孫 敏，楊 棟

（1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)金川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者采用止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)的效果研究

孫 敏1，楊 棟2

（1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)金川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的分析止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)用于兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者中的效果。方法隨機選擇2014年9月-2016年8月在本院接受治療的兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者56例參與研究，隨機平均分成2組，對胎盤實施不同處理，比較效果。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量、子宮切除率、紅細胞輸注率、紅細胞輸注量、子宮切除率均優(yōu)于對照組。結(jié)論止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)應(yīng)用的效果更佳，值得推廣。

兇險性前置胎盤；胎盤植入；止血帶；縫扎術(shù)

兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的可能性很大，產(chǎn)婦生命安全會受到直接威脅[1]。本研究主要分析對患者實施止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)處理的效果，下文為報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來源于我院2014年9月～2016年9月接受治療的兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者56例。隨機按照平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組平均年齡（32.2±4.2）歲，平均產(chǎn)次（2.5±0.8）次。對照組平均年齡（32.5±4.1）歲，平均產(chǎn)次（2.4±0.5）次。2組各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)，胎兒取出后選取10 U縮宮素以及250 μg卡前列素氨丁三醇注射液注射在子宮肌層以增強宮縮。胎盤不能自主剝離，或者部分剝離并出血時，馬上將子宮上提，膀胱下推，保證膀胱與子宮切口相距3 cm。利用止血帶將子宮包繞，在子宮切口下方捆綁子宮血管、骨盆漏斗韌帶等，將子宮血供暫時完全阻斷，等到減少出血量后，處理胎盤。如果胎盤植入膀胱，將植入的胎盤保留，術(shù)后對出血情況密切觀察。處理好胎盤后，實施環(huán)形蝶式縫扎術(shù)，根據(jù)患者情況選擇在子宮前壁外側(cè)或者在子宮下段宮腔內(nèi)反折加固。反折加固從右后向前貫穿進針，進針部位選擇較厚的肌層部位，出針越過薄弱部位，下一次進針都后退到與出針點相距一半距離。反復(fù)反折進出針且跨過薄弱肌層處，確保前壁滿意的重疊效果，最后在子宮后壁打結(jié)。等到縫扎滿意之后，將止血帶松開，如果二次出血，繼續(xù)縫扎，確保子宮沒有出血。接著送回子宮體，進行15 min的觀察，沒有滲血，陰道沒有出血的話，常規(guī)縫合。

對照組：常規(guī)處理胎盤，同樣增強宮縮，對胎盤直接處理，如果剝離面有活動性出血，實施8字縫扎，將紗布填在宮腔中；如果止血效果不滿意，實施子宮切除或者兩側(cè)子宮動脈結(jié)扎。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、子宮切除情況、紅細胞輸注情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量為（1005.6±284.1）ml，對照組為（1520.1±348.5）ml；觀察組產(chǎn)后24h出血量為（1150.4±137.2）ml，對照組為（1580.2±208.4）ml；觀察組切除子宮的患者有1例（3.57%），對照組有11例（39.29%）；觀察組輸注紅細胞患者有10例（35.71%），輸血量為（450.7±68.9）ml，對照組有26例（92.86%），輸血量為（753.4±126.1）ml。觀察組子宮切除的患者僅有1例（3.57%），對照組需要子宮切除的患者有7例（25%）。觀察組各項情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床對于兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者，止血方案多選擇宮縮藥物，不過還是有不少患者需要實施紗布填塞、動脈結(jié)扎、動脈栓塞等，同時切除子宮的可能性較大。利用止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)處理胎盤，通過止血帶將全盆血管捆綁，不需要介入血管，就能夠?qū)⒆訉m血流阻斷。由于孕期子宮韌帶比較松弛，子宮峽部出現(xiàn)伸展，宮頸已經(jīng)軟化成熟，所以止血帶的捆綁具備了良好條件。而且經(jīng)蝶式反復(fù)縫扎，促進子宮前壁能夠重疊縫合，達到了滿意的加固效果，能夠?qū)﹂_放的動靜脈血竇起到壓迫作用。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、子宮切除率、紅細胞輸注率、紅細胞輸注量、子宮切除率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者采用止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)處理能夠減少出血，減少子宮切除率，有推廣可行性。

[1] 嚴小麗,陳 誠,常青等.兇險性前置胎盤20例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(9):704-707.

[2] 劉 毅,林永紅,周 輝等.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)控制兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(7):1

R458+.8

B

ISSN.2095-8803.2016.12.150.02