用口服雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長修復(fù)，從而預(yù)防宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)，改善患者的預(yù)后狀況。正常狀態(tài)下，雌激素受體會隨著卵巢雌激素的周期而變化，而且呈現(xiàn)增殖期水平的升高和分泌期水平的降低。連續(xù)性雌激素治療，在促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生的同時，可以抑制處于增生期的子宮內(nèi)膜迅速向分泌期轉(zhuǎn)化，進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長。

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收稿日期:2016-03-02

中圖分類號:R 711.74

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-137-02

DOI:10.7619/jcmp.201611045