江蘇省江陰市人民醫(yī)院（214400）沈菊

胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease, GERD)為消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀。近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，GERD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并引起各種并發(fā)癥，如糜爛性食管炎、非糜爛性食管炎等，增加治療難度[1]。GERD治療方法主要包括藥物治療、外科治療及內(nèi)鏡下治療，且各科學(xué)者對(duì)GERD治療方案不盡相同。本研究通過(guò)對(duì)60例GERD患者臨床資料作回顧性分析，總結(jié)引起GERD的誘因并結(jié)合誘因提出相應(yīng)護(hù)理措施，取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析近年來(lái)于我科住院的60例GERD患者臨床資料，男37例，女23例，年齡21～65歲，平均（42.4±5.6）歲，患者以燒心、反酸、吞咽困難、胸骨后疼痛為主訴癥狀，胃鏡下見(jiàn)反流性食管炎，24h食管PH監(jiān)測(cè)和質(zhì)子泵抑制藥試驗(yàn)有1項(xiàng)陽(yáng)性者，排除有上消化道出血、消化性潰瘍、有嚴(yán)重心、腦、肺、腎及肝臟疾病者、妊娠及哺乳期，藥物過(guò)敏者及其他器質(zhì)性病變者和無(wú)法接受胃鏡檢查者。

1.2 研究方法

1.2.1 誘因分析 GERD主要是由于患者長(zhǎng)期飲食和生活習(xí)慣不規(guī)律造成，我們根據(jù)患者主訴或查閱患者臨床資料總結(jié)引起胃食管反流病的相關(guān)誘因。

1.2.2 治療 全組患者確診后在改變生活方式和飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上給予藥物治療，治療藥物主要包括抑酸藥及促胃腸動(dòng)力藥物，之后采用質(zhì)子泵抑制劑給予3～8周的維持治療。

1.3 療效指標(biāo) 痊愈：臨床癥狀消失，且不影響正常工作生活；緩解：臨床癥狀尚存在，但不影響正常工作生活；無(wú)效：癥狀嚴(yán)重且嚴(yán)重影響生活。臨床總有效率=（痊愈+緩解）/60×100%。

2 結(jié)果

2.1 GERD誘因統(tǒng)計(jì)結(jié)果 全組60例GERD患者引起反流癥狀的常見(jiàn)誘因：睡前進(jìn)食40例（66.7%）；飲酒39例（65%）；便秘37例（61.7%）；進(jìn)食過(guò)量25例（41.7%）；刺激性食物16例（26.7%）；受涼15例（25%）；酸性飲料10例（16.7%）。

2.2 治療效果 隨訪6個(gè)月后臨床效果統(tǒng)計(jì)為：痊愈39例（65%），緩解18例（30%），無(wú)效3例（5%），臨床總有效率為95%。

3 護(hù)理體會(huì)

有研究表明反流性食管炎患者存在胃固體排空延遲使近端胃擴(kuò)張，易誘發(fā)胃食管反流[2]?？诜賱?dòng)力藥可促進(jìn)胃、食管排空而減少胃食管反流，目前臨床上多使用多潘立酮、莫沙必利等促動(dòng)力藥[3]。由于GERD臨床癥狀多樣性，且容易復(fù)發(fā)，病人需反復(fù)就診，不僅給病人帶來(lái)軀體上的痛苦，而且可造成巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其癥狀頻繁出現(xiàn)導(dǎo)致病人生活質(zhì)量和工作效率下降，給社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且容易導(dǎo)致患者焦慮抑郁等負(fù)面心理情緒。

本組60例GERD患者經(jīng)隨訪6個(gè)月后臨床總有效率達(dá)到95%。常見(jiàn)的反流誘因?yàn)樗斑M(jìn)食、飲酒、便秘、進(jìn)食過(guò)量。我們結(jié)合GERD誘因總結(jié)以下護(hù)理體會(huì)：GERD患者護(hù)理首先應(yīng)指導(dǎo)患者改變生活方式和飲食習(xí)慣，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的主訴，適時(shí)給予安慰，鼓勵(lì)、疏導(dǎo)患者，強(qiáng)調(diào)GERD的可治性且效果理想，向患者介紹效果良好的病例，取得其信任和配合。飲食指導(dǎo)主要是避免高脂肪飲食，少量多餐，改掉不良的飲食習(xí)慣，減少刺激性食物的攝入，如蔥、蒜、咖啡、濃茶等，戒煙忌酒，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的堿性食物及水果，如軟飯、面條、香蕉等，以減少刺激胃酸分泌及胃酸對(duì)食管黏膜的刺激，降低食管下段括約肌壓力。生活習(xí)慣方面應(yīng)指導(dǎo)患者增加運(yùn)動(dòng)量，控制體重，根據(jù)患者的年齡、性別及體力情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如跑步、游泳、打球等，避免肥胖增加腹腔內(nèi)壓力、胃食管括約肌壓力梯度、食管裂孔疝發(fā)生率，減輕體重可減少反流發(fā)生。睡前3h不進(jìn)食，避免餐后平臥，睡覺(jué)時(shí)抬高床頭25cm，減少遠(yuǎn)段食管酸暴露時(shí)間。此外，叮囑患者按時(shí)按量服藥，尤其是質(zhì)子泵抑制劑類藥物宜餐后和睡前服用，促胃動(dòng)力藥物應(yīng)餐前半小時(shí)服用，以取得最佳效果。護(hù)理人員還應(yīng)針對(duì)不同病程和文化程度的患者采取個(gè)性化的信息支持等干預(yù)措施，用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，指導(dǎo)病人積極應(yīng)對(duì)疾病不確定感，將其轉(zhuǎn)化成一種積極的因素，從而有利于病人疾病的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后和治療依從性，減輕病人的疾病不確定感，從而降低其焦慮情緒。

綜上所述，對(duì)GERD患者的治療護(hù)理中，應(yīng)盡可能提高其生活質(zhì)量，幫助患者改變生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，將健康教育貫穿于治療的始終，可有效改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，提高其治療依從性。