李琪　刁軍成　劉宇翔（江西中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)碩士研究生　南昌330006；江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌330006）

穴位注射療法在婦科疾病中的運(yùn)用

李琪1刁軍成2劉宇翔1
（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

婦科疾??；穴位注射療法；綜述

穴位注射療法是指通過(guò)結(jié)合腧穴的功能主治作用和藥物的藥理作用，采用小劑量中西藥注入穴位以治療疾病的一種方法，它是一種將腧穴、經(jīng)絡(luò)和藥物作用相結(jié)合的綜合治療手段。穴位注射療法的問(wèn)世，至今已有多年的歷史，其應(yīng)用已涉及臨床各科，筆者查閱了大量有關(guān)目前穴位注射在婦科疾病的運(yùn)用概況的資料，綜述如下：

1　月經(jīng)病

1.1功能失調(diào)性子宮出血

1.1.1月經(jīng)過(guò)少古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)過(guò)少的病機(jī)有虛有實(shí)，主要機(jī)制是精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝血瘀，沖任氣血不暢。常由腎虛、血虛、血寒和血瘀所致。劉媛媛等［1］根據(jù)臨床辨證選穴，腹部選取關(guān)元、氣海、子宮、水道；背部選取脾俞、腎俞、三焦俞、關(guān)元俞、氣海俞、次髎；肢體取血海、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等穴位，每次選4穴，選取丹參、黃芪注射液交替進(jìn)行穴位注射36例，總有效率達(dá)到100%。同樣聶發(fā)華等［2］研究穴位注射對(duì)改善月經(jīng)過(guò)少療效明顯。

1.1.2月經(jīng)過(guò)多本病主要病機(jī)為沖任不固，經(jīng)血失于制約。常由氣虛、血熱和血瘀所致。廖玉蘭［3］選用10%當(dāng)歸注射液，選取血海、三陰交進(jìn)行穴位注射，26例患者連續(xù)治療3個(gè)月后，總有效率達(dá)100%。

1.1.3月經(jīng)后期本病發(fā)病機(jī)制為精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿(mǎn)溢，遂至月經(jīng)后期。常由腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕所致。劉媛媛等［4］選取背、腰部及肢體穴位，選用復(fù)方當(dāng)歸注射液及柴胡注射液交替進(jìn)行注射，35例患者連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率達(dá)94.28%。

1.2閉經(jīng)閉經(jīng)有原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類(lèi)。其病因病機(jī)有虛實(shí)兩端。虛者多因經(jīng)血虧損，沖任不充，血海空虛，無(wú)血可下所致；實(shí)者多因邪氣阻隔，沖任阻滯，脈道不通，經(jīng)血不得下行所致。段穎華［5］選取關(guān)元、中極、歸來(lái)、合谷、足三里、太沖等穴位注射，結(jié)合體針、耳穴等，有效率達(dá)91.4%。張春等［6］以合谷、三陰交、足三里為主穴，隨癥加減，選取復(fù)方當(dāng)歸注射液進(jìn)行穴位注射，隔天1次，配合中藥口服，60例患者治療3個(gè)月經(jīng)周期后，有效率達(dá)88%。

1.3多囊卵巢綜合征中醫(yī)認(rèn)為本病病因主要為腎虛、痰濕阻滯、肝經(jīng)濕熱和氣滯血瘀；西醫(yī)認(rèn)為病因目前不明。倪曉容［7］選中極、關(guān)元、子宮、三陰交、氣海等穴，每次選2～3個(gè)穴，每穴注丹參注射液約1 ml，從月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，隔日1次，每月經(jīng)周期注射3～4次，配合中成藥口服，共治療3個(gè)月后，使月經(jīng)規(guī)則有效率達(dá)90.32%。

1.4痛經(jīng)中醫(yī)認(rèn)為本病主要由于沖任氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血運(yùn)行受阻，以致“不通則痛”；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。病因有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱和肝腎虧虛等。路金華等［8］采集患者靜脈自體血，于月經(jīng)來(lái)潮前1周分別注入足三里、三陰交、血海三穴，每穴注入約1 ml，1個(gè)月經(jīng)周期治療2次，每次間隔3～4 d，35例患者共治療3個(gè)月經(jīng)周期，有效率達(dá)94.3%。羅琳［9］以羅通定聯(lián)合維生素B12注射液穴位注射三陰交治療痛經(jīng)66例，有效率達(dá)100%。

