王 鵬

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

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同步放化療治療中晚期宮頸癌的近期療效及復(fù)發(fā)狀況分析

王 鵬

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

中晚期宮頸癌; 同步放化療; 近期療效; 復(fù)發(fā)狀況

宮頸癌發(fā)病率極高，僅次于乳腺癌，對女性健康危害極大[1]。由于目前尚不清楚發(fā)病原因，并且初期癥狀不明顯，因而多數(shù)患者確診時已為中晚期，治療十分困難。早期宮頸癌患者多采用手術(shù)治療，中晚期則多采用放射治療[2], 但腫瘤的易復(fù)發(fā)性和遠處轉(zhuǎn)移性使得中晚期患者治愈率極低，5年生存率僅為45%左右[3-4]。本研究采用同步放化療治療中晚期宮頸癌患者，觀察近期療效及復(fù)發(fā)狀況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2013年5月本院婦科腫瘤科收治的60例中晚期宮頸癌患者。按照隨機數(shù)表法分為2組。觀察組30例，年齡為27～64歲，平均年齡為(47.75±6.49)歲；宮頸鱗癌23例，宮頸腺癌7例; Ⅱ期19例, Ⅲ期11例。對照組30例，年齡為26～65歲，平均年齡為(49.54±5.68)歲；宮頸鱗癌25例，宮頸腺癌5例; Ⅱ期17例, Ⅲ期13例。對照組采用單純放療進行治療，觀察組采用同步放化療進行治療。納入標準：① 患者年齡為25～65歲; ② 入組前均未接受任何抗腫瘤治療; ③ 所有患者均簽署了知情同意書; ④ 預(yù)計患者的生存時間在3個月以上。排除標準: ① 藥物依從性較差的患者; ② 存在藥物過敏和食物過敏的患者; ③ 患有嚴重的心、腎、肺疾病及精神疾病的患者。2組患者的臨床分期、年齡、病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者在入院后均進行相關(guān)檢查，并且囑患者臥床休息、吸氧和監(jiān)護治療[5]。對照組應(yīng)用單純放療進行治療，使用6MV-X線直線加速器等中心常規(guī)分割放射治療方式[6], 先進行體外和盆腔大野前后對穿照射(中間擋鉛), 2 Gy/次；再進行盆腔四野外照射, 6 Gy/次，總劑量為20～25 Gy; 使用Co60后裝機進行腔內(nèi)放射治療, 6 Gy/次，總劑量65～70 Gy。觀察組應(yīng)用同步放化療進行治療，即在對照組的基礎(chǔ)上進行化療，化療方案為: ① 5-氟尿嘧啶(125 mg/支，國藥準字H20023365, 長春天誠藥業(yè)有限公司)靜脈滴注, 500 mg/次, 1次/d; ② 順鉑(20 mg/支，國藥準字H53021740, 云南個舊生物藥業(yè)有限公司)靜脈滴注, 40 mg/次, 1次/d; ③ 博來霉素(15 mg/支，國藥準字H20055883, 日本化藥株式會社)靜脈推注, 15 mg/次, 1次/d。

1.3 觀察指標

① 近期療效：完全緩解：患者病灶完全消失，腫瘤也完全消失，連續(xù)觀察1個月，沒有任何新病灶出現(xiàn)；部分緩解：患者病灶部分消失，腫瘤至少縮小了50%, 連續(xù)觀察1個月，沒有任何新病灶出現(xiàn)；逐步穩(wěn)定：患者病灶穩(wěn)定，腫瘤基本無縮小或增大，連續(xù)觀察1個月，沒有任何新病灶出現(xiàn)；有所好轉(zhuǎn)：與治療前相比有所改善，連續(xù)觀察1個月，有新病灶出現(xiàn)的可能。治療總有效=完全緩解+部分緩解+逐步穩(wěn)定。② 隨訪：治療結(jié)束后，同時對2組患者采用電話隨訪1.5～3年，隨訪項目包括死亡率、遠處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率, 2例失訪，失訪按死亡計算。③ 不良反應(yīng)：主要觀察患者的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和腎功能損害。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料采用[n(%)]表示，應(yīng)用χ2檢驗進行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組完全緩解26例，部分緩解2例，逐步穩(wěn)定1例，有所好轉(zhuǎn)1例，總有效率為96.67%;對照組完全緩解9例，部分緩解8例，逐步穩(wěn)定7例，有所好轉(zhuǎn)6例，總有效率為80.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的復(fù)發(fā)率、死亡率以及遠處轉(zhuǎn)移率依次為13.33%、16.67%、6.67%, 均顯著低于對照組的40.00%、43.33%、30.00%(P<0.05)。觀察組患者發(fā)生腸胃道反應(yīng)3例(10.00%), 骨髓抑制1例(3.33%), 腎功能損害4例(13.33%); 對照組患者發(fā)生腸胃道反應(yīng)10例(33.33%), 骨髓抑制8例(26.67%), 腎功能損害9例(30.00%)。觀察組患者上述不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

宮頸癌是女性常見的腫瘤，發(fā)病率與致死率都比較高。在中國，每年約有13.15萬的女性罹患此病。宮頸癌是發(fā)生于宮頸管的惡性腫瘤，可向陰道壁、子宮體、盆腔組織、膀胱及直腸等組織器官轉(zhuǎn)移[7-8]。目前該病主要以手術(shù)、放療和化療為主要治療手段。對于早期宮頸癌患者多采用手術(shù)治療，中晚期則多采用放射治療。臨床研究[9]表明，雖然手術(shù)和放射治療是治療宮頸癌的重要方式，但是這兩種方式都不能明顯提升宮頸癌患者生存質(zhì)量，尤其是中晚期患者。而全身性化療藥物的有效濃度難以達到和維持，局部化療藥物雖然能夠達到局部有效藥物濃度，但也可能產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象[10-11]。

同步放化療治療宮頸癌具有協(xié)同效果，可以用不同方式殺死腫瘤細胞，同時以不同方式抑制腫瘤細胞的自我修復(fù)過程[12-13]; 化療藥物可以持續(xù)抑制局部病灶的發(fā)展，縮小局部腫瘤的大小[14-15]; 此外，在化療藥物的作用下，腫瘤細胞的周期將呈現(xiàn)趨同性，從而提升腫瘤細胞對放療藥物敏感性[16]。本研究結(jié)果顯示，同步放化療治療中晚期宮頸癌的近期療效顯著，復(fù)發(fā)率也比較低，可以極大地提升患者的生存質(zhì)量。經(jīng)過同步放化療治療，患者病情逐漸穩(wěn)定，完全緩解率較高，同時復(fù)發(fā)率極低。總之，同步放化療治療中晚期宮頸癌患者的近期療效顯著，復(fù)發(fā)率低，能顯著提升患者的生存質(zhì)量。

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2016-10-09

R 737.33

A

1672-2353(2016)23-172-02

10.7619/jcmp.201623064