廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院（518103）劉悅美

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿科疾病，通常是把2.5cm以上結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、異位腎結(jié)石等納入其范疇[1]。該種腎結(jié)石臨床治療上有一定難度，通常采取開放式手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響到手術(shù)效果[2]。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)憑借其微創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)在腎結(jié)石治療中得到廣泛應(yīng)用，但為確保手術(shù)的順利開展，提高一次性取石效率，必須加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理。本文對(duì)109例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧分析，報(bào)告正文如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年10月～2015年10月深圳市福永人民醫(yī)院接治的109例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，均通過B超、CT、腎圖等檢查確診，符合復(fù)雜性腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男患者62例，女患者47例；年齡24～72歲，平均（42.2±3.1）歲；病程1～7年，平均（3.2±1.4）年；單側(cè)86例，雙側(cè)23例；結(jié)石直徑2.6～4.7cm，平均（3.3±0.4）cm。

1.2 方法 本組患者均采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，圍手術(shù)期均給予系統(tǒng)全面的護(hù)理，具體包括這幾方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理，患者在入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者疾病情況和心理狀況，并給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。由于患者對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，會(huì)出現(xiàn)不安、緊張、焦慮等不良心理。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)和患者溝通，詳細(xì)向患者及其家屬講解該手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)和必要性，并告知患者手術(shù)流程、注意事項(xiàng)，及時(shí)耐心的解答患者疑問，以提高患者認(rèn)識(shí)，消除或緩解不良心理，樹立手術(shù)治療信心，提升其臨床配合度。②體位護(hù)理，由于取石術(shù)需行截石體位和俯臥體位，且手術(shù)較為復(fù)雜，有一定難度，需要較長時(shí)間保持俯臥體位，患者會(huì)難以耐受。所以，在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握俯臥體位練習(xí)，循序漸進(jìn)，從15～30min，逐步增加到60～120min，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。③手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整好手術(shù)床的位置，以便手術(shù)醫(yī)生操作，并要準(zhǔn)備好各類手術(shù)器械和物品，包括C臂X線機(jī)、腎鏡、灌注泵、氣壓碎石機(jī)、經(jīng)皮腎鏡器械包、雙J管、導(dǎo)管等，并要詳細(xì)檢查這些設(shè)備的功能，確保正常運(yùn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：①巡回護(hù)士方面，患者在送人手術(shù)室之后，應(yīng)熱情接待，并立即核對(duì)患者一般資料，包括姓名、年齡、性別、科室、手術(shù)方式等。然后，給患者妥善創(chuàng)建靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作，在麻醉起效后協(xié)助患者行截石體位，并配合醫(yī)生調(diào)整患者體位。要在患者腹部墊上一個(gè)軟墊，略抬高10cm左右，并在膝關(guān)節(jié)、肘部墊軟墊，確保血流通暢。進(jìn)行常規(guī)鋪巾和消毒，連接好各項(xiàng)手術(shù)器械。此外，在進(jìn)行碎石和取石過程中，需輸注大量灌洗液，這在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者血生化變化，會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，通常要選用36～37.5℃的生理鹽水進(jìn)行灌注。因腎結(jié)石較為復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長及取石角度較大等情況，易導(dǎo)致術(shù)中出血較大，因此在術(shù)中必須密切注意患者出血和生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)處理措施，要妥善準(zhǔn)備濃縮紅細(xì)胞、止血藥等。術(shù)中患者體位轉(zhuǎn)換時(shí)易出現(xiàn)不適，比如：嘔吐、氣促、咳嗽等，而這可能是因血壓低、緊張、壓迫胸腹等引起，需要應(yīng)及時(shí)采取措施處理。②洗手護(hù)士方面，需要備好各種手術(shù)用品，術(shù)前20min應(yīng)洗手做好準(zhǔn)備。整理好手術(shù)操作臺(tái)及手術(shù)器械，并要協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾等操作。手術(shù)過程中，應(yīng)密切注意監(jiān)視設(shè)備以掌握患者手術(shù)進(jìn)展情況，密切配合醫(yī)生，迅速到位地傳遞手術(shù)器械及物品，并妥善處理好手術(shù)器械和物品，以便被污染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理，一方面患者在妥善送回病房后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)，每1h進(jìn)行一次體溫監(jiān)測(cè)，并注意患者血壓、脈搏等變化，并要觀察留置尿管、腎造瘺管內(nèi)引流液的色、量及質(zhì)，做好記錄，如有異常要及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行有效處理。如引流液顏色鮮紅，可夾住瘺管5～10min，再觀察是否停止，如無停止則要進(jìn)一步治療。另一方面，應(yīng)囑患者臥床靜休1w，在引流液轉(zhuǎn)正常后可適當(dāng)下床活動(dòng)，在床上可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。還應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，以減少血尿產(chǎn)生，多食用粗纖維蔬果，避免出現(xiàn)便秘。②管道護(hù)理，通常術(shù)后患者會(huì)有腎造瘺管，在固定上必須順著造瘺管插入方向用膠布進(jìn)行固定。同時(shí)，要指導(dǎo)患者在翻身前應(yīng)先把造瘺管預(yù)留一定長度，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，活動(dòng)時(shí)須先把造瘺管握好。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，一是感染預(yù)防，妥善應(yīng)用抗生素；囑患者多喝溫開水；確保腎內(nèi)低壓，保證留置導(dǎo)尿管和腎造瘺管通暢，避免堵塞，及時(shí)徹底的進(jìn)行膀胱沖洗；避免倒流，讓患者掌握引流管管理方法；二是腎臟周邊器官損傷預(yù)防，胸膜損傷的預(yù)防，術(shù)后應(yīng)密切注意患者呼吸狀況，看有無出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，有異常及時(shí)告知醫(yī)生，必要情況下實(shí)施胸腔封閉引流。腸管穿孔預(yù)防，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的腹部體征，是否出現(xiàn)腹痛、反跳痛等情況，應(yīng)給予相應(yīng)的處理，包括給予抗生素治療、禁食等。

1.3 觀察指標(biāo) 掌握本組患者取石情況，及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄好本組患者住院時(shí)間，并在患者出院時(shí)通過問卷調(diào)查了解護(hù)理滿意度情況，分為滿意和不滿意。

2 結(jié)果

本組109例患者的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)均很順利，成功完成取石，得到良好康復(fù)后出院。I期取石94例（86.2%），II期取石15例（13.8%），間隔5～7d行II期手術(shù)；術(shù)后有2例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，發(fā)生率為1.8%，均得到妥善處理；住院時(shí)間為3～11d，平均住院時(shí)間為（6.2±1.5）d；通過調(diào)查，護(hù)理滿意度為98.2%（107/109）。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石因手術(shù)治療相對(duì)復(fù)雜，且需要良好的護(hù)理配合。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石安全、有效，但圍手術(shù)期護(hù)理相對(duì)特殊。因此，必須重視并做好手術(shù)各項(xiàng)護(hù)理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。本組患者在術(shù)前實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，以消除患者不良心理，提高患者治療信心和配合度，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備；在手術(shù)過程中，護(hù)理人員密切配合，做好各項(xiàng)護(hù)理工作；術(shù)后則對(duì)患者進(jìn)行良好的基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。研究結(jié)果表明，本組患者均成功完成取石，且I期取石率達(dá)到86.2%，未出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較快。和國內(nèi)類似研究結(jié)果基本一致?？梢钥闯?，在復(fù)雜性腎結(jié)石的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中做好手術(shù)準(zhǔn)備，有助于提高手術(shù)質(zhì)量和治療效果，臨床推廣和實(shí)踐意義重大。