羅立，江光榮，周煒

(宜春市人民醫(yī)院輸血科，江西宜春336000)

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血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防和降低臨床無效輸血的發(fā)生

羅立，江光榮，周煒

(宜春市人民醫(yī)院輸血科，江西宜春336000)

摘要:目的探究血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防與降低臨床無效輸血的發(fā)生。方法選取本院2013年11月－2015年7月期間住院輸血的1491例患者作為研究對象，對其中141例被認(rèn)為輸血無效患者采用增強檢測方法實施不規(guī)則抗體判定檢測。結(jié)果通過輸血效果評估全部輸血患者的紅細(xì)胞輸注無效的有141例，占9.46%，含不規(guī)則抗體32例，占2.15%，其中有15例需要第二次輸血，通過其抗體存在的獨特性，采用無相應(yīng)的抗原紅細(xì)胞進行輸注，都沒有出現(xiàn)無效輸血的現(xiàn)象。結(jié)論血型不規(guī)則抗體的篩查與判定，能夠預(yù)防或降低紅細(xì)胞輸注無效輸血現(xiàn)象的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：血性不規(guī)則抗體篩查；無效輸血；預(yù)防與降低

對于現(xiàn)階段輸血前相容性試驗出現(xiàn)的問題、輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況以及輸血無效等情況，現(xiàn)選取本院住院輸血患者中出現(xiàn)輸血無效的患者進行不規(guī)則抗體的判定檢測，具體情況現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年11月－2015年7月期間住院輸血的1491例患者作為研究對象，其中1人多次輸血也按照1例進行統(tǒng)計。其中有男性813例，女性678例，男性主要包括381例無輸血史患者，90例1～2次輸血患者，148例超過3次輸血患者；女性中主要包括130例無輸血史患者，42 例1～2次輸血患者，154例超過3次輸血患者，63例無妊娠史患者，119例1～2次妊娠患者，364例超過3次妊娠患者；年齡1～81歲，平均47歲（如下表1）。對其中141例被認(rèn)為輸血無效患者采用增強檢測方法試試不規(guī)則抗體判定檢測。

1.2加強檢測方法[1－3]采取降低抗體篩查細(xì)胞濃度，適當(dāng)增加待檢血清和抗體篩查的細(xì)胞比例，應(yīng)用增強劑，增加抗球蛋白法孵育時間，采取吸收/放散檢測法作為紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的檢測鑒定。

1.3紅細(xì)胞輸注無效的評判標(biāo)準(zhǔn)[4]全部患者都輸與ABO以及Rh（D）同型進行輸血，同時，與鹽水介質(zhì)、凝聚胺以及抗球蛋白法交叉配血有效結(jié)合，輸血以前滿足輸血指征，在將紅細(xì)胞制劑輸注完成以后的1d內(nèi)對Hb進行復(fù)查，與輸血前對比，一旦未增加到預(yù)期值{Hb預(yù)期增加值=供者Hb（g/L）×輸入量（L）/患者體重（kg）×0.085（L/kg）}同時，將持續(xù)失血以及血液被稀釋等情況有效排除受，沒有出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)體征以后，就可以稱之為紅細(xì)胞無效輸注。

1.4紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的判定[5，6]⑴促使抗體篩查細(xì)胞濃度明顯降低，將其濃度從3%～5%降低到1%～2%；⑵將待檢血清以及抗體篩查細(xì)胞的比例從2：1提高至（4～6）：1；⑶選擇PEG以及22%牛白蛋白等進行處理；⑷將抗球蛋白法的孵育時間明顯增加，從30min延長至40～60min；⑸選擇吸收法或者放散法進行檢測。

1.5觀察指標(biāo)觀察輸血者的輸血效果評估后的不規(guī)則抗體檢出率、出血無效檢出率和無效輸血患者本身攜帶紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的相容性輸血情況。

表1　檢出的32例不規(guī)則抗體特異性

2　結(jié)果

2.1全部輸血者輸血效果評估后的輸血無效檢出率與不規(guī)則抗體檢出率分析通過輸血效果評估全部輸血患者的紅細(xì)胞輸注無效的有141例，占9.46%，含不規(guī)則抗體32例，占2.15%。具體情況見下表。

