王 瑩（黑龍江省牡丹江市神經(jīng)精神病醫(yī)院超聲科，黑龍江 牡丹江 157000）

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剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠診斷中超聲的應(yīng)用及超聲表現(xiàn)分析

王 瑩
（黑龍江省牡丹江市神經(jīng)精神病醫(yī)院超聲科，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠診斷中應(yīng)用超聲及結(jié)果分析。方法 選取我院婦產(chǎn)科2013年3月～2015年6月收治的剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者45例作為研究對(duì)象。所有患者接受3次超聲檢查，超聲指導(dǎo)下進(jìn)行局部介入治療或全身化療。結(jié)果 瘢痕部位肌層孕囊型10例，超聲提示子宮前壁下段瘢痕部位肌層內(nèi)生長(zhǎng)孕囊，與正常生長(zhǎng)于子宮腔孕囊有區(qū)別；瘢痕部位以及宮腔孕囊型8例，超聲提示孕囊生長(zhǎng)于瘢痕部位肌層內(nèi)、朝向?qū)m腔；包塊型27例，超聲提示子宮前壁下段出現(xiàn)混合回聲包塊。結(jié)論 超聲檢查能夠確診剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠情況。

【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)；瘢痕部位；妊娠診斷；超聲

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是異位妊娠一種，是孕囊種植在前1次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮前壁下段瘢痕部位。隨著女性生育年齡均值增加，或個(gè)人、家庭對(duì)胎兒分娩時(shí)間迷信，剖腹產(chǎn)比例逐年升高，同時(shí)，剖腹產(chǎn)后瘢痕部位妊娠發(fā)生率升高[1]。孕囊種植在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位，瘢痕部位肌肉層收縮能力幾乎喪失，容易發(fā)生子宮破裂，嚴(yán)重威脅胚胎發(fā)育和孕婦生命安全。本文研究應(yīng)用超聲檢查將剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠可視化，提高剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠確診，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2013年3月～2015年6月收治的剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者45例作為研究對(duì)象，均自愿參與研究，簽署患者知情同意書。其中年齡22～46歲，平均年齡（33.4±2.3）歲；剖宮產(chǎn)史1次6例、剖宮產(chǎn)史2次39例；此次妊娠時(shí)間距離最近1次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔2～12年；病因：發(fā)生月經(jīng)周期以外陰道流血22例，其中伴有下腹部墜痛感2例、于清宮術(shù)或流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道流血不規(guī)則出血19例，早孕檢查后發(fā)現(xiàn)異常前來就診4例。

1.2 檢測(cè)方法

入院后，所有患者均進(jìn)行常規(guī)妊娠檢查確定妊娠，隨后使用超聲檢測(cè)儀（Philips HDI 5000）進(jìn)行超聲檢查。儀器參數(shù)設(shè)置：陰道探頭頻率：6 MHz、腹部探頭頻率：3.5 MHz?；颊邫z查前保持膀胱充盈狀態(tài)。（1）使用腹部超聲探頭檢查患者腹部，確定回聲異常區(qū)。（2）使用陰道超聲探頭對(duì)腹部回聲異常區(qū)進(jìn)行檢查。重點(diǎn)觀察妊娠孕囊大小、附著位置、回聲情況、子宮前壁下段瘢痕部位肌層情況。使用彩超確定孕囊周圍血流信號(hào)，包括：RI值（收縮期峰值阻力指數(shù)）和PSV值（血流速率，cm/s）。

2 結(jié) 果

2.1 病史與超聲檢查結(jié)果

超聲檢查結(jié)果：瘢痕部位肌層孕囊型10例（22.22）、瘢痕部位以及宮腔孕囊型8例（17.78）、包塊型27例（60.00）。瘢痕部位以及宮腔孕囊型患者中，伴有陰道不規(guī)則出血6例（13.33），包塊型患者中有清宮術(shù)史19例（42.22）。

2.2 超聲檢查表象

瘢痕部位肌層孕囊型：超聲檢查提示瘢痕部位肌層內(nèi)生長(zhǎng)孕囊，孕囊生長(zhǎng)在子宮前壁下段瘢痕部位肌層與正常生長(zhǎng)于子宮腔孕囊有區(qū)別，孕囊附著處肌層組織厚度減小。彩超檢查在子宮前壁下段瘢痕部位肌層組織有低信號(hào)血流。

