萬(wàn) 瑜

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 常州, 213002)

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血漿腦利鈉肽在川崎病患兒早期診斷中的臨床意義

萬(wàn) 瑜

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 常州, 213002)

血漿; 腦利鈉肽; 川崎病

川崎病(KD)是以免疫系統(tǒng)活化和血管內(nèi)皮廣泛損害為特征，基本病理改變?yōu)槿矸翘禺愋匝苎?，主要累及中小?dòng)脈，特別是冠狀動(dòng)脈，部分患兒形成冠狀動(dòng)脈瘤，少部分患兒冠狀動(dòng)脈可發(fā)生狹窄或血栓，甚至導(dǎo)致心肌梗死，是兒童后天性心臟病常見(jiàn)原因[1]。血漿腦利鈉肽(BNP)以其高靈敏度、高特異性，在KD診斷中具有較高價(jià)值。本研究觀察BPN在KD患兒中水平變化，探討其在KD診斷中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2—12月常州市第二人民醫(yī)院陽(yáng)湖院區(qū)兒科住院KD患兒15例，其中男11例，女4例，均符合KD診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外心肌炎、心肌病、先天性心臟病等原發(fā)心臟疾病。年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡(1.8±1.6)歲。選取15例上呼吸道感染患兒作為對(duì)照組，男10例，女5例。年齡3個(gè)月～9歲，平均年齡(2.0±1.9)歲。

1.2 研究方法

KD組確診后即給予大劑量丙種球蛋白(2 g/kg)和阿司匹林30～50 mg/(kg·d)治療, KD患兒分別于確診后24 h內(nèi)(急性期)、治療后7～10 d(恢復(fù)期)采血，對(duì)照組為入院后給予相關(guān)抗生素抗感染治療24～48 h后采血，血漿BPN濃度、外周血白細(xì)胞細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISE)測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, KD患兒急性期BNP水平與對(duì)照組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), KD患兒急性期與恢復(fù)期間BNP、WBC、CRP水平采用配對(duì)t檢驗(yàn)，方差不齊則用t′檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

川崎病(KD)患兒急性期BNP為(1 683.80±1 624.33) ng/mL, CRP為(73.59±41.52), 顯著高于川崎病患兒恢復(fù)期的(269.27±169.91) ng/mL、(15.85±14.53)(P<0.05), 川崎病患兒急性期BNP亦顯著高于對(duì)照組的(149.04±108.63) ng/mL(P<0.05)。

3 討 論

KD又稱(chēng)為黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)以及排除有類(lèi)似表現(xiàn)的其他疾病，其診斷仍以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，缺乏特異性。KD的發(fā)病率已經(jīng)超越了兒童風(fēng)濕熱，已經(jīng)成為最常見(jiàn)的小兒后天性心臟病冠狀動(dòng)脈損害的并發(fā)癥，在一定程度上有可能對(duì)成人缺血性心臟病的發(fā)病產(chǎn)生影響[2], KD累及冠狀動(dòng)脈的高危因素一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。因此及早接受診斷和治療在臨床上顯得極為重要。

血漿BNP作為心室尤其是左心室肌細(xì)胞分泌的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素[3]，可在心室負(fù)荷過(guò)重或擴(kuò)張時(shí)分泌增多。有研究[4]表明，血漿BNP的升高水平與心衰程度具有高度的相關(guān)性，可作為診斷心臟疾病的敏感指標(biāo)。近年來(lái), BNP在KD的診斷中越來(lái)越受到重視, KD急性期患兒可能會(huì)發(fā)生左室舒張功能障礙從而引起B(yǎng)NP水平的升高[5]，故檢測(cè)KD患兒BNP水平利于早期診斷川崎病，及時(shí)應(yīng)用大劑量丙種球蛋白等，以減少冠狀動(dòng)脈的損害，減少后遺癥。本研究顯示, KD急性期患兒BNP水平明顯高于恢復(fù)期及對(duì)照組，該結(jié)果與以往臨床研究結(jié)果相符[6]。另外，在本研究中KD患兒心臟彩超冠狀動(dòng)脈均未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，考慮納入研究對(duì)象均為典型KD, 且一經(jīng)診斷均予IVIG、阿司匹林治療有關(guān)。

CRP是一種急性相蛋白，在人體有炎癥或者局部組織受損時(shí)會(huì)快速升高。在其產(chǎn)生過(guò)程中能同時(shí)利用病原體，動(dòng)員細(xì)胞吞噬功能，從而激發(fā)炎癥反應(yīng)[7]。KD的病程本質(zhì)上是一種血管炎的病變，在疾病的早期炎癥反應(yīng)激活了人體的巨噬細(xì)胞以及各種細(xì)胞因子，這樣的炎癥過(guò)程會(huì)促進(jìn)合成和分泌大量的CRP。大量研究[8]已證實(shí)CRP在川崎病的早期發(fā)生過(guò)程發(fā)揮作用，本研究結(jié)果也顯示KD患兒急性期CRP濃度明顯高于恢復(fù)期, KD患兒治療前后BNP濃度改變與CRP相似，提示BNP也可作為川崎病早期診斷指標(biāo)之一。

綜上所述, BNP及CRP在早期診斷川崎病及預(yù)測(cè)心血管損害方面有重要的意義，為早期診斷川崎病及時(shí)使用丙種球蛋白提供理論依據(jù)，以減少川崎病患兒冠狀動(dòng)脈的損害，保護(hù)患兒身心健康。

[1] 段泓宇, 華益民, 王曉琴. 川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的高危因素分析[J]. 臨床兒科雜志, 2010, 28(7): 640-643.

[2] 閆小紅, 劉淑霞, 劉云, 等. 川崎病流行病學(xué)特征及冠狀動(dòng)脈損害的相關(guān)因素分析[J]. 臨床兒科雜志, 2010, 28(7): 636-639.

[3] 王文棣, 孫裕平, 鄭興廠(chǎng), 等. 川崎病患兒血清腦利鈉肽的水平改變及其與肌鈣蛋白Ⅰ的對(duì)比分析[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2009, 16(5): 433-434, 443.

[4] Dahdah N, Ibrahim R, Cannon L. First recanalization of a coronary artery chronic total obstruction in an 11-year-old child with Kawasaki disease sequelae using the CROSSER catheter[J]. Pediatr Cardiol, 2007, 28(5): 389-393.

[5] 張俊玲, 李存燕, 高捷, 等. 腦利鈉肽與超聲心動(dòng)圖在川崎病診斷中的意義[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(7): 1630-1631.

[6] 馬書(shū)獻(xiàn), 黎敏. 血漿腦利鈉肽在川崎病患兒診斷中的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014(20): 95-96.

[7] Borzutzky A, Gutierrez M, Talesnik E, et al. High sensitivity C-reactive protein and endothelial function in Chilean patients with history of Kawasaki disease[J]. Clin Rheumatol, 2008, 27(7): 845-850.

[8] 李斌, 張向東, 蔡晉. BNP、ANCA以及hsCRP在川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J]. 交通醫(yī)學(xué), 2014(1): 33-35.

2016-09-16

R 725.4

A

1672-2353(2016)23-176-01

10.7619/jcmp.201623066