李亞瓊, 黃麗云

(1. 海南省樂(lè)東黎族自治縣人民醫(yī)院 藥劑科, 海南 樂(lè)東, 572500;2. 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 藥劑科, 海南 ?？? 570100)

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間苯三酚聯(lián)合黃體酮用于先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察

李亞瓊1, 黃麗云2

(1. 海南省樂(lè)東黎族自治縣人民醫(yī)院 藥劑科, 海南 樂(lè)東, 572500;2. 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 藥劑科, 海南 ?？? 570100)

間苯三酚; 黃體酮; 先兆流產(chǎn); 臨床療效

先兆流產(chǎn)屬于妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指妊娠20周前，陰道出現(xiàn)少量流血，腰部或下腹可伴有陣發(fā)性疼痛，盆腔檢查胎膜完整，宮口未開(kāi)，無(wú)妊娠物排出，孕周與子宮大小符。該病隨著癥狀的加重，可發(fā)展為難免流產(chǎn)[1]。目前，先兆流產(chǎn)主要采取保守治療方法，如應(yīng)用維生素、葉酸、黃體酮等藥物。本院2014年6月—2015年10月對(duì)30例先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合黃體酮治療，并與單純黃體酮治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年6月—2015年10月本院收治的60例先兆流產(chǎn)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為研究組與對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；通過(guò)超聲檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；孕周<20周，主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道少量出血，白帶呈血性或暗紅色，腰腹疼痛，宮頸口未開(kāi)，無(wú)妊娠物排出，停經(jīng)時(shí)間與子宮大小相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血性病史；合并嚴(yán)重臟器疾??；宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤(pán)早剝、宮內(nèi)感染者；精神疾病史；甲狀腺功能異常。研究組年齡20～40歲，平均年齡(26.6±5.1)歲；孕周6～14周，平均孕周(8.9±2.8)周；其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。對(duì)照組年齡20～40歲，平均年齡(28.5±5.5)歲；孕周6～17周，平均孕周(8.4±2.8)周；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。2組患者年齡、孕周、產(chǎn)次對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純應(yīng)用黃體酮注射液(由廣州白云山明興藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020229)肌注40 mg/次, 1次/d, 黃體酮膠囊(浙江仙居制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902)口服100 mg/次, 2次/d, 持續(xù)應(yīng)用7 d; 研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用間苯三酚(由湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385)保胎治療, 80 mg間苯三酚+500 mL的5%葡萄糖注射液，靜脈滴注, 1次/d, 滴速30～40滴/min, 持續(xù)應(yīng)用7 d。

1.3 觀察方法

① 參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)比2組患者保胎成功率，即臨床癥狀、體征完全消失，超聲檢查顯示胎兒發(fā)育良好，胚胎存活，血孕酮指標(biāo)持續(xù)且穩(wěn)定上升，妊娠繼續(xù)，反之為保胎失敗。② 觀察對(duì)比2組患者宮縮消失時(shí)間及癥狀消失時(shí)間。③ 觀察對(duì)比2組患者治療前及治療后血孕酮水平的變化。用藥前后晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者靜脈血，通過(guò)化學(xué)發(fā)光法測(cè)定孕酮水平。④ 觀察對(duì)比2組患者治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者保胎成功29例，失敗1例，保胎成功率為96.67%; 對(duì)照組患者保胎成功25例，失敗5例，保胎成功率為90%。研究組的保胎成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組宮縮消失時(shí)間、癥狀消失時(shí)間依次為(56.5±3.5) min和(42.5±6.5) h, 顯著短于對(duì)照組(98.5±5.2) min和(86.5±8.5) h(P<0.05)。研究組和對(duì)照組治療前血孕酮水平為(47.2±13.6)、(45.2±15) nmol/L, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，研究組血孕酮水平為(69.4±11.6) nmol/L, 顯著高于對(duì)照組的(60.1±11.9) nmol/L(P<0.05)。研究組治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%; 對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

先兆流產(chǎn)屬于妊娠期女性常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要由外傷或身體等原因所致的子宮收縮，使得宮體與孕囊分離所致[3]。目前，許多先兆流產(chǎn)孕婦因懼怕藥物對(duì)胚胎造成不良影響而未選擇保胎治療，而是通過(guò)人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，這易造成宮腔粘連、產(chǎn)道損傷、生殖系統(tǒng)感染等情況，甚至導(dǎo)致不孕癥[4-5]。

有研究[6]指出，誘發(fā)先兆流產(chǎn)的原因包括黃體功能缺失、免疫功能異常、胚胎染色體異常、感染等，其中妊娠期女性因黃體功能不全誘發(fā)的先兆流產(chǎn)占25～60%。在早期妊娠時(shí)，主要由卵巢黃體分泌孕激素，這對(duì)保證正常妊娠具有至關(guān)重要的作用，它可以抑制子宮收縮，減少子宮對(duì)縮宮素的敏感度，便于胚胎發(fā)育與精卵著床。然而，當(dāng)黃體發(fā)育不良時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致孕激素分泌及合成不足，造成子宮內(nèi)膜發(fā)育缺陷，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。所以，針對(duì)黃體功能不足所致的先兆流產(chǎn)，積極補(bǔ)充孕激素是十分必要的。黃體酮屬于卵巢黃體分泌的天然孕激素，它是治療先兆流產(chǎn)的主要藥物。多項(xiàng)研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用黃體酮治療先兆流產(chǎn)的成功率仍有所欠缺，起效慢，且人工合成的黃體酮里面可能含有睪酮，長(zhǎng)期應(yīng)用可造成胚胎發(fā)育畸形、子宮內(nèi)膜黏連。

間苯三酚屬于非罌粟堿非阿托品親肌性類(lèi)純平滑肌解痙藥，它能夠直接作用于泌尿生殖和胃腸道系統(tǒng)平滑肌，不僅可以改善平滑肌痙攣，還能夠避免膽堿樣不良反應(yīng)的出現(xiàn)，緩解患者的腹部墜脹感，且對(duì)胎兒發(fā)育無(wú)明顯影響，有效保證了妊娠質(zhì)量[9]。同時(shí)，該藥能夠舒緩子宮痙攣狀態(tài)，降低子宮張力，抑制子宮收縮，繼而改善陰道出血、下腹疼痛等臨床癥狀，強(qiáng)化胎心率，并緩解了早孕反應(yīng)。研究[10]發(fā)現(xiàn)，間苯三酚可以有效抑制宮縮，降低陰道出血量，安撫孕婦情緒，改善胎心率，且不良反應(yīng)較低。本研究對(duì)30例早期先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用了間苯三酚聯(lián)合黃體酮治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者保胎率為96.67%, 顯著高于對(duì)照組的76.67%(P<0.05), 研究組宮縮消失時(shí)間、癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)，相較于單純黃體酮治療，間苯三酚聯(lián)合黃體酮可以有效提高保胎成功率，加快臨床癥狀與宮縮時(shí)間的消失速度，療效確切。血孕酮屬于常見(jiàn)的孕激素，通常情況下孕期女性的血孕酮水平相對(duì)較高。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)相應(yīng)治療后，研究組血孕酮水平顯著高于對(duì)照組及治療前(P<0.05), 表明間苯三酚聯(lián)合黃體酮可以更有效抑制子宮收縮，便于保胎。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明間苯三酚聯(lián)合黃體酮的安全性較高，安全可靠。

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2016-09-19

R 714.21

A

1672-2353(2016)23-140-02

10.7619/jcmp.201623050