丁建玲（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830063）

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產(chǎn)科羊水偏少的臨床應(yīng)對(duì)策略及療效探討

丁建玲
（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830063）

【摘要】目的 探討妊娠晚期羊水偏少產(chǎn)婦的臨床治療及對(duì)圍產(chǎn)期結(jié)局的影響。方法 選取我院2012年4月～2014年9月收治的羊水偏少產(chǎn)婦66例作為觀察組，同期選取羊水量正常的產(chǎn)婦66例作為對(duì)照組。分析羊水偏少的治療及處理措施，比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及新生兒情況。結(jié)果 觀察組陰道自然分娩率顯著低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胎兒窘迫及羊水輕度糞染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒體重顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用超聲技術(shù)對(duì)妊娠晚期羊水偏少產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，臨床上給予補(bǔ)液治療后，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)措施下對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】羊水偏少；產(chǎn)科；療效

羊水量減少具體包括羊水偏少和羊水過少，當(dāng)前臨床上醫(yī)療人員已經(jīng)意識(shí)到羊水過少對(duì)于胎兒的威脅，其能對(duì)胎兒預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，通常需要經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。然而在對(duì)羊水偏少的認(rèn)識(shí)方面則看法不一[1]。本文選取我院產(chǎn)科收治的羊水偏少產(chǎn)婦66例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，旨在探討羊水偏少的治療及對(duì)圍產(chǎn)期結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2014年9月收治的羊水偏少產(chǎn)婦66例作為觀察組，年齡23～36歲，平均年齡（30.2±4.4）歲；孕周36～41周，平均孕周（37.8±0.4）周，所有產(chǎn)婦均經(jīng)超聲檢查確診為羊水偏少，且無(wú)產(chǎn)婦合并其他高危因素。同期選取羊水量正常產(chǎn)婦66例，年齡22～35歲，平均年齡（29.2±5.1）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.2±0.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

分娩前采用B超羊水指數(shù)法對(duì)羊水量進(jìn)行檢測(cè)，AFI8.1～18.0 cm表明羊水量正常，AFI5.1～8.0 cm表明羊水偏少，AFI≤5.0 cm表明羊水過少。羊水收集方法：陰道分娩破膜時(shí)，在產(chǎn)婦臀下置聚血器，持續(xù)收集羊水量或在行剖公產(chǎn)術(shù)時(shí)將羊水吸盡，對(duì)實(shí)際羊水量進(jìn)行估算，羊水量＜300 mL時(shí)可作為羊水過少分娩后的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

觀察組產(chǎn)婦分娩前行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)于未臨產(chǎn)、宮頸及胎盤條件不成熟而胎心監(jiān)護(hù)正常者，要求住院嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)測(cè)，依據(jù)具體情況采取剖宮產(chǎn)或陰道試產(chǎn)，對(duì)于宮頸Bishop評(píng)分≥7分且宮頸條件成熟則行人工破膜＋0.5%催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)，產(chǎn)程中對(duì)胎心率進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)程異常、羊水糞染嚴(yán)重、胎兒窘迫等，及時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩個(gè)分娩方式比較

觀察組陰道自然分娩39例（59.09%），急診剖宮產(chǎn)20例（30.30%），胎頭吸引助產(chǎn)7例（10.61%）；對(duì)照組陰道自然分娩52例（78.79%），急診剖宮產(chǎn)9例（13.64%），胎頭吸引助產(chǎn)5例（7.58%）。觀察組陰道自然分娩率顯著低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）。

2.2 兩組胎兒情況比較

觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫13例（19.70%），羊水輕度糞染15例（22.73%），羊水中、重度糞染5例（7.58%）；對(duì)照組出現(xiàn)胎兒窘迫5例（7.58%），羊水輕度糞染7例（10.61%），羊水中、重度糞染4例（6.06%）。觀察組胎兒窘迫及羊水輕度糞染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒情況比較

觀察組新生兒體重（3402±452）g，新生畸形1例，新生兒死亡0例；對(duì)照組新生兒體重（3387±486）g，新生畸形0例，新生兒死亡0例。觀察組新生兒體重顯著大于對(duì)照組，（P＜0.05）。

3 討 論

羊水過少可能造成不良圍產(chǎn)兒結(jié)局，所以對(duì)于足月妊娠產(chǎn)婦來(lái)說，羊水過少可能成為行剖宮產(chǎn)分娩的一項(xiàng)重要指征[3]。近些年來(lái)，隨著我國(guó)臨床醫(yī)療領(lǐng)域中產(chǎn)前超聲監(jiān)護(hù)技術(shù)的逐漸推廣，醫(yī)療人員對(duì)羊水過少重視程度也在不斷增加，因羊水過少引發(fā)的圍產(chǎn)兒病死率也在不斷降低。然而對(duì)于羊水偏少的孕產(chǎn)婦來(lái)說，如果胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況良好，采用和羊水過少相同的處理措施，通過剖宮產(chǎn)終止妊娠的話，則可能會(huì)導(dǎo)致不必要的剖宮產(chǎn)率上升[4]。

在對(duì)羊水偏少孕產(chǎn)婦的處理方面，本次研究針對(duì)孕周36～39周的產(chǎn)婦給予靜脈補(bǔ)液2000～2500 mL（主要成分為丹參注射液、復(fù)方氯化鈉、生理鹽水、葡萄糖），有研究學(xué)者指出，丹參可發(fā)揮出活血化瘀的效果，能有效改善胎盤的血液供應(yīng)，從而幫助實(shí)現(xiàn)羊水量增加的目的[5]。在連續(xù)補(bǔ)液4天后，復(fù)查超聲AFI值顯示有所提升，維持治療直到引產(chǎn)或臨產(chǎn)階段[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，羊水偏少孕產(chǎn)婦在經(jīng)過

治療期間，實(shí)際羊水量在300～500 mL，所以考慮通過靜脈補(bǔ)液的方式可以增加母體的血容量及胎盤灌注量，進(jìn)而有效增加胎兒的血容量。

本次研究表明，對(duì)羊水偏少的孕產(chǎn)婦在積極的監(jiān)護(hù)與治療下，可嘗試進(jìn)行陰道試產(chǎn)，產(chǎn)程中對(duì)胎心率進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)程異常、羊水糞染嚴(yán)重、胎兒窘迫等，及時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。結(jié)果表明，66例孕產(chǎn)婦陰道自然分娩39例，急診剖宮產(chǎn)20例，胎頭吸引助產(chǎn)7例（10.61%），無(wú)新生兒死亡、畸形，并且發(fā)生胎兒窘迫及羊水輕度糞染的比例并不高。由此可見，采用超聲技術(shù)對(duì)妊娠晚期羊水偏少產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，臨床上在給予補(bǔ)液治療后，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)措施下對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸劍寧.妊娠晚期羊水偏少及羊水過少分娩結(jié)局分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,20:4310-4311.

[2] 徐愛玲,韓素文.羊水偏少和羊水過少超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)及母兒結(jié)局比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,28:148.

[3] 姜小慶,胡先華.地諾前列酮栓與催產(chǎn)素對(duì)足月妊娠羊水偏少者引產(chǎn)的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,02:49-51.

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[6] 武紅利,張 惠,梁 玲,康文麗.足月妊娠不同時(shí)期合并羊水偏少引產(chǎn)142例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2014,06:10-15.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號(hào)】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.01.043.02