黃靜宜

（貴州省習水縣人民醫(yī)院婦產科，貴州 遵義 564600）

瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

黃靜宜

（貴州省習水縣人民醫(yī)院婦產科，貴州 遵義 564600）

目的針對瘢痕子宮二次妊娠剖宮產患者，觀察其術后并發(fā)癥情況，為日后的臨床工作提供參考與指導。方法選擇我院于2013年2月～2016年7月收治的瘢痕子宮二次妊娠患者120例為觀察組，本組患者全部通過剖宮產進行分娩。選擇我院同期收治的二次妊娠患者115例為對照組，本組患者均為初次剖宮產。對兩組患者的術后并發(fā)癥進行對比分析。結果經過臨床統(tǒng)計，觀察組患者子宮破裂8例，出血16例，胎盤前置11例，胎盤植入5例，子宮切除4例；對照組患者子宮破裂1例，出血2例，胎盤前置3例，胎盤植入與子宮切除均為0例。觀察組患者并發(fā)癥率高于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在觀察組患者當中，采用縱切口式患者共計50例，采用橫切口式患者共計70例。對于縱切口式患者，分娩時間為（13.2±3.4）min，總手術時間為（48.8±12.4）min，術中出血量為（323.5±14.6）ml，盆腹腔黏連率為60.0%；對于橫切口式患者，分娩時間為（7.1±1.7）min，總手術時間為（31.7±9.1）min，術中出血量為（183.6±16.1）ml，盆腹腔黏連率為28.6%。兩種術式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論瘢痕子宮二次妊娠患者，其在實施剖宮產后，出現術后并發(fā)癥的概率較大，需在臨床上實施重點看護，對患者給予較多的幫助。同時，在剖宮產手術方法上，建議選擇橫切口式，由此來減少患者的痛苦，降低盆腔黏連情況。

瘢痕；子宮；妊娠；剖宮產；并發(fā)癥

瘢痕子宮患者，主要指的是其身體接受了重大手術后，其子宮仍然存在著比較明顯的瘢痕情況。從臨床上分析，子宮肌瘤手術患者的數量增加，再加上很多患者在出現病癥后，都會通過手術的方法進行治療。由此導致瘢痕子宮患者的數量，出現了明顯的增加。該類患者在二次妊娠過程中，很容易造成嚴重的并發(fā)癥，剖宮產的應用雖然可以為患者提供較多的幫助，但由于患者子宮本身就存在瘢痕的創(chuàng)傷，再加上剖宮產的影響，其出現術后并發(fā)癥的概率是相當高的。文章針對瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2013年2月～2016年7月收治的瘢痕子宮二次妊娠患者120例為觀察組，本組患者全部通過剖宮產進行分娩。選擇我院同期收治的二次妊娠患者115例為對照組，本組患者均為初次剖宮產。觀察組年齡24～39歲，平均年齡（30.4±1.4）歲；瘢痕子宮病程在7個月～6.1年，平均病程（4.0±0.7）年。對照組年齡23～38歲，平均年齡（30.0±1.9）歲。所有患者均經過臨床確診，無誤診、漏診；患者及家屬簽署知情同意書；經過醫(yī)學倫理委員會同意。兩組患者在年齡等方面，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者的術后并發(fā)癥進行對比分析。首先，對兩組患者的基礎資料進行觀察，包括患者過往的病史情況、個人訴求等，對患者的個體素質進行了解，預估其是否會出現并發(fā)癥。其次，針對患者的并發(fā)癥類型做出統(tǒng)計，包括并發(fā)癥的具體類別、人數、原因等[1]。第三，針對瘢痕子宮二次妊娠剖宮產患者，觀察不同的手術方法實施后，患者的臨床表現情況，重點了解患者的盆腔黏連情況。

1.3 觀察指標

在本次研究中，針對兩組患者的術后并發(fā)癥做出對比，包括子宮破裂、出血、胎盤前置、胎盤植入、子宮切除。同時，針對瘢痕子宮二次妊娠剖宮產患者，觀察縱切口式與橫切口式的臨床表現。