1.5子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)為瘀血阻滯沖任胞脈，病因有氣滯血瘀、寒凝血瘀、瘀熱互結(jié)、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀、腎虛血瘀等。汪慧敏等［10］選取足三里、血?；虼误s、三陰交兩組穴位，隔天交替穴注，每穴注入2 ml復(fù)方丹參注射液，經(jīng)前第10 d開(kāi)始治療，每月5次，2個(gè)月為1個(gè)療程，痛經(jīng)緩解有效率達(dá)85.7%，月經(jīng)不調(diào)改善有效率達(dá)90.90%。

1.6經(jīng)前期綜合征中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病常由肝郁氣滯、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、心肝火旺、氣滯血瘀和痰火上擾所致。徐天舒［11］以黃芪注射液穴位注射足三里、三陰交聯(lián)合體針治療經(jīng)前期緊張綜合征102例，有效率達(dá)92.6%。而王俐紅等［12］選取腦戶(hù)、絡(luò)卻、腦空、率谷或百會(huì)、承靈、玉枕、頭維兩組穴，注入甲氧氯普胺1 ml、利多卡因4 ml和氯化鈉混合液，治療效果亦顯著。

1.7絕經(jīng)綜合征絕經(jīng)綜合征多由肝腎陰虛、腎虛肝郁、心腎不交和腎陰陽(yáng)兩虛所致。符少楊等［13］以復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射肝俞、三陰交等穴配合耳穴貼壓，有效率達(dá)96.3%。

2　女性生殖系統(tǒng)炎癥

2.1宮頸炎癥中醫(yī)認(rèn)為本病主要病機(jī)為任脈不固，帶脈失約。西醫(yī)認(rèn)為病因主要包括病原體感染、機(jī)械性刺激或損傷等。王琛等［14］以復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射宮頸糜爛面與正常組織交界處的黏膜下層治療宮頸糜爛46例，有效率達(dá)93.48%。

2.2盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病多由濕熱瘀結(jié)、熱毒熾盛所致。姜守信［15］選取關(guān)元、中極、雙側(cè)維胞、子宮、三陰交或雙側(cè)腎俞、次髎、下髎、足三里等穴，以丹參注射液或魚(yú)腥草注射液隔日交替注射穴位，觀察患者86例，有效率達(dá)90.7%。尹金芬［16］以慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶和利多卡因混合液穴位注射次髎穴2～3個(gè)療程32例，有效率達(dá)90.6%。

3　外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變

3.1外陰白色病變中醫(yī)認(rèn)為該病主要由肝腎陰虛、血虛化燥和脾腎陽(yáng)虛所致；西醫(yī)則認(rèn)為該病病因目前尚不明確。劉慶［17］以穴位注射配合聚焦超聲、中藥外洗治療外陰白色病變120例，有效率達(dá)90%。同樣賀小梅［18］以地塞米松合苯海拉明穴位注射陰阜部阿是穴，配合中藥內(nèi)服外洗治療外陰白色病變31例，有效率達(dá)96.77%。

3.2外陰瘙癢中醫(yī)認(rèn)為該病主要由肝經(jīng)濕熱和肝腎陰虛所致。西醫(yī)認(rèn)為該病局部多與感染、過(guò)敏或者不良衛(wèi)生有關(guān)，全身則多由糖尿病、黃疸、維生素缺乏等所致。寧亞軍等［19］以鹽酸苯海拉明注射液穴位注射陰陵泉、中極穴配合中藥口服治療外陰瘙癢50例，有效率達(dá)62%。同樣徐永平等［20］研究穴位注射治療外陰瘙癢癥，有效率達(dá)100%。

4　產(chǎn)前產(chǎn)后病

4.1妊娠劇吐中醫(yī)認(rèn)為妊娠劇吐的發(fā)病機(jī)理是沖氣上逆，胃失和降；西醫(yī)目前病因不明。張航清［21］以維生素B6穴位注射止吐穴治療妊娠劇吐45例，有效率達(dá)97.77%。曹正祥等［22］以維生素B6穴位注射耳穴神門(mén)等穴治療妊娠劇吐40例，有效率亦達(dá)100%。

