陳繼生, 王達(dá)開, 許軍榮

(1. 海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院 心電圖室, 海南 儋州, 571700;2. 海南省人民醫(yī)院 心電圖室, 海南 ?？? 570100)

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技術(shù)與方法

常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果比較

陳繼生1, 王達(dá)開2, 許軍榮1

(1. 海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院 心電圖室, 海南 儋州, 571700;2. 海南省人民醫(yī)院 心電圖室, 海南 海口, 570100)

關(guān)鍵詞:常規(guī)心電圖; 動態(tài)心電圖; 冠心病; 心律失常

心律失常是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的主要并發(fā)癥之一[1]。心電圖作為心血管疾病的主要診療方法，具有無創(chuàng)、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)成本低、診斷率高等特點(diǎn)，但不同種類心電圖對冠心病并心律失常患者的診斷效果也有所不同[2]。動態(tài)心電圖是一種新型的診斷工具，它可以為患者提供24 h持續(xù)心電信號監(jiān)測。本研究對140例冠心病伴心律失?；颊叻謩e采用了動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖監(jiān)測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年12月—2015年12月本院收治的70例冠心病伴心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，其中男40例，女30例；年齡44～78歲，平均年齡(55.6±5.3)歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程(3.5±0.7)年；合并高血脂25例，高血壓46例，糖尿病15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均根據(jù)國際心臟病學(xué)會對冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)；患者均對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾??；資料不全。

1.2方法

140例患者分別采用動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查方法：檢查前3 d停止所有治療措施，檢查中患者取平臥位，放松全身，以心電圖與十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)同步進(jìn)行檢查，紙速控制在25 mm/s，增益在10 mm/mV。動態(tài)心電圖檢查方法：檢查前3 d停止所有治療措施，采用動態(tài)心電圖儀(型號：wi99082，由東西儀科技有限公司提供)進(jìn)行持續(xù)24 h心電檢查，記錄患者臨床癥狀及特殊心電信號。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩種心電圖檢查方案對冠心病心律失常的診斷效果。根據(jù)第7版《內(nèi)科學(xué)》對心電圖陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分如下: ① 2次心肌缺血的時(shí)間間隔在1 ms或以上，J點(diǎn)后80 ms為ST段的測量標(biāo)準(zhǔn); ② ST段下降型或水平狀態(tài)在等點(diǎn)位線降低超過0.1 mV; ③ 下移時(shí)間在1 ms或以上。比較兩種心電圖對各項(xiàng)指標(biāo)的檢查效果，包括房性早搏早發(fā)、室性早搏早發(fā)、房性早搏成對、室性早搏成對、房室傳導(dǎo)阻滯、斷陣室上速、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律。

2結(jié)果

動態(tài)心電圖的冠心病心律失常的陽性檢出率為67.14%，顯著高于常規(guī)心電圖的47.14%(P<0.05)。動態(tài)心電圖檢查方法對冠心病心律失常在房性早搏成對、室性早搏成對、斷陣室上速、房性早搏二三聯(lián)律及室性早搏二三聯(lián)律等的陽性診斷率顯著高于常規(guī)心電圖(P<0.05或P<0.01)。見表1。

與常規(guī)心電圖組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3討論

冠心病屬于心血管常見病之一，是指冠狀動脈血管因動脈粥樣硬化病變所致的血管腔阻塞或狹窄，繼而發(fā)生的心肌缺氧、缺血或壞死類心臟病。目前，WHO根據(jù)冠心病癥狀將其分為5類，即心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭、無癥狀心肌缺血及猝死[3]。

心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟心動周期電活動變化圖形的一種技術(shù)。常規(guī)心電圖屬于傳統(tǒng)的心電圖檢測方法，具有重復(fù)性佳、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低、普及性高、安全無創(chuàng)、對環(huán)境要求低等優(yōu)勢，是心臟基礎(chǔ)疾病的重要診斷手段。然而，針對冠心病患者，由于其冠狀動脈在靜息狀態(tài)時(shí)仍可以保證良好的心肌血流水平，僅能在急性心肌缺血伴梗性時(shí)才能提示出冠狀動脈的狹窄狀態(tài)，但此時(shí)患者的病情已十分嚴(yán)重，預(yù)后較差，所以常規(guī)心電圖在冠心病患者中的應(yīng)用效果往往不夠理想[4]。動態(tài)心電圖是一種新型的心電圖診斷方法，它能夠長時(shí)間持續(xù)記錄并分析心臟在安靜及活動狀態(tài)下心電圖的變化。動態(tài)心電圖最早由Holter[5]在1957年提出并應(yīng)用于臨床，因此又可稱為Holter監(jiān)測心電圖儀。相較于傳統(tǒng)心電圖，動態(tài)心電圖可在24 h內(nèi)持續(xù)記錄高達(dá)10萬次的心電信號，可以明顯觀察到非持續(xù)性心律失常，特別是對短暫性心肌缺血及一過性心律失常的檢出效果十分顯著[6]。

研究[7-8]表明，心肌急性缺血是冠心病心律失常患者預(yù)后不良及死亡的主要誘因。本研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖對冠心病心律失常的陽性檢出率為67.14%，顯著高于常規(guī)心電圖的47.14%(P<0.05)。冠心病患者病情嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生局部心電失衡情況，繼而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，此時(shí)心電圖可呈現(xiàn)出明顯的改變[9-10]。常規(guī)心電圖受作用時(shí)間的影響而無法發(fā)現(xiàn)心臟異常及心臟微弱的特征變化，而動態(tài)心電圖通過持續(xù)性的心電監(jiān)測系統(tǒng)，可以及時(shí)觀察到傳導(dǎo)阻滯、短陣房顫、快速房顫等變化[11-14]。本文對70例冠心病心律失常者分別應(yīng)用常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示動態(tài)心電圖對房性早搏成對、室性早搏成對、斷陣室上速、房性早搏二三聯(lián)律及室性早搏二三聯(lián)律診斷的陽性率顯著高于常規(guī)心電圖(P<0.05或P<0.01)。可見，在冠心病誘發(fā)的惡性心律失常診斷中，動態(tài)心電圖的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖。這是由于在短暫的心律異常狀況下，常規(guī)心電圖無法有效捕捉到心電變化，而動態(tài)心電圖以其持續(xù)性監(jiān)測特性有效觀察到心臟的短暫失常性表現(xiàn)，所以對惡性心律失常的診斷效果更佳[15-16]。

綜上所述，相較于常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖在冠心病心律失常患者中具有更高的診斷準(zhǔn)確率，且具有無創(chuàng)、安全、可重復(fù)等優(yōu)勢，適于臨床應(yīng)用。

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收稿日期:2016-01-04

中圖分類號:R 541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-106-02

DOI:10.7619/jcmp.201611030