朱國棟, 王俊華, 芮鵬飛

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 溧陽, 213300)

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光棒引導氣管插管在全身麻醉中的應用

朱國棟, 王俊華, 芮鵬飛

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 溧陽, 213300)

關鍵詞:光棒; 氣管插管; 全身麻醉

光棒引導氣管插管相對普通喉鏡氣管插管的并發(fā)癥少，簡單易學，成功率高。本院2011年9月—2015年8月將光棒引導氣管插管應用于全身麻醉，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇需行氣管插管全身麻醉的80例手術患者，ASA等級I～II級，年齡18～68歲，男女各40例，體質(zhì)量45～75 kg；其中腹腔鏡膽囊切除術40例，腹腔鏡子宮切除術10例，甲狀腺腫瘤切除術20例，腰椎骨折切開復位內(nèi)固定術10例。隨機分為A、B組，2組年齡、性別、體質(zhì)量等基本資料無顯著差異。

1.2方法

患者入手術室后，立即開放左上肢正中靜脈，滴注乳酸格林氏液，多功能監(jiān)護儀監(jiān)測ECG、HR、SpO2、BP。全麻誘導靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg, 芬太尼4 μg/kg, 順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。2組患者均由同一位已熟練掌握普通喉鏡和光棒插管技術的麻醉科高年資主治醫(yī)師完成氣管插管。A組采用普通喉鏡(德國蛇牌)經(jīng)口明視氣管插管。B組采用光棒(上海景仁醫(yī)療公司)引導經(jīng)口盲探氣管插管，插管前先將光棒和加強型氣管導管均勻涂抹醫(yī)用石蠟油，氣管導管套在光棒上，光棒前端燈泡與氣管遠端平齊，以下頜骨頦角至舌骨距離為光棒折彎長度，折彎成90°。麻醉醫(yī)師戴無菌手套，左手提起下頜骨，右手持光棒氣管插管從右側口角進入口腔，旋轉光棒至口腔正中央，關閉手術室內(nèi)光源，通過觀察頸部透亮光斑調(diào)整光棒深淺和方向，觀察到桔紅色光斑最亮處位于環(huán)甲膜(或向氣管延伸)，表明光棒氣管導管已對準聲門，右手固定光棒，左手將氣管導管緩慢輕柔推送入氣管并退出光棒，確認氣管導管位置滿意。2組患者插管成功后均連接麻醉機控制呼吸，維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg, 麻醉維持吸入2%～3%七氯醚，靜脈輸注丙泊酚6～8 mg/(kg·h), 順式阿曲庫銨0.1 mg/(kg·h)。觀察患者氣管插管時間(喉鏡或光棒放入口中到確認插管時間)，一次插管成功例數(shù)，插管時及插管后1、3 min的MAP、HR、SPO2變化以及插管后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

A組氣管插管時間為(58.5±18.2) s，顯著長于B組的(28.3±11.2) s (P<0.05)。A組一次氣管插管成功例數(shù)為21例，顯著少于B組的38例(P<0.05)。2組插管時、插管后1 min、插管后3 min的MAP、HR比較有顯著差異(P<0.05)，見表1。A組氣管插管后并發(fā)聲音嘶啞5例，咽喉疼痛6例，牙齦、牙齒損傷4例；B組并發(fā)聲音嘶啞1例，咽喉疼痛1例，牙齦、牙齒損傷0例。A組發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)顯著多于B組(P<0.05)。

3討論

采用普通喉鏡氣管插管用于全身麻醉時，容易刺激咽喉部氣管黏膜，促使機體釋放兒茶酚胺，導致心率增快，血壓增高，甚至出現(xiàn)心律失常、喉痙攣和支氣管痙攣等不良反應。光棒是一根帶光源的可彎曲金屬導管，利用頸部軟組織透光的原理引導氣管導管進入氣管[1]。光棒插管時不要求患者頭位、口咽軸、喉軸形成一條直線，可以保持自然頭位，無需上挑會厭暴露聲門，對機體應激小，不容易引起交感神經(jīng)興奮及應激素釋放[2]，有利于患者血流動力學穩(wěn)定。普通喉鏡遇到插管困難需壓迫牙齦、牙齒，反復挑起會厭，常引起咽部黏膜、牙齦損傷出血、牙齒脫落、術后咽喉疼痛等并發(fā)癥。光棒遇到插管困難時只需要調(diào)整折彎角度、長度，適當調(diào)整頭部位置便可提高插管成功率[3]。光棒因其高度可塑性，可廣泛應用于困難氣道[4-5]。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)困難氣道規(guī)則已將光棒氣管插管列入困難插管技術之一[6]。

與B組比較, *P<0.05。

本研究結果表明，A組氣管插管時間為(58.5±18.2) s，顯著長于B組的(28.3±11.2) s (P<0.05)。A組一次氣管插管成功例數(shù)為21例，顯著少于B組的38例(P<0.05)。2組插管時、插管后1 min、插管后3 min的MAP、HR比較有顯著差異(P<0.05)。A組氣管插管后并發(fā)聲音嘶啞5例，咽喉疼痛6例，牙齦、牙齒損傷4例；B組并發(fā)聲音嘶啞1例，咽喉疼痛1例，牙齦、牙齒損傷0例。A組發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)顯著多于B組(P<0.05)?？傊?，光棒引導氣管插管技術具有損傷小、簡便易學、成功率高、對血流動力學影響小等優(yōu)點，有效解決因喉頭高而聲門暴露困難、頸部活動困難等問題，值得臨床應用。

參考文獻

[1]朱也森. 現(xiàn)代口腔頜面外科麻醉[M]. 山東: 山東科技出版社, 2001: 108.

[2]齊敦益, 程偉, 殷秦, 等. 光棒與直接喉鏡對靜脈全麻誘導時血流動力學及應激素濃度的影響[J]. 山東醫(yī)藥, 2022, 5(52): 68-69.

[3]岳云, 田雞, 左明章. 喉罩麻醉原理與實踐[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 469-470.

[4]石力. 光棒引導清醒氣管插管在困難氣道中的應用[J]. 中外醫(yī)學研究, 2011(16): 137-138.

[5]宋濤, 張冰. 光棒在頸椎損傷患者氣管插管中的應用[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(6): 102-103.

[6]DavisL, Cook-Saeher S D, Schreine M S. Lighted style tracheal intubation a review[J]. Anesth Analg, 2000, 90: 745-856.

收稿日期:2015-10-16

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201611042