吳智勇

腸結(jié)核指的是人體腸道受到結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的一種慢性疾病。結(jié)合當(dāng)前我國(guó)腸結(jié)核患者的發(fā)病情況來(lái)看，有一小部分患者是因?yàn)轱嬘梦唇?jīng)消毒的含菌牛奶以及乳制品，被其中的牛型結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致腸結(jié)核，但是90%的情況下，腸結(jié)核都是由人型結(jié)核分枝桿菌引起。該病癥多發(fā)于中青年人，女性患者稍微多于男性。腸結(jié)核病癥是機(jī)體與結(jié)核菌相互作用的結(jié)果，一般情況下，就算人體中有少數(shù)的結(jié)核菌入侵，只要沒(méi)有達(dá)到一定限度，就不會(huì)引發(fā)疾病，若超出界限或是人體抵抗力較弱時(shí)，患者才會(huì)發(fā)病。下面我們一起來(lái)看一看，腸結(jié)核患者有哪些表現(xiàn)，又該怎么診治呢？

腸結(jié)核患者有哪些表現(xiàn)

腸結(jié)核患者在早期階段的表現(xiàn)并不明顯，通常情況下這一疾病起病慢、病程長(zhǎng)，并且會(huì)與腸外結(jié)核病癥共存，進(jìn)而導(dǎo)致腸結(jié)核病癥的臨床表現(xiàn)被遮蓋。具體來(lái)看，腸結(jié)核病癥的主要臨床表現(xiàn)有以下幾種。

（一）腹痛

在腸結(jié)核患者的臨床治療中，腹痛是腸結(jié)核病癥的最常見(jiàn)的癥狀之一，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)右下腹疼痛癥狀，這一現(xiàn)象也說(shuō)明了腸結(jié)核病癥好發(fā)于人體的回盲部，但是腹痛也可能會(huì)出現(xiàn)在患者的上腹部位或者臍周?；颊叩母雇刺卣饕话銥殁g痛或者隱痛，并且極易在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)疼痛感，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查最終可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)生該癥狀是因患者回盲部發(fā)生病變，導(dǎo)致患者胃回腸或者結(jié)腸部位亢進(jìn)，進(jìn)而在患者進(jìn)食過(guò)程中，腸道發(fā)生痙攣現(xiàn)象或者腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致患者腹部疼痛與排便。通常情況下患者排便后疼痛癥狀可以緩解?；加性錾湍c結(jié)核患者或者并發(fā)腸梗阻患者，可能也會(huì)發(fā)生腹絞痛癥狀，該癥狀一般情況下位于患者右下腹部位，并且還伴有腸鳴音亢進(jìn)、腹脹等。

（二）腹瀉

潰瘍型腸結(jié)核會(huì)導(dǎo)致患者腸壁發(fā)生潰瘍或者炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者腸道蠕動(dòng)速度加快，患者腸排空速度也會(huì)變快，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性吸收不良癥狀?；诖?，腹瀉癥狀也是腸結(jié)核患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一?；颊吒篂a時(shí)的糞便一般呈糊樣，糞便中包含膿血、黏液等，隨著病情的發(fā)展，患者腹瀉的次數(shù)也會(huì)增加。

（三）腹部腫塊

腹部腫塊癥狀多見(jiàn)于患增生型腸結(jié)核患者，腫塊性質(zhì)為結(jié)核性肉芽腫，導(dǎo)致患者的腸壁部位出現(xiàn)瘤樣腫塊。少數(shù)情況下，潰瘍型腸結(jié)核患者的腸曲病變位置會(huì)與周邊組織粘連，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部腫塊。腫塊部位通常位于患者右下腹部位，位置比較固定，可能會(huì)伴隨有不同程度的壓痛。

（四）全身癥狀

患有腸結(jié)核病癥的患者往往還伴隨有結(jié)核毒血癥狀，表現(xiàn)為盜汗、不規(guī)則熱、消瘦、乏力等，這些表現(xiàn)在潰瘍型腸結(jié)核患者中最為常見(jiàn)，而且不同患者的癥狀有所不同。在腸結(jié)核疾病繼續(xù)發(fā)展過(guò)程中，患者還有可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、維生素缺乏等癥狀，但是一般情況下不會(huì)發(fā)生腹腔膿腫、腸出血、腸穿孔等癥狀。

怎么診斷腸結(jié)核

可以根據(jù)患者癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)、腸道X線鋇餐、結(jié)腸鏡檢查及腸黏膜組織活檢等進(jìn)行腸結(jié)核的臨床判斷。

