童明富，葉向榮，王細(xì)金，蔡長春

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西九江332000)

·病例報告·

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腸結(jié)核并NSE異常增高1例

童明富，葉向榮，王細(xì)金，蔡長春

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西九江332000)

·病例報告·

關(guān)鍵詞：腸結(jié)核；NSE；腹痛

1　臨床資料

患者女性，19歲，因“腹部疼痛2月”于2013 年12月14日入院。緣于2月前出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度38.5℃，以下午及夜間體溫升高為主，伴有腹部隱痛不適，定位模糊，腹部脹氣、噯氣明顯，肛門排氣頻繁，無惡心、嘔吐，無黃疸。入院體檢：查體：體溫36.7℃，脈搏108次/min，呼吸18次/min，血壓124/70mmHg，心肺體檢無異常。腹稍膨隆、韌，左側(cè)較右側(cè)明顯，腹部壓痛不明顯，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分。入院行電子結(jié)腸鏡示：回腸末段、結(jié)腸多發(fā)潰瘍性質(zhì)待定：1、腸結(jié)核？2、克羅恩??？腸鏡病理示：間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤，可見多核巨細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞，未見干酪樣肉壞死?？顾崛旧幮?。腹部CT示：1、腹腔內(nèi)腹膜及大網(wǎng)膜明顯增厚，腸系膜上見增大的淋巴結(jié)影，小腸腸管顯示不清，建議全腹部CT增強(qiáng)；2、膽囊內(nèi)高密度影，結(jié)石？請結(jié)合超聲；3、盆腔積液；4、所掃右肺中葉炎性病變。完善結(jié)核相關(guān)檢查。結(jié)核抗體：弱陽性（±）。PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)節(jié)大小約12mm×18mm，提示陽性。TB-Spot陽性。CRP：30.00mg/L↑ESR：9mm/ h。結(jié)合病史及腹部體征考慮結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核可能性大。因入院時神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）升高明顯，111.5ng/ml↑。行胸部增強(qiáng)CT示：右肺中葉條狀實(shí)變影，慢性炎癥可能，請隨訪。再次復(fù)查NSE仍較高：107.8ng/ml↑。于2013年12月20日給予診斷性抗結(jié)核治療，治療1周復(fù)查NSE：38.44ng/ml↑，半月后復(fù)查NSE：25.85ng/ml↑，1月后復(fù)查NSE正常。此后隨訪NSE正常，電子腸鏡示潰瘍消失，痊愈。

2　討論

神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的一種同工酶。它有α β γ三個亞基可將烯醇化酶分為五種二聚體同工酶，二聚體是它的活性形式。α亞基主要存在肝腎等組織；β亞基主要存在骨骼肌和心??；γ亞基主要存在神經(jīng)組織。γ亞基組成的同工酶存在神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌組織，故稱之神經(jīng)元特異性烯醇化酶。它是糖酵解途徑中的一種酶，存在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，是一種分子量約78000，pH4.7的酸性蛋白酶。主要催化2-磷酸甘油酸轉(zhuǎn)變成烯酸烯醇式丙酮酸。癌腫組織中糖酵解作用加強(qiáng)，細(xì)胞增殖周期加快，細(xì)胞內(nèi)的NSE釋放入血增多，因此其在血清中含量增高。它在腦組織細(xì)胞的活性最高，外周神經(jīng)和神經(jīng)分泌組織的活性水平居中，最低只見于非神經(jīng)組織、血清和脊髓液。它被發(fā)現(xiàn)在與神經(jīng)內(nèi)分泌組織相關(guān)起源有關(guān)的腫瘤中，特別是小細(xì)胞肺癌中有過量的表達(dá)，導(dǎo)致血清中NSE明顯升高。

本例結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核患者血清中NSE水平顯著升高，經(jīng)過抗結(jié)核治療后，NSE水平逐漸恢復(fù)正常，表明NSE升高與結(jié)核活動有關(guān)。前面已介紹，NSE升高多見于小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤以及一些其他神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤中，如嗜鉻細(xì)胞瘤瘤、黑色素瘤、胰島素瘤、甲狀腺髓樣癌等。目前尚未發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核并發(fā)NSE升高的病例。山東省付英霞[1]曾報道過類似病例，但她報道的是結(jié)核性胸膜炎NSE異常增高，且是胸水中NSE檢測。突尼斯Racil H等[2]報道絕大部分肺結(jié)核患者血清NSE顯著升高，認(rèn)為檢測NSE或許對于結(jié)核斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)（TB-spot）陰性，結(jié)核桿菌量少的結(jié)核病患者的診斷具有幫助。

以上報道或研究結(jié)果表明結(jié)核病患者NSE水平升高，尤其肺結(jié)核患者。目前在結(jié)核病中研究NSE水平變化的多集中在結(jié)核性腦膜炎疾病[3，4]。本文首次報道結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核患者血清NSE水平升高。對于該病例NSE水平升高的原因，筆者推測可能與結(jié)核菌侵犯周邊神經(jīng)組織或炎癥累及周邊神經(jīng)組織有關(guān)。這或許對結(jié)核病或NSE的研究提出新的認(rèn)識，新的思路。

在以往的經(jīng)驗(yàn)中，對于血清NSE顯著升高的患者，往往會想到肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等惡性腫瘤。以上這份病歷就容易誤導(dǎo)傾向一些惡性疾病的診斷。所以，我們在臨床工作中，應(yīng)該綜合分析，多方面考慮，避免誤診、漏診。

參考文獻(xiàn)

[1]付英霞.結(jié)核性胸膜炎3例NSE異常增高及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（19）：2423-2424.

[2]Racil H，Saa S，Cheikh Rouhou S，et al. The value of tumor markers in pulmonary tuberculosis [J]. La Tunisie Medicale，2009，87 (5)：330-333.

[3]陳仕檢，石勝良，張躍齡.結(jié)核性和非結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中ADA及NSE表達(dá)水平的對比分析[J].中國內(nèi)科雜志，2013，8 （1）：16-18.

[4]Song TJ，Choi YC，Lee KY，et al. Serum and Cerebrospinal Fluid Neuron-Specific Enolase for Diagnosis of Tuberculous Meningitis [J]. Yonsei Med J，2012，53(6)：1068-1072.

(收稿日期2015-11-18；修回日期2016-02-12)

通信作者：蔡長春，郵箱：13870257887@163.com

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.050

中圖分類號：R378.91+1，R524

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0259-02