王翔

中國貴航集團(tuán)三零二醫(yī)院骨科，貴州安順 561000

*病理研究*

頸髓損傷伴隨退變性頸椎管狹窄的臨床特點(diǎn)及治療

王翔

中國貴航集團(tuán)三零二醫(yī)院骨科，貴州安順 561000

目的 對頸髓損傷伴隨退變性頸椎管狹窄的臨床特點(diǎn)及治療效果進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診療工作提供有價值的參考信息。方法 選擇2013年1月—2015年6月間，該院收治的，獲得明確診斷的頸髓損傷伴隨退變性頸椎管狹窄患者25例作為研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該組患者退變性椎管狹窄的頸椎在較輕外力下，能夠呈現(xiàn)出嚴(yán)重脊髓損傷，在受傷后8 h內(nèi)入院的患者，接受甲潑尼龍沖擊治療，有1例患者死于并發(fā)癥，其余患者骨髓功能改善明顯；接受手術(shù)治療后，有6例患者脊髓完全性損傷患者神經(jīng)功能未發(fā)生明顯改變，其余所有患者神經(jīng)功能均存在不同程度的恢復(fù)。結(jié)論對于退變性頸椎管狹窄，在外傷后，脊髓損傷程度相對較重，狹窄的范圍、位置與MRI頸髓信號改變平面存在明顯的相關(guān)性。對患者實(shí)施甲潑尼松龍沖擊治療、手術(shù)減壓治療，對于神經(jīng)功能恢復(fù)均具有重要意義，值得關(guān)注。

頸髓損傷；退變性頸椎管狹窄；臨床特點(diǎn)；治療

臨床上，退變性頸椎管狹窄就是指，頸椎間盤韌帶退變、頸椎骨質(zhì)增生造成的，一個或者是多個節(jié)段椎間孔、椎管狹窄[1-2]。研究與實(shí)踐證實(shí)，這一類的損傷病情相對較為復(fù)雜，變化也相對較快，預(yù)后效果不是十分理想[3]。該研究中，出于對頸髓損傷伴隨退變性頸椎管狹窄的臨床特點(diǎn)及治療效果進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診療工作提供有價值的參考信息的目的，對2013年1月—2015年6月間該院收治的，獲得明確診斷的頸髓損傷伴隨退變性頸椎管狹窄患者25例的臨床資料展開了回顧性分析，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中，資料來源于該院收治的，獲得明確診斷的頸髓損傷伴隨退變性頸椎管狹窄患者，共計選擇25例作為研究對象，包括有男16例，女9例，年齡在42～75歲之間，平均（61.6±12.4）歲。受傷至手術(shù)時間在2～30 d之間，平均（7.6±2.1）d。致傷原因包括：交通事故傷9例，摔傷15例，暴力傷1例。神經(jīng)功能ASIA分級為：A級者6例，B級者9例，C級者6例，D級者4例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選擇2013年1月—2016年5月間，該院收治的，獲得明確診斷的頸髓損傷伴隨退變性頸椎管狹窄患者25例作為研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析。

1.2.2 治療方法 術(shù)前治療。該組患者中，受傷后8 h內(nèi)住院者共計14例，經(jīng)甲潑尼龍（進(jìn)口藥品注冊證號H20110063）靜脈滴注治療，給藥劑量為30 mg/kg，保證藥液在15 min內(nèi)滴注完，并且間隔45min后，繼續(xù)給藥，劑量為5.4 mg/（kg·h），持續(xù)23 h。在進(jìn)行MP沖擊治療時，需要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，對應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。受傷8 h以上患者共計11例，對其展開MP治療，劑量為160 mg，或者是地塞米松（國藥準(zhǔn)字H20113234）脫水治療，劑量為20 mg。該組25例患者，氣管切開、呼吸機(jī)支持治療者共計10例。治療過程中，注意對患者展開全身營養(yǎng)支持，對電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)進(jìn)行積極的預(yù)防，特別是應(yīng)該對鈉離子濃度的變化給予關(guān)注。