從臨床癥狀上來(lái)看，當(dāng)腸外結(jié)核患者以及開放性肺結(jié)核患者存在消化道癥狀，或者已經(jīng)治愈的腸結(jié)核患者又出現(xiàn)結(jié)核毒血癥狀;此外，當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、便秘、腹瀉等臨床癥狀，右下腹摸到包塊或者發(fā)生了不明原因的腸梗阻，且伴有盜汗、發(fā)熱癥狀，患者便需要對(duì)此引起高度重視，應(yīng)該盡快去醫(yī)院做腸結(jié)核相關(guān)的檢查。

輔助檢查方面，當(dāng)通過(guò)X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)患者腸道出現(xiàn)了潰瘍、腸腔變形狹窄、激惹現(xiàn)象;結(jié)核菌素試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性，那么基本上考慮患者是腸結(jié)核病了。此外，結(jié)腸鏡檢查取病理活檢是診斷腸結(jié)核很重要的檢查手段，活檢腸黏膜組織中找到抗酸桿菌有助于診斷，如病檢發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫，就基本上確診是腸結(jié)核。

此外，對(duì)高度懷疑是腸結(jié)核病但又不能確診的患者，在征得患者同意的情況下可以進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療，如果治療2～6個(gè)星期患者癥狀有明顯緩解，或治療2～3周左右復(fù)查結(jié)腸鏡病灶明顯好轉(zhuǎn)，就能診斷是腸結(jié)核了。

腸結(jié)核的治療與預(yù)后

根據(jù)當(dāng)前我國(guó)腸結(jié)核患者的臨床治療情況來(lái)看，該病癥的治療目的在于改善患者全身癥狀，促使患者病癥盡快痊愈，防治相關(guān)并發(fā)癥。腸結(jié)核病癥強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，因?yàn)樵摬“Y在早期的病變是可逆的。總體來(lái)看，目前臨床治療腸結(jié)核的方法主要包括以下幾種。

（一）一般治療

腸結(jié)核是消耗性疾病，在患者開展臨床治療時(shí)，首先要保證患者擁有充足的休息和營(yíng)養(yǎng)，只有患者機(jī)體得到了有效恢復(fù)才能夠不斷提高自身抵抗力，這也是治療腸結(jié)核病癥的基礎(chǔ)。

（二）藥物治療

常見(jiàn)的臨床治療手段便是抗結(jié)核藥物治療，這也是結(jié)核病癥的治療關(guān)鍵，臨床醫(yī)師需要結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)抗結(jié)核藥物進(jìn)行合理選擇與應(yīng)用，需遵循早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程的用藥原則。在此過(guò)程中，醫(yī)生需要對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性的治療：對(duì)于腹痛的腸結(jié)核患者可以采取抗膽堿藥物進(jìn)行治療;當(dāng)患者腹瀉癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，可予以輸液治療;對(duì)有腸梗阻的患者需要進(jìn)行胃腸減壓等。

（三）手術(shù)治療

當(dāng)上述治療手段無(wú)效時(shí)，可根據(jù)患者病情對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。該治療手段通常適用于急性腸穿孔患者、完全性腸梗阻患者以及腸道出血搶救不能止血的患者，在手術(shù)治療前需要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，只有滿足手術(shù)指征才能對(duì)其進(jìn)行治療。

（四）預(yù)后

根據(jù)以往腸結(jié)核患者的臨床治療情況來(lái)看，在抗結(jié)核藥物出現(xiàn)之前，腸結(jié)核患者往往預(yù)后較差，并且死亡率高。在臨床治療中廣泛應(yīng)用抗結(jié)核藥物之后，腸結(jié)核患者的預(yù)后大為改善?？偟膩?lái)看，腸結(jié)核患者的預(yù)后情況在很大程度上取決于該病癥的早期治療情況。如果腸結(jié)核病癥處于滲出階段，那么經(jīng)過(guò)臨床治療極有可能完全痊愈，預(yù)后良好。此外，選擇科學(xué)合理的抗結(jié)核藥物，確保藥物治療劑量、療程合理，也是決定結(jié)核患者良好預(yù)后的關(guān)鍵。

想要有效預(yù)防腸結(jié)核病癥，患者在日常生活中做好防治工作至關(guān)重要，一旦發(fā)現(xiàn)自身發(fā)生結(jié)核病癥，要在病癥早期積極配合醫(yī)生進(jìn)行診斷與治療?；鶎酉嚓P(guān)傳染病機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)結(jié)核病癥的宣傳力度，提倡公共就餐時(shí)應(yīng)用公筷，飲用牛奶時(shí)要購(gòu)買經(jīng)過(guò)滅菌消毒的正規(guī)廠家的奶制品，預(yù)防“病從口入”，從根源上減少結(jié)核病癥的發(fā)作概率。

總體來(lái)看，腸結(jié)核患者在臨床診斷治療中可能會(huì)出現(xiàn)諸多癥狀，患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。一旦發(fā)現(xiàn)自身病癥加重或者出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，進(jìn)行診斷治療，為自身病癥的痊愈打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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