廣東省英德市婦幼保健院（513000）陳美桂

作為孕婦常規(guī)檢查中的重要組成部分，優(yōu)生三項檢查一直被臨床所重視。優(yōu)生三項檢查即弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒檢查。檢查常規(guī)是在妊娠早期進行，因為受精第15日至3個月是胎兒最容易發(fā)生畸形的時間段，而在這個時間段孕婦若有上述三種病毒感染，則在很大程度上增加了胎兒畸形概率[1][2][3]。為了觀察優(yōu)生三項IgM在早期妊娠女性中的應用情況，本院對2014年4月～2015年4月至我院進行相關檢查的3982例孕婦進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 選擇我院2014年4月～2015年4月來檢的早期妊娠孕婦3982例作為研究對象。孕婦年齡18～43歲，平均年齡（23.82±5.53）歲，其中18～25歲孕婦2130例，25～30歲孕婦1452例，>30歲孕婦400例。所有孕婦均為12孕周末以前來檢。

1.2 方法 所有來診孕婦采空腹靜脈血進行血清檢測，儀器為化學發(fā)光分析儀（德國羅氏，COBAS E411）。其原理為采用免疫捕獲法，用抗人IgM抗體包被硝酸纖維素膜，膠體金標記相關抗原，當待檢測血清加入后，如果樣本中含有弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒的特異性IgM抗體，則會形成復合物，該復合物與人IgM抗體結(jié)核后會呈現(xiàn)出紫紅色條帶。觀察孕婦對弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒感染比例。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對3982例早孕孕婦進行優(yōu)生三項IgM檢測，結(jié)果弓形蟲陽性率為1.58%，巨細胞病毒最低，為1.48%，風疹病毒陽性率最高，為1.96%。詳見附表。

3 討論

婦女妊娠期的前3個月是胎兒生長發(fā)育的重要時間段，在這個時間段心臟、大腦等重要器官開始發(fā)育，眼睛、四肢、生殖器官隨之發(fā)育，大部分的畸形均是在這個時間內(nèi)形成[4]。弓形蟲、風疹病毒和巨細胞病毒的感染能夠造成宮內(nèi)感染，從而導致胎兒畸形率升高。先天畸形的嬰兒會增加國家和家庭的經(jīng)濟負擔，降低生活質(zhì)量，造成患兒本身和親人的痛苦，因此對于妊娠早期孕婦進行相關檢查，發(fā)現(xiàn)問題早期治療早期處理，降低胎兒的畸形率是國家優(yōu)生優(yōu)育政策的重要組成部分。

優(yōu)生三項檢測來源于TORCH檢測。該項檢測是1971年由Nahmias所提出，是幾類容易導致孕期感染并且導致胎兒畸形的微生物英文首寫字母的組合：T為弓形蟲（TOX）、O指其他種類對胎兒有致畸作用的微生物（other）、R為風疹病毒（RV）、C指巨細胞病毒（CMV）、H指皰疹病毒（HSV）[5]。目前臨床上皰疹病毒感染較少，所以在我國通常進行優(yōu)生三項檢測，即弓形蟲、風疹病毒和巨細胞病毒。上述病毒在孕婦感染后無明顯特異性癥狀，甚至往往無自覺癥狀，但是通過胎盤能夠直接造成宮內(nèi)感染，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形等不良后果。因此在早期妊娠期間確定是否有這些微生物感染，對母嬰均有重要意義。

弓形蟲是優(yōu)生三項檢測中唯一一種人獸共患的傳染性疾病，感染原因多為患者食用含有弓形蟲包囊的生肉或者未完全熟的肉類、蛋類等，或者部分患者是因為接觸寵物、家禽而被傳染[6]。病原體能夠進入孕婦血液，通過胎盤感染胚胎，導致胎兒流產(chǎn)、死亡，即使出生也會有嚴重的發(fā)育缺陷，大多不能存活，或者智力發(fā)育低下。因此早期發(fā)現(xiàn)后使用乙酰螺旋霉素等藥物進行治療，必要時候終止妊娠。

附表 3982例早孕孕婦優(yōu)生三項IgM檢測結(jié)果

風疹病毒的傳播途徑為呼吸道傳播，是一種人類普遍易感的病毒，通常6～9年流行一次，但是一旦感染后即可獲得終身免疫。孕婦通常會出現(xiàn)低熱、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，繼而斑丘疹在全身以及面頰部位出現(xiàn)，成淺紅色，數(shù)日后可行消退。病毒通過胎盤直接傳染胎兒，據(jù)文獻報道風疹病毒是早孕期間感染性最高的病毒，本次研究中3982例孕婦感染率為1.96%，在優(yōu)生三項中居于首位，與報道相符。風疹病毒對胎兒的影響隨著孕周的增加而減少，研究發(fā)現(xiàn)，孕8周內(nèi)感染的孕婦，胎兒先天性風疹綜合征的發(fā)病率為83%，9～12周感染的孕婦，發(fā)病率就降低為52%，而孕20周以后感染的孕婦，少有發(fā)病報道，因此越是孕早期越應該對風疹病毒的感染重視。有條件的孕婦可以在孕前對風疹病毒進行篩查，以便早期確定治療方案。

巨細胞病毒是導致胎兒畸形危害最大的病原體之一。是人類普遍一般性病毒，接觸和性生活均可傳播，在孕早期傳播給胎兒后能夠引發(fā)絨毛膜炎以及胎盤間質(zhì)毛細血管病變，使胎兒供血受到限制，從而引發(fā)宮內(nèi)窘迫或者生長受限，另外巨細胞病毒還能夠侵犯胎兒的心血管、神經(jīng)、肝、脾等器官和臟器，引發(fā)各種畸形。但是巨細胞病毒可分為初發(fā)和復發(fā)兩種感染情況，初發(fā)孕婦對胎兒影響嚴重，復發(fā)感染引起先天畸形的比例很低。孕婦CMVIgM抗體陽性，說明患者近期有活動性感染，此時應該高度注意，追問病史，確定是初次感染還是復發(fā)感染，從而決定是否終止妊娠。

綜上所述，弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒是導致胎兒畸形、死亡等不良結(jié)局的重要因素，尤其是在早期妊娠，影響更大。優(yōu)生三項IgM檢測對于預防宮內(nèi)感染，降低胎兒的畸形率具有積極作用，做好優(yōu)生三項IgM檢測工作為更好的進行優(yōu)生保健工作提供條件。