4.2分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)痛在分娩時(shí)普遍存在，個(gè)體對(duì)疼痛的耐受程度決定了分娩的效果。產(chǎn)婦因疼痛喊叫和過(guò)度通氣導(dǎo)致耗氧量增加、呼吸性堿中毒，會(huì)影響胎盤(pán)血供。李?lèi)?ài)云［23］以滅菌注射用水穴位注射聯(lián)合心理療法緩解分娩鎮(zhèn)痛120例，有效率達(dá)95.8%。

4.3產(chǎn)后出血中醫(yī)認(rèn)為該病主要由氣虛或血瘀所致；西醫(yī)認(rèn)為主要病因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)粘連或植入、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙等。俞榮萍等［24］以縮宮素肌注與縮宮素穴位注射防治宮縮乏力性出血52例，有效率達(dá)96.16%。同樣宋云夏等［25］以縮宮素三陰交穴位注射也取得顯著效果。

4.4產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)認(rèn)為該病多由肺脾腎虛，膀胱氣化不利所致；西醫(yī)認(rèn)為多由排尿反射功能失調(diào)、膀胱緊張度及感受性降低、疼痛刺激、精神和心理因素及藥物因素等所致。李桂君等［26］以新斯的明曲骨穴穴位注射預(yù)防產(chǎn)后尿潴留30例，有效率達(dá)93.3%。而巫蘭芬［27］取足三里穴位注射新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留18例，有效率達(dá)87.5%。

4.5產(chǎn)后缺乳中醫(yī)認(rèn)為該病多由氣血虛弱或肝郁氣滯所致；西醫(yī)認(rèn)為可由各種內(nèi)分泌因素所致。劉姣等［28］以當(dāng)歸注射液混合液穴位注射足三里、三陰交治療產(chǎn)后缺乳60例，有效率達(dá)83.33%。

5　不孕癥

該病指育齡夫婦同居，性生活正常，未避孕1年內(nèi)從未妊娠。在女性不孕癥中以排卵障礙和輸卵管因素居多。路臻等［29］以當(dāng)歸注射液和胎盤(pán)組織注射液穴位注射聯(lián)合中藥補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯口服治療不孕癥96例，有效率達(dá)81%；黃定芳等［30］以丹紅注射液穴位注射聯(lián)合中藥通絡(luò)湯治療輸卵管性不孕癥30例，有效率達(dá)86.67%；洪壁芬等［31］以自體血穴位注射血海、三陰交、足三里、肝俞、腎俞任意兩穴治療免疫性不孕，每穴注入自體血約2 ml，同時(shí)口服VitC和VitE，避孕套避孕，32例患者共治療3個(gè)月經(jīng)周期，有效率達(dá)78.13%，而口服強(qiáng)的松有效率為43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6　其他

6.1不明原因白細(xì)胞減少癥白細(xì)胞減少是指外周血白細(xì)胞數(shù)低于4×109/L。李祥清等［32］以維生素B12合地塞米松注射液穴位注射足三里治療婦科不明原因白細(xì)胞減少15例，有效率達(dá)100%。

6.2抑郁癥癥多由肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)所致。周晉麗等［33］以刺五加注射液穴位注射厥陰、陽(yáng)明、少陰等經(jīng)穴治療抑郁癥患者96例（其中男41例，女55例），有效率達(dá)95.83%。

6.3人流綜合征指在人流過(guò)程中，因各種原因引起迷走神經(jīng)反射而出現(xiàn)心血管及全身一系列的反應(yīng)。劉東霞［34］以山莨菪堿三陰交穴位注射預(yù)防人流綜合征142例，有效率達(dá)97.18%。孫戰(zhàn)華等［35］以山莨菪堿注射足三里穴位合按摩預(yù)防人流綜合征99例，有效率達(dá)93.9%，與對(duì)照組的有效率88.8%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7　討論

穴位注射已廣泛運(yùn)用于婦科疾病的治療中，且各位醫(yī)家在穴位注射選穴時(shí)多采用辨證選穴、局部選穴和經(jīng)驗(yàn)選穴三種方法（如辨證選穴-脾腧、腎腧，局部選穴-子宮、中極，經(jīng)驗(yàn)選穴-三陰交、足三里等）；在選藥時(shí)則根據(jù)病種及辨證論治選用相應(yīng)藥物（如月經(jīng)過(guò)少選取丹參、黃芪注射液，子宮內(nèi)膜異位癥選取丹參注射液等），均取得較好療效。但對(duì)于各類(lèi)疾病的最佳選藥及選穴尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)及循證學(xué)依據(jù)，有待我們進(jìn)一步研究。

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2016-02-01）