手術(shù)治療：在受傷后3～12 d，待患者的病情表現(xiàn)已經(jīng)達(dá)到相對穩(wěn)定的程度之后可以實(shí)施手術(shù)，該組中共有24例患者能夠接受手術(shù)。以椎管狹窄、脊髓信號表現(xiàn)異常范圍作為客觀依據(jù)，三節(jié)段以上狹窄的患者人數(shù)達(dá)到15例，通過后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)對上述患者實(shí)施治療。三節(jié)段以下狹窄的患者人數(shù)達(dá)到9例，通過前路間盤摘除或者是椎體次全切減壓方式對其進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

該組25例患者中，有1例患者受傷后12 d，因頑固性低鈉血癥、肺部感染、呼吸衰竭而死亡，死亡率為4.00%；有10例患者接受氣管切開、呼吸機(jī)支持治療；24例患者接受手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生肺部感染者10例，發(fā)生電解質(zhì)紊亂者6例，通過抗炎、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉對癥治療后，均治愈出院。經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，植骨在6～9個月內(nèi)會發(fā)生明顯融合，椎間高度、頸椎序列、生理曲度均得到良好維持。有6例脊髓完全性損傷患者，其神經(jīng)功能未發(fā)生明顯改變，其余患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果理想。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，因頸椎間盤、韌帶退變、骨質(zhì)增生等多種誘導(dǎo)因素而造成一個或多個節(jié)段的椎管長期處于一種狹窄狀態(tài)下，使脊髓的實(shí)際儲備空間明顯減少，在程度非常輕微的外力作用之下，就能夠?qū)顾柙斐沙潭确浅?yán)重的損傷[5]。諸多原因的共同作用會導(dǎo)致退變的發(fā)生，椎管狹窄的位置、病變發(fā)生的范圍均出現(xiàn)較為明顯的差異，并且在外傷發(fā)生之后，脊髓損傷的特征性表現(xiàn)也存在較大的差異。退變頸肩盤膨隆或突出，韌帶表現(xiàn)肥厚，椎管會發(fā)生狹窄，由于退變頸肩盤韌帶的生理結(jié)構(gòu)和功能減弱，使該區(qū)域?yàn)橥鈧麘?yīng)力相對較為集中的一個區(qū)域[6]。傷后會出現(xiàn)脊髓損傷出血、水腫等一系列的病理學(xué)表現(xiàn)，MRI檢查結(jié)果顯示存在非常明顯的異常信號。通過觀察分析可以很容易的看出，脊髓信號發(fā)生的改變，能夠?qū)μ幵诠切元M窄后方位置的頸髓高信號區(qū)域產(chǎn)生一定的影響，邊界表現(xiàn)相對比較清晰，大多數(shù)情況下會合并出現(xiàn)軟化灶、信號強(qiáng)度較高、接近腦脊液的信號等幾大基本特征性表現(xiàn)[7]。

該研究中，對該院收治的，獲得明確診斷的頸髓損傷伴隨退變性頸椎管狹窄患者的臨床資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該組患者退變性椎管狹窄的頸椎在較輕外力下，能夠呈現(xiàn)出嚴(yán)重脊髓損傷，在受傷后8 h內(nèi)入院的患者，接受甲潑尼龍沖擊治療，有1例患者死于并發(fā)癥，其余患者骨髓功能改善明顯；接受手術(shù)治療后，有6例患者脊髓完全性損傷患者神經(jīng)功能未發(fā)生明顯改變，其余所有患者神經(jīng)功能均存在不同程度的恢復(fù)。胡澤元等[8]對78例頸髓損傷伴隨退變性頸椎管狹窄患者應(yīng)用甲潑尼龍治療后，有效率達(dá)到90%以上，這與該次研究結(jié)果一致，由此證實(shí)，對于退變性頸椎管狹窄，在外傷后，脊髓損傷程度相對較重，狹窄的范圍、位置與MRI頸髓信號改變平面存在明顯的相關(guān)性。對患者實(shí)施甲潑尼松龍沖擊治療、手術(shù)減壓治療，對于神經(jīng)功能恢復(fù)均具有重要意義，值得關(guān)注。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，對于頸髓損傷合并退變性頸椎管狹窄患者，引起年齡相對較大，脊髓損傷相對比較嚴(yán)重，病情危及，預(yù)后效果較差，因此，在治療時應(yīng)給予高度重視。對急性脊髓損傷治療時，關(guān)鍵在于對繼發(fā)損傷進(jìn)行預(yù)防。對于傷后8 h入院者，對其開展MP沖擊波治療、手術(shù)減壓治療的效果理想，為減輕脊髓繼發(fā)損傷的一種有效手段，能夠使神經(jīng)功能恢復(fù)得以顯著提高。

