張　凡

(江漢大學附屬醫(yī)院 泌尿外科, 湖北 武漢, 430015)

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輸尿管鏡鈥激光碎石術在膀胱憩室結(jié)石中的應用效果

張凡

(江漢大學附屬醫(yī)院 泌尿外科, 湖北 武漢, 430015)

關鍵詞:輸尿管鏡; 鈥激光碎石術; 膀胱憩室結(jié)石;療效觀察

泌尿系結(jié)石的種類很多，最常見的是含鈣結(jié)石，而且含鈣結(jié)石患者中約2/3合并高鈣尿癥，這種原發(fā)性高鈣尿癥常表現(xiàn)為家族遺傳性。因此，泌尿結(jié)石的發(fā)生不僅與自身疾病、環(huán)境因素、生活習慣、藥物應用等因素有關，還具有一定的遺傳傾向[1]。膀胱憩室結(jié)石是膀胱結(jié)石的一個特殊種類，結(jié)石發(fā)生于膀胱憩室部位，在臨床上并不多見，若治療不及時可對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成一定的損害。本研究針對輸尿管鏡鈥激光碎石術在膀胱憩室結(jié)石中的應用效果進行了觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月—2015年6月本院收治的160例膀胱憩室結(jié)石患者作為研究對象，納入患者均具有反復尿路感染、排尿中斷、排尿困難等臨床表現(xiàn)，可伴有腎功能不全等其他癥狀，患者均影像學檢查證實，結(jié)石大小為1.4 cm×2.7 cm～6.8 cm×4.7 cm，單發(fā)性結(jié)石患者為108例，多發(fā)性結(jié)石患者為52例。根據(jù)手術方法將納入患者分為觀察組(應用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，80例)和對照組(應用大力鉗碎石術治療，80例)。觀察組中男51例，女29例，年齡36～65歲，平均為(51.8±3.3)歲，病程為1～10年，平均為(4.2±2.9)年；單發(fā)性結(jié)石53例，多發(fā)性結(jié)石為27例。對照組中男54例，女26例，年齡34～66歲，平均為(51.7±3.7)歲，病程為1～10年，平均為(4.1±3.2)年；單發(fā)性結(jié)石55例，多發(fā)性結(jié)石為25例。2組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程、結(jié)石類型等臨床資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

觀察組患者給予經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，患者經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉后常規(guī)消毒、鋪巾，自尿道置入輸尿管鏡至膀胱，觀察雙側(cè)輸尿管管口是否存在異常，根據(jù)膀胱憩室及憩室內(nèi)結(jié)石情況調(diào)整輸尿管鏡位置，將憩室內(nèi)結(jié)石暴露于視野中心，固定輸尿管鏡位置后由輸尿管鏡操作腔道插入鈥激光傳導光纖進行碎石，當大部分碎石塊粉碎至2～3 mm以下后應用取石鉗夾取位置較深、操作不便的結(jié)石再進行鈥激光碎石，術畢留置導尿管，術后3 d影像學復查，如無較大結(jié)石殘留則拔除導尿管。對照組患者給予大力鉗碎石術治療，患者經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉后置入膀胱鏡，探查尿道后用生理鹽水充盈膀胱并觀察結(jié)石情況，取出膀胱鏡后經(jīng)尿道置入大力碎石鉗，咬住結(jié)石使其移至膀胱腔內(nèi)，用力壓碎結(jié)石，取出碎石鉗后反復沖洗膀胱，直至結(jié)石碎塊全部洗出。其他操作同觀察組。

1.3觀察指標

對2組患者的療效、手術時間、一次性碎石成功率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和比較，療效評價標準為: ① 治愈：經(jīng)治療，影像學復查結(jié)果顯示，膀胱憩室結(jié)石被擊碎為很小的結(jié)石且處理非常干凈，基本看不到結(jié)石。② 顯效：經(jīng)治療，影像學復查結(jié)果顯示，膀胱憩室結(jié)石被擊碎為很小的結(jié)石且基本處理干凈。③ 有效：經(jīng)治療，影像學復查結(jié)果顯示，膀胱憩室結(jié)石被擊碎為很小的結(jié)石但處理不太干凈，可見若干較小的結(jié)石殘留。④ 無效：經(jīng)治療，影像學復查結(jié)果顯示，膀胱憩室結(jié)石被擊碎為很小的結(jié)石但處理不干凈，可見大量的結(jié)石殘留。以療效為“治愈”、“顯效”或“有效”為臨床有效。

2結(jié)果

觀察組患者的療效分布和臨床有效率均顯著優(yōu)于對照組(U=7.595, χ2=15.841,P<0.05)，見表1。觀察組患者的手術時間和住院時間均顯著短于對照組(t=34.916、29.530、43.738、9.913,P<0.05)，見表2。觀察組患者的一次性碎石成功率為93.8%，顯著高于對照組的82.5%(χ2=4.838,P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組為5.0%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.693,P>0.05)。