2.2無效輸血患者本身攜帶紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的相容性輸血對32例自身存在紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的供血者血樣進行檢測輸注以后，發(fā)現(xiàn)其是因為輸注了存在不相容的抗原紅細(xì)胞，致使紅細(xì)胞輸注成為無效輸血，其中有15例需要第二次輸血，通過其抗體存在的獨特性，采用無相應(yīng)的抗原紅細(xì)胞進行輸注，都沒有出現(xiàn)無效輸血的現(xiàn)象。

表2　全部輸血者輸血效果評估后的出血無效檢出率與不規(guī)則抗體檢出率分析[n（%）]

3　討論

紅細(xì)胞安全輸注過程中，無效輸血常常被忽略，紅細(xì)胞表明存在較多的復(fù)雜抗原體，35個紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中主要包含了400多種不同的抗原類型[7，8]，如果1例患者頻繁輸血時，因為異體間抗原系統(tǒng)存在較大的不同，對機體的刺激作用導(dǎo)致出現(xiàn)相同免疫反應(yīng)，對外源性紅細(xì)胞出現(xiàn)抗體，致使紅細(xì)胞輸注無效現(xiàn)象的出現(xiàn)[9，10]。尤其是通過常規(guī)檢測方法都不能將不規(guī)則抗體檢測出來的，在臨床中常常被忽略，也是致使輸血無效的關(guān)鍵因素[11，12]。

紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體主要輸指不包括ABO血型系統(tǒng)以外的血型抗體，其中Rh血型具有普遍的應(yīng)用[2]。Rh血型具有較多的分型，Rh血型抗體屬于一種常見的不規(guī)則抗體，也是導(dǎo)致輸血反應(yīng)的一種十分多見的抗體。紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體絕大部分都是IgG抗體，通過輸血以及妊娠等免疫刺激所形成。

不規(guī)則抗體篩查通常主要對患者、孕婦以及獻血者進行的血液不規(guī)則抗體檢查，其安全輸血是主要的臨床意義[13]。采用不規(guī)則抗體篩查血漿與血清，能夠做到有效的血液選擇，從而有效避免將包含不規(guī)則抗體的抗原血液輸給病患者，同時也能降低血液浪費；對孕婦采用血液的不規(guī)則抗體檢查，能夠及早的在孕期做到對新生兒溶血病的預(yù)防，并降低新生兒或者胎兒受到來自不規(guī)則抗體的傷害。

輸血前的重要檢查項目為紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的篩查，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[14]對存在輸血史、需再次輸血治療以及妊娠史患者的抗體進行篩查，但對于部分不規(guī)則抗體利用常規(guī)的檢測方法不能檢測出的，必須選擇增強方法才能夠檢出，根據(jù)相關(guān)報道紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體在正常人體中的檢測率為0.4%～2.1%左右，方法有效的過程中其檢測陽性率可為37%左右，因此，患者在產(chǎn)生輸血無效現(xiàn)象以后，利用常規(guī)檢測方法不能將不規(guī)則抗體有效檢出時，還能夠選擇不規(guī)則抗體增強法對其進行充分的檢測，在不規(guī)則抗體篩查出陽性的過程中，還需要進行深入的抗體判定，在將其自身的特異性充分確定以后，輸注無相容抗原的紅細(xì)胞，這樣才可以將安全輸血的目標(biāo)充分實現(xiàn)[15]。

本研究的結(jié)果表明：通過輸血效果評估全部輸血患者的紅細(xì)胞輸注無效的有141例，占9.46%，含不規(guī)則抗體32例，占2.15%，其中有15例需要第二次輸血，通過其抗體存在的獨特性，采用無相應(yīng)的抗原紅細(xì)胞進行輸注，都沒有出現(xiàn)無效輸血的現(xiàn)象。

綜上所述，血型不規(guī)則抗體的篩查與判定，能夠預(yù)防或降低紅細(xì)胞輸注無效輸血現(xiàn)象的出現(xiàn)，確保受血者的身體與心理的健康。

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(收稿日期2015－11－12；修回日期2016－01－28)

DOI：10.3969/j.issn.1674－1129.2016.02.047

中圖分類號：R457.1+1，R446.62

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1674－1129(2016)02－0252－03