1.4 統(tǒng)計學處理

在本次研究中，應用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理分析；在計量資料以“x +s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥

經過臨床統(tǒng)計，觀察組患者子宮破裂8例，出血16例，胎盤前置11例，胎盤植入5例，子宮切除4例；對照組患者子宮破裂1例，出血2例，胎盤前置3例，胎盤植入與子宮切除均為0例。觀察組患者并發(fā)癥率高于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 剖宮產不同術式對比

在觀察組患者當中，采用縱切口式患者共計50例，采用橫切口式患者共計70例。對于縱切口式患者，分娩時間為（13.2±3.4）min，總手術時間為（48.8±12.4）min，術中出血量為（323.5±14.6）ml，盆腹腔黏連率為60.0%；對于橫切口式患者，分娩時間為（7.1±1.7）min，總手術時間為（31.7±9.1）min，術中出血量為（183.6±16.1）ml，盆腹腔黏連率為28.6%。兩種術式比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮二次妊娠患者，是臨床上的重點看護對象。從患者本身來講，子宮瘢痕是一種潛藏的威脅，對患者而言，此時進行妊娠并不是明智的選擇。在手術方式上，剖宮產對患者自身構成的創(chuàng)傷較大，再加上子宮瘢痕的長期影響，患者于術后出現并發(fā)癥的概率是非常大的[2]。不僅如此，當患者的并發(fā)癥出現后，如果未得到有效的控制與干預，很容易對患者的生命安全造成嚴重的威脅。

從本次研究結果來看，觀察組患者并發(fā)癥率高于對照組，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。在觀察組的內部，實施橫切口式患者，整體上優(yōu)于縱切口式患者，證明剖宮產手術式的不同，對瘢痕子宮二次妊娠患者的臨床表現、并發(fā)癥等，同樣存在較大的影響。從臨床的角度來分析，瘢痕子宮二次妊娠患者在剖宮產術后，需要長期的臥床靜養(yǎng)，此時非常容易發(fā)生產褥感染的問題[3]，分析原因認為，患者在臥床期間，病原體侵入到了患者的陰道內部、宮頸內部，當患者產后的子宮收縮加強后，寄生的病菌就會出現更多的感染。所以。應在臨床手術前30min左右，針對瘢痕子宮二次妊娠患者，有效應用抗生素進行預防干預[4]。針對子宮破裂問題，需要對患者的個體情況進行關注，適當的開展腹腔黏連處理，保留合適的切口，由此來為胎兒的娩出提供較多的安全保護。

就瘢痕子宮二次妊娠本身而言，其在接受剖宮產干預時，如果對患者采用了縱切口式的方法，則患者分娩時間較長，總體的手術時間比較長，患者術中出血量高?？v切口式的患者，其盆腹腔黏連率為60.0%，而橫切口式的盆腹腔黏連率為28.6%，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。剖宮產雖然對瘢痕子宮二次妊娠患者的身體創(chuàng)傷比較嚴重，但如果在手術中選擇了橫切口的方法，則可以對減少分娩時間、總體手術時間，對患者出血量的控制也有一定的保證。所以，日后在開展剖宮產手術時，應對手術本身的方式進行注意。

綜上所述，瘢痕子宮二次妊娠患者，其在實施剖宮產后，出現術后并發(fā)癥的概率較大，需在臨床上實施重點看護，對患者給予較多的幫助。同時，在剖宮產手術方法上，建議選擇橫切口式，由此來減少患者的痛苦，降低盆腔黏連情況。

[1] 馮麗麗,張力敏. 瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J]. 中外女性健康研究,2016,05(04):55.

[2] 謝 菲. 關于瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發(fā)癥的臨床觀察[J]. 中國衛(wèi)生標準管理,2015,01(10):81-82.

[3] 劉銀花. 二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發(fā)癥的情況分析[J]. 當代醫(yī)學,2015,23(12):43-44.

[4] 孫 錚,駱月華. 瘢痕子宮二次妊娠剖宮產患者術后并發(fā)癥分析[J]. 現代實用醫(yī)學,2015,09(08):1195-1196.

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ISSN.2095-8803.2016.12.93.02