李 霞

（呼和浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031）

婦科內(nèi)分泌疾病診療的從優(yōu)選擇

李 霞

（呼和浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031）

在婦科臨床中，婦科內(nèi)分泌疾病是十分常見的，以女性痛經(jīng)、閉經(jīng)、功能性子宮出血和卵巢疾病等為主要病癥。在治療婦科內(nèi)分泌疾病時，應(yīng)對治療方法做出理性的從優(yōu)選擇。

婦科內(nèi)分泌；治療；從優(yōu)選擇

女性體內(nèi)的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)是一種較為復(fù)雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，在女性性成熟后，對于她們的成長、發(fā)展以及代謝等方面都起到非常重要的作用。婦科疾病的診療發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的歷史時期，有較大的理論難度，臨床上難以掌握各種癥狀表現(xiàn)和從優(yōu)選擇治療方法[1]。而對于婦科內(nèi)分泌疾病，只有科學(xué)、理性地選擇治療方法，才能使婦科內(nèi)分泌疾病得到很好的治療。

1 對待診療，必須樹立整體觀念

在臨床治療中，需要將中樞神經(jīng)系統(tǒng)中、垂體以及卵巢外周內(nèi)分泌系統(tǒng)當(dāng)作一個整體來進(jìn)行分析，我們主要應(yīng)對下列問題進(jìn)行考慮[2]。

1.1 對不同年齡的女性應(yīng)采用不同的治療方法

根據(jù)年齡的不同，共對女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行了五個時期的劃分，即嬰幼兒期、青春期、生育期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)期。每一時期都有不同的生理特點，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者每一階段的實際生理功能和需要適當(dāng)調(diào)整治療方法。所以，對各年齡段的獨特特征不加以考慮的診斷和治療是沒有價值的，且可能還會發(fā)生誤診。

1.2 按照月經(jīng)周期的不同制定相應(yīng)的診療方法

婦科疾病患者必須對月經(jīng)周期加以重視。一個月經(jīng)周期大概為28天，女性的雌性激素水平與生理醫(yī)學(xué)指標(biāo)不斷地發(fā)生著變化，所以，對于女性內(nèi)分泌疾病的治療，不但要對疾病的單純因素加以考慮，還應(yīng)根據(jù)女性的生理周期來進(jìn)行全面、綜合考慮。各種婦科內(nèi)分泌疾病一定要在患者恢復(fù)正常的月經(jīng)周期后才可以實施治療，所以，恢復(fù)患者正常規(guī)律的月經(jīng)周期是治療女性內(nèi)分泌疾病的第一目標(biāo)。

2 個體化治療

2.1 堅持動態(tài)原則

性激素中對全身影響最廣的是雌激素，身體的每個部位幾乎都有它的受體。雌激素有α、β兩種受體已在近年來得到肯定，可能還有其它受體。在不同年齡的不同組織中，其受體也不同，不同的雌激素也有不同的作用。故臨床在對雌激素加以應(yīng)用時，不同的時期、個體及劑量產(chǎn)生的反應(yīng)也不同。在治療過程中，醫(yī)生對患者的主訴要認(rèn)真傾聽，針對病情變化與用藥后的反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，動態(tài)地為患者提供個體化的治療。

2.2 堅持最優(yōu)化原則

激素類藥物在近年來得到了迅速發(fā)展，品種多樣，故在運用時需做出正確選擇。生殖內(nèi)分泌疾病在現(xiàn)階段的常用藥物以性激素、促性腺激素和促性腺激素釋放激素為主。每一類藥物的作用機(jī)制、具體療效以及不良反應(yīng)等都有一定差異，且患者疾病的危險因素、病因、繼發(fā)疾病和全身情況等也各不相同。個體化治療應(yīng)按照最優(yōu)化原則，對藥物、給藥方式以及藥物和其它方法的組合做出最佳選擇，從而使治療效果達(dá)到最佳。同時，還需考慮激素類藥物的費用、患者的經(jīng)濟(jì)能力、用藥方式和患者的用藥依從性，以便為患者提供最優(yōu)的治療方案。

2.3 依靠理性走出婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)的迷宮

業(yè)內(nèi)人士以往將婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理及病理叫做“迷宮”，疾病的治療較為困難。但在臨床的不斷實踐中，人們逐漸將治療的基本方法與規(guī)律加以掌握。其種類具體包括：若功能亢進(jìn)，則要對其加以抑制，如嬰幼兒期早熟等；若功能低落，則要對其加以補(bǔ)充，如卵巢早衰、絕經(jīng)前后等；生育期主要是幫助生育[3]。此類患者的治療需要具備足夠的耐心。分析、整理和歸納過去的“迷宮”，讓其條理化，體現(xiàn)了一種進(jìn)步的認(rèn)識，它源于人們不斷進(jìn)行的臨床實踐與基礎(chǔ)研究，有利于再次指導(dǎo)人們的臨床實踐。

3 啟 發(fā)

對于更年期綜合征來說，應(yīng)用激素替代療法能夠取得有效的治療效果，但此療法又有引發(fā)心血管或骨質(zhì)疏松等疾病的可能性。不應(yīng)用此療法，又不能對乳腺癌患者缺失的激素進(jìn)行補(bǔ)充。對于此問題的探討已經(jīng)持續(xù)了近一個世紀(jì)。另外，在臨床診斷和治療時，缺乏雌性激素還會對乳腺癌手術(shù)的給藥方式造成影響，所以，一定要對患者的乳腺進(jìn)行密切觀察，對激素替代療法進(jìn)行適當(dāng)應(yīng)用是有一定優(yōu)勢的，雖然也有一定的弊端，但臨床是能夠?qū)⑵淇朔??？傊?，要想使此矛盾得到充分協(xié)調(diào)，就需要適度把握雌性激素的使用劑量和使用時間。但臨床目前還未明確雌性激素替代療法的具體效果是否和乳腺癌有因果關(guān)系。

4 小 結(jié)

近年來，人們在治療婦科內(nèi)分泌疾病方面有了進(jìn)一步的認(rèn)識，還引進(jìn)了一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，如內(nèi)窺鏡、B超和CT等，同時還引入和研發(fā)了一些新的藥物技術(shù)，大大推動了婦科內(nèi)分泌疾病的治療進(jìn)展。

總之，臨床應(yīng)根據(jù)患者不同的年齡、病情、生理周期以及心理素質(zhì)等，制定并實施有針對性的治療方案，對患者的特殊性進(jìn)行充分考慮，選擇最優(yōu)的藥物，從而使治療效果達(dá)到最優(yōu)。

[1] 張 婧,朱靈平,賈 芃,等.婦科內(nèi)分泌疾病診治流程圖[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,02:195-199.

[2] 鄧金鳳.芳香化酶抑制劑治療婦科內(nèi)分泌疾病的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,25:75-77.

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ISSN.2095-8803.2016.12.101.02