代惠英

(四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 614000)

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入聚桂醇治療單純腎囊腫的療效觀察

代惠英

(四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 614000)

目的 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入聚桂醇治療單純腎囊腫的治療效果。方法 2014年1月至2015年12月我院收治的單純性腎囊腫患者42例，均采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入聚桂醇注射液治療。結(jié)果 42例患者均一次穿刺成功，治療過程中均無明顯疼痛不適，未發(fā)生過敏反應(yīng)，無血尿、發(fā)熱及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪，復(fù)查超聲均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入聚桂醇治療腎囊腫并發(fā)癥少、安全、恢復(fù)快、療效確切，值得臨床推廣。

腎囊腫；超聲；穿刺術(shù)；聚桂醇

單純性腎囊腫是一種常見的良性病變，發(fā)病率隨年齡增大而增高[1]。一般情況下單純性腎囊腫無明顯臨床癥狀體征，僅在腎囊腫對周圍血管或輸尿管造成壓迫導(dǎo)致血管閉塞或尿路梗阻時方可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。較小無癥狀的腎囊腫一般不需要治療，囊腫較大并伴有腰痛、尿血、腎積水等癥狀，甚至影響腎功能時需治療。目前用于臨床的治療方法主要以手術(shù)為主，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來多采用經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療[1，2]。我院近2年采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入1%聚桂醇注射液的方法治療單純性腎囊腫，療效明確，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月我院收治的單純性腎囊腫患者42例，均采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入聚桂醇注射液治療。男28例，女14例，年齡33～82歲[(57.5±2.5)歲]。其中腰痛32例，血尿6例，泌尿系感染4例；囊腫位于腎上極26例，中極2例，下極14例。42例患者均為單發(fā)，其中合并糖尿病6例，高血壓14例，冠心病2例；病程1～8年，囊腫大小5.0 cm×4.5 cm×3.0 cm～9.0 cm×7.2 cm×6.0 cm；術(shù)前均行泌尿系超聲、CT及靜脈腎盂造影檢查確診，所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī)及肝腎功能等檢查。

1.2 方法 采用GE ViVi7彩超診斷儀，探頭為配有穿刺導(dǎo)向器的3.5 MHz凸陣探頭及日本八光公司生產(chǎn)的型號為18 g的PTC穿刺針?；颊吒┡P或健側(cè)臥位，將超聲探頭和術(shù)野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。用超聲探頭掃查，明確囊腫的位置、大小、形態(tài)及與毗鄰臟器的關(guān)系。選擇病灶與皮膚距離最近處為最佳穿刺點，本組中26例腎上極囊腫采用第11肋間作為穿刺點，14例腎下極囊腫、2例腎中極囊腫均采用傳統(tǒng)的12肋下作為穿刺點。采用2%利多卡因5 ml局部浸潤麻醉，在超聲引導(dǎo)與監(jiān)視下用18 g PTC穿刺針進(jìn)行穿刺，確保針尖在腎囊腫的液性暗區(qū)中心處，固定好穿刺針，拔出針芯，連接注射器，盡量吸盡囊液，記錄囊液性狀、顏色、量等，囊液常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查，排除惡變及尿液。抽液過程中動態(tài)觀察穿刺針的位置，使針尖保持在囊腫中央[3]。囊液抽凈后，再經(jīng)穿刺針注入生理鹽水對囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至沖洗液清亮、蛋白試驗陰性后，將1%聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080445)注入囊內(nèi)，注入量為抽出囊液量的1/4，保留于囊腔內(nèi)，退針時針道內(nèi)注入少許聚桂醇并立即加壓覆蓋穿刺點，術(shù)后加壓30 min?；颊咝g(shù)后均觀察2 h，無明顯不適后離開。

2 結(jié)果

42例患者均一次穿刺成功，抽出囊液量55～350 ml。40例囊液呈透明淡黃色，2例輕度混濁?；颊咴谑中g(shù)治療過程中均無明顯疼痛不適，未發(fā)生過敏反應(yīng)。術(shù)后1～2天，8例(19.05%)患者訴術(shù)側(cè)腰部酸脹不適，均可忍受，未給予任何處理；所有患者均無血尿、發(fā)熱及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。42例患者術(shù)后1、3及6個月均獲隨訪，復(fù)查超聲均無復(fù)發(fā)。

3 討論

腎囊腫對腎組織的壓迫損害，會隨著囊腫的逐漸增大而加重，因此盡早解除壓迫對于保護(hù)腎功能有積極意義[4]。近年來，隨著超聲影像技術(shù)的進(jìn)步和介入治療的發(fā)展，與采取腹腔鏡去頂減壓術(shù)及開放手術(shù)去頂減壓術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入硬化劑治療腎囊腫具有損傷小、恢復(fù)快及費用低等優(yōu)點，且減少了手術(shù)帶來的痛苦與風(fēng)險[5]。經(jīng)皮穿刺注入硬化劑治療腎囊腫的原理是將囊腫壁內(nèi)具有內(nèi)分泌功能的上皮細(xì)胞蛋白凝固、變性，破壞細(xì)胞的內(nèi)分泌功能，同時產(chǎn)生無菌性炎癥，使囊腔粘連閉合。既往臨床最常用的硬化劑是無水乙醇，其缺點是刺激性強(qiáng)，不良反應(yīng)大，注射后局部有灼熱、脹痛等刺激癥狀[6]。雖然乙醇并不影響腎實質(zhì)，但無水乙醇易滲漏至腎周圍引起劇痛，同時亦有可能穿透囊壁進(jìn)入血液循環(huán)，從而引起心悸、頭暈等不良反應(yīng)。聚桂醇是一種新型的硬化劑，已在國外積累了數(shù)十年的經(jīng)驗，療效肯定，且嚴(yán)重不良反應(yīng)較少，在應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)刺激性，患者無明顯疼痛現(xiàn)象，更無“醉酒樣”反應(yīng)，且藥物可留于體內(nèi)，操作相對較為簡便[7]。楊文增等[8]研究顯示聚桂醇注射液與無水乙醇治療腎囊腫的療效基本相同，但不良反應(yīng)明顯較少。另外，聚桂醇具有鎮(zhèn)痛作用，可減輕患者術(shù)后疼痛不適等癥狀，研究認(rèn)為，聚桂醇注射液與德國產(chǎn)乙氧硬化醇具有相同的臨床療效，而且不良反應(yīng)更少[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1～2天僅8例患者術(shù)側(cè)腰部酸脹不適，但均可忍受，未予任何處理，均未出現(xiàn)上述嚴(yán)重不良反應(yīng)。

結(jié)合臨床經(jīng)驗，筆者認(rèn)為對單純性腎囊腫在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入硬化劑的治療過程應(yīng)注意以下方面：①最佳穿刺點的選擇：以離體表皮膚最近為宜，如為腎上極囊腫，可將第11肋間作為穿刺點，雖然目前臨床上多不主張依此作為穿刺點，但筆者認(rèn)為該處體表距囊腫壁最近，可在呼氣末屏氣，肺下界上移時快速進(jìn)針，可大大減少胸膜損傷的概率。本組26例腎上極囊腫均采用此法一次穿刺成功，未發(fā)生副損傷。②在超聲動態(tài)觀察下抽吸囊液，應(yīng)隨時調(diào)整穿刺針的深度，使針尖始終置于囊腫中心，既避免損傷腎臟組織，又防止硬化劑溢漏。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入1%聚桂醇注射液治療腎囊腫并發(fā)癥少、安全、恢復(fù)快、療效確切，值得臨床推廣。

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