與對照組比較, *P<0.05。

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者可表現(xiàn)為尿痛、混濁或血色，腰痛，伴有尿頻、尿急，重時可導致梗阻和腎衰，給患者造成極大的痛苦和經(jīng)濟負擔[2]。中國是結(jié)石病的高發(fā)地區(qū)，根據(jù)相關調(diào)查數(shù)據(jù)[3]，泌尿系結(jié)石患者占泌尿外科住院患者的26%，南方各省的病例占30%以上，而北方各省則在11%以下。膀胱結(jié)石患者有單一和混合等多種形式，各單一成分主要有一水草酸鈣、碳酸磷灰石、無水尿酸等，多種混合形式主要有一水草酸鈣+碳酸磷灰石、一水草酸鈣+碳酸磷灰石+二水草酸鈣等。身體肥胖的25～50歲的青壯年男性是膀胱結(jié)石的高危人群，學歷和飲水量也可對其發(fā)病風險產(chǎn)生影響[4]。手術是治療膀胱結(jié)石的主要方法，相對傳統(tǒng)的開放手術取石，臨床常用的大力鉗碎石術能夠達到減少尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生和術中出血量、縮短手術時間和住院時間的效果，但療效和成功率并未獲得顯著提高[5]。

目前，臨床上針對泌尿系結(jié)石的治療已進入微創(chuàng)時代，其方法主要是利用光學、電學、力學等原理結(jié)合腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等腔鏡技術達到擊碎結(jié)石或取出結(jié)石的目的，隨著各種腔鏡器械的更新和經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術、經(jīng)皮腎鏡取石術、腹腔鏡取石術等泌尿外科腔鏡技術的迅速推廣，各種尿路結(jié)石的取石率大大提高，并發(fā)癥減少，患者的住院時間縮短，痛苦減輕，康復迅速[6-7]。輸尿管鏡下碎石術是治療輸尿管中、下段結(jié)石的首選治療方法，特別是處理一部分位于狹窄位置的嵌頓結(jié)石時，輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有獨特的優(yōu)勢。隨著泌尿外科硬件條件的不斷提升，輸尿管軟鏡等新型技術已被引入臨床，這些技術具有微創(chuàng)、安全、恢復快、碎石效率高等優(yōu)點，有望在未來成為治療泌尿系結(jié)石的主流術式[8]。氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術是輸尿管鏡碎石術中的主要方法，氣壓彈道碎石術對于輸尿管上段結(jié)石較為可靠，能夠作為治療尿路結(jié)石的重要治療方法。相關研究[9]已證實，在前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石中應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，可在消除結(jié)石的同時明顯減少前列腺體積，效果確切且并發(fā)癥少，但是輸尿管鏡氣壓彈道碎石術中結(jié)石容易移位，鈥激光則是采用高頻率和低能量設置，可對結(jié)石進行徹底粉碎[10]。相關研究[11]已證實，應用腔鏡技術結(jié)合鈥激光碎石術治療高齡或高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，具有較高的一次治療成功率，術中無明顯出血現(xiàn)象，患者術后均排尿通暢且無明顯結(jié)石殘留，是一種安全而有效的膀胱結(jié)石治療方法，相比ESWL、PCNL等其他微創(chuàng)治療方法，輸尿管鏡鈥激光碎石術具有微創(chuàng)、高效的特點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的療效分布和臨床有效率均顯著優(yōu)于對照組(U=7.595, χ2=15.841,P<0.05)，手術時間和住院時間均顯著短于對照組(t=34.916、29.530、43.738、9.913,P<0.05)，一次性碎石成功率顯著高于對照組(χ2=4.838,P<0.05)，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.693,P>0.05)，說明相比大力鉗碎石術，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療膀胱憩室結(jié)石具有更好的臨床療效，能夠縮短手術時間和住院時間，提高治療成功率。近年來的臨床研究結(jié)果顯示，對于不適合經(jīng)尿道處理的膀胱結(jié)石患者及高齡高危膀胱結(jié)石患者，經(jīng)皮膀胱造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石術也是有效和安全的方法，患者術中較少出現(xiàn)膀胱穿孔或破裂、尿道損傷等，術后也較少發(fā)生大出血、尿道狹窄、感染等并發(fā)癥[12-13]。還有研究[14]將膀胱鏡、電切鏡等與輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行結(jié)合應用，這種多鏡聯(lián)合的治療方式可提高手術視野的清晰度和碎石效率，具有更好的治療療效。

綜上所述，相比大力碎石鉗碎石術，應用經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療膀胱憩室結(jié)石具有更加顯著的臨床療效。

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收稿日期:2015-12-21

中圖分類號:R 694

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-126-03

DOI:10.7619/jcmp.201611040