瘢痕部位以及宮腔孕囊型：超聲檢查提示瘢痕部位肌層內(nèi)生長(zhǎng)孕囊，孕囊生長(zhǎng)朝向?qū)m腔，孕囊附著處肌層組織厚度減小至0.2～0.7 cm，孕囊繼續(xù)生長(zhǎng)的方向不明確，可能朝向瘢痕部位。

包塊型：超聲檢查在患者子宮前壁下段出現(xiàn)混合回聲包塊，直徑2～10 mm，混合回聲中包含有蜂窩樣和（或）不規(guī)則囊性回聲，子宮肌層組織厚度減小至0.1～0.6 cm。彩超檢查在子宮前壁下段包塊周圍發(fā)現(xiàn)有較強(qiáng)動(dòng)脈血流，RI 值0.2～0.7、PSV值34～92 cm/s。

2.3 療效觀察

45例剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者中，超聲可視操作下清宮術(shù)18例（40.00），超聲可視操作下病灶布局介導(dǎo)注射甲氨蝶呤5例（11.11），全身化療12例（26.67），手術(shù)切除治療10例（22.22）。所有患者均未發(fā)生子宮破裂。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠屬于異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一[2]。由于孕囊附著在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位肌層，且生長(zhǎng)方向不確定，隨著孕囊生長(zhǎng)、體積和質(zhì)量增加，容易導(dǎo)致子宮前壁破裂，危及患者生命安全。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠缺乏典型臨床癥狀，部分患者會(huì)因陰道不規(guī)則流血前來就醫(yī)，極少部分患者因?yàn)樵缭袡z查異常就醫(yī)，缺乏明顯臨床癥狀增加確診難度[3]。

在臨床診斷上，一般經(jīng)停經(jīng)史、血人絨毛膜促性腺素（β-HCG）水平上升、剖宮產(chǎn)病史及超聲診斷。超聲診斷可見妊娠囊一般位于子宮前壁峽部，或既往剖宮產(chǎn)瘢痕切口處。該部位的子宮前壁下段肌層變薄或不連續(xù)。血流在妊娠囊病灶周圍探及明顯的血流信號(hào)，與正常早期妊娠圖

像很相似。陰道超聲更能清晰的測(cè)量病變大小、病變的血液供應(yīng)情況和病變距子宮漿膜層距離，便可以結(jié)合臨床綜合判斷病情嚴(yán)重程度，并可以選擇最佳的治療辦法，作為預(yù)前及預(yù)后對(duì)比的參考。

本次研究結(jié)果顯示，瘢痕部位肌層孕囊型特點(diǎn)為：孕囊生長(zhǎng)在子宮前壁下段瘢痕部位肌層與正常生長(zhǎng)于子宮腔孕囊有區(qū)別，孕囊附著處肌層組織厚度減小。瘢痕部位以及宮腔孕囊型特點(diǎn)為：瘢痕部位肌層內(nèi)生長(zhǎng)孕囊，其生長(zhǎng)朝向?qū)m腔且繼續(xù)生長(zhǎng)的方向不確定。包塊型特點(diǎn)為：子宮前壁下段出現(xiàn)混合回聲包塊，混合回聲中包含有蜂窩樣和（或）不規(guī)則囊性回聲。

綜上所述，隨著影像技術(shù)的推廣應(yīng)用，超聲檢查和監(jiān)測(cè)結(jié)果將疾病病灶部位可視化。超聲檢查結(jié)果可作為確診剖宮產(chǎn)后瘢痕部位妊娠可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 童南萍.超聲診斷對(duì)剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠的意義及臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(23):308.

[2] 張宗莉.剖宮產(chǎn)后的超聲圖像改變[J].醫(yī)學(xué)影像,2015,2(15):26-27.

[3] 董成寬.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷及治療中采用超聲檢查的臨床意義分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理CHSM17,2014,5(17):151-153.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號(hào)】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.01.188.02