現(xiàn)階段臨床上對急性脊髓損傷合并退變性頸椎管狹窄患者，是否實(shí)施手術(shù)治療，以及手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式等存在明顯的爭議。曾有學(xué)者指出，手術(shù)是否具有明顯優(yōu)勢，目前尚無準(zhǔn)確定論[9]。另有學(xué)者則指出，針對退變性頸椎管狹窄，合并不完全像脊髓損傷患者，手術(shù)治療的效果會較非手術(shù)治療效果得到明顯改善。通過該次研究不難發(fā)現(xiàn)，以頸髓損傷患者的綜合情況為依據(jù)，實(shí)施科學(xué)的術(shù)前治療后，手術(shù)治療依舊為對脊髓功能進(jìn)行改善的一種有效途徑[10]。曾有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，頸脊髓損傷休克期內(nèi)，急性水腫還沒有完全穩(wěn)定，急診開展手術(shù)治療會使脊髓損傷明顯加重。因此這一類患者，若是病情允許，建議在1周后開展手術(shù)治療[11]。

該研究中發(fā)現(xiàn)，頸脊髓損傷，特別是高位頸髓損傷，會出現(xiàn)頑固性低鈉血癥。該組有1例患者，因頑固性低鈉血癥、肺部感染、呼吸衰竭而死亡。曾有文獻(xiàn)報道，肺部感染，在頸髓損傷合并退變性頸椎管狹窄患者中，發(fā)生率也相對較高，屬于一種常見并發(fā)癥，對高位頸髓損傷患者，對其開展早期器官切開治療，對氣道護(hù)理工作予以加強(qiáng)，能夠?qū)Σl(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，臨床應(yīng)對其給予足夠的重視。

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Spinal Cord Injury Associated with Degenerative Cervical Stenosis Clinical Features and Treatment

WANG Xiang
Department of Orthopedics,the 302 Hospital of China Guizhou，Anshun,Guizhou Province，561000 China

Objective Spinal cord injury associated with degenerative cervical stenosis clinical characteristics and treatment were analyzed and discussed,provide valuable reference information for future clinical work.Methods Between January 2013 and June 2015, our hospital to obtain a clear diagnosis of spinal cord injury associated with degenerative cervical stenosis 25 patients as research subjects,expand the clinical data were analyzed retrospectively.Results Statistics found that this group of patients with degenerative spinal stenosis of the cervical spine in light under an external force,capable of showing a serious spinal cord injury patients admitted within eight hours after the injury,and accept methylprednisolone pulse therapy,one patient died complications,and the remaining bone marrow function improved significantly;after surgery,6 patients with complete spinal cord injury patients with nerve function did not change significantly,remaining nerve function in all patients were varying degrees of recovery.Conclusion Degenerative cervical stenosis after trauma,spinal cord injury is relatively heavy,narrow range,location and spinal cord MRI signal changes plane obvious correlation.The implementation of methylprednisolone pulse therapy,surgical decompression treatment for neurological recovery are of great significance,worthy of attention.

Spinal cord injury;Degenerative cervical stenosis;Clinical features;Treatment

R683.2

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.07

2016-03-29；

2016-04-17

王翔（1981.2-），男，遼寧沈陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科工作。