梅德華

（河南省平頂山市婦幼保健院生殖科，河南 平頂山 467000）

分析來曲唑和克羅米酚在原因不明不孕癥患者宮腔內(nèi)人工授精治療的臨床價值

梅德華

（河南省平頂山市婦幼保健院生殖科，河南 平頂山 467000）

目的 來曲唑和克羅米酚在原因不明不孕癥患者宮腔內(nèi)人工授精治療的臨床價值分析。方法 選取我院2012年6月～2015年12月收治的原因不明不孕癥患者100例為研究對象，將其隨機分為觀察與對照兩組，對照組采用克羅米酚進行治療，觀察組采用來曲唑進行治療，對比分析兩組療效。結(jié)果 觀察組需加用促性腺激素的周期、E2峰值以及促排卵后直徑＞14 mm卵泡數(shù)顯著低于對照組，妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率高于對照組。結(jié)論 來曲唑和克羅米酚在原因不明不孕癥患者宮腔內(nèi)人工授精治療的臨床價值相近。

來曲唑；克羅米酚；原因不明；不孕癥；宮腔內(nèi)人工授精

臨床上，原因不明不孕癥是一種十分常見的疾病類型，在不孕癥中的發(fā)病率為10%～30%［1］。通常情況下，在多種不孕癥治療中，促排卵聯(lián)合宮腔內(nèi)人工受精得到了廣泛性的應(yīng)用，主要包括原因不明不孕癥、輕度男方因素不孕癥以及輕度到中度子宮內(nèi)膜異位癥等［2］。在不孕癥的治療過程中，促排卵有著十分重要的作用，在促排卵的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用宮腔內(nèi)人工受精對原因不明不孕癥患者進行治療，能夠獲得良好的療效。臨床上促排卵藥物的種類多種多樣，主要包括促性腺激素、來曲唑以及克羅米酚等，但是不同藥物的治療效果也會有所不同［3］。本研究主要對比分析來曲唑和克羅米酚在原因不明不孕癥患者宮腔內(nèi)人工授精治療的臨床價值，通過研究分析獲得了一些體會，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月～2015年12月收治的原因不明不孕癥患者100例為研究對象，將其隨機分為觀察與對照兩組，各50例。觀察組平均年齡為（30.5±2.5）歲，平均不孕時間為（3.2±2.0）年，竇卵泡數(shù)平均有（13.0±3.6）個；對照組平均年齡為（30.6±2.6）歲，平均不孕時間為（2.6±2.2）年，竇卵泡數(shù)平均有（11.3±5.6）個。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

在患者月經(jīng)的第5～9 d，觀察組給予患者口服來曲唑2.5 mg/d進行治療，對照組給予患者口服克羅米酚50 mg/d進行治療，以此來對其排卵進行誘導(dǎo)。如果對患者的卵巢反應(yīng)不滿意，則可以給予患者肌肉注射促性腺激素75 mg/d進行治療。在進行誘導(dǎo)排卵的過程中，對患者卵泡的生長情況要采用血E2以及經(jīng)陰道B超進行監(jiān)測。以基礎(chǔ)黃體生成激素、血P值以及經(jīng)陰道B超的監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)，對患者的排卵時機進行推測。在患者的優(yōu)勢卵泡直徑達到了18 mm的情況下，要給予其人絨毛膜促性腺激素肌肉注射，以此來促進其卵泡的成熟。在給予患者肌肉注射人絨毛膜促性腺激素24 h之后，要采用宮腔內(nèi)人工授精術(shù)對患者進行治療。從患者進行宮腔內(nèi)人工授精助孕術(shù)開始，要給予患者注射黃體酮進行治療，將其作為黃體支持。

1.3觀察指標(biāo)

在患者進行宮腔內(nèi)人工授精助孕術(shù)后，采用電話隨訪的方式對患者的妊娠結(jié)局進行了解，主要包括宮外孕、流產(chǎn)以及妊娠等情況。臨床妊娠指的是患者的血HCG（絨毛膜促性腺激素）在20 IU/L以上，并且術(shù)后5～7周對其進行B超檢查，能夠觀察到孕囊。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所用SPSS 19.9統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組促排卵效果對比

治療后，對兩組患者的促排卵效果進行對比性的研究分析可知，對照組中直徑＞14 mm的卵泡有1～7個，患者預(yù)計排卵天數(shù)為11～15天，患者加用Gn30例，E2峰值范圍為76～1051 pg/ml，優(yōu)勢卵泡直徑峰值為（21.0±3.9）mm，內(nèi)膜厚度峰值為（9.7±3.0）mm，處理后精子存活率為80%～96%，處理后精子密度為（33.4±17.2）×106/ml；觀察組中直徑＞14 mm的卵泡有2～6個，患者預(yù)計排卵天數(shù)為10～23 d，患者加用Gn18例，E2峰值范圍為74～862 pg/ml，優(yōu)勢卵泡直徑峰值為（20.5±2.4）mm，內(nèi)膜厚度峰值為（9.6±2.0）mm，處理后精子存活率為46%～100%，處理后精子密度為（32.1±13.8）×106/ml。通過對比分析可知，觀察組需加用促性腺激素的周期、E2峰值以及促排卵后直徑＞14 mm卵泡數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組內(nèi)膜厚度峰值、優(yōu)勢卵泡直徑峰值以及預(yù)計排卵日之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組宮腔內(nèi)人工授精助孕術(shù)妊娠結(jié)局對比

對兩組患者的妊娠結(jié)局進行對比性的研究分析可知，對照組妊娠7例，妊娠率為14%，活產(chǎn)7例，活產(chǎn)率為14%，沒有患者流產(chǎn)，也沒有患者為宮外孕；觀察組妊娠11例，妊娠率為22%，活產(chǎn)9例，活產(chǎn)率為18%，流產(chǎn)5例，流產(chǎn)率為10%，也沒有患者為宮外孕。通過對比分析可知，觀察組患者的妊娠率、流產(chǎn)率與活產(chǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

在不明原因不孕癥治療過程中，促排卵聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精助孕術(shù)的效果顯著，在整個治療過程中，促排卵的效果十分顯著。研究顯示，促排卵聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精助孕術(shù)能夠獲得理想的療效?，F(xiàn)階段，臨床上采用各種各樣的促排卵藥物對患者進行治療，其中使用頻率較高的為來曲唑與克羅米酚［4］?？肆_米酚屬于一種一線促排卵藥物，是一種抗雌激素藥物，能夠?qū)Υ萍に厥荏w進行抑制，以此來將雌激素對下丘腦-垂體-卵巢的負(fù)反饋作用解除，隨之FSH（卵泡生成激素）的水平也會出現(xiàn)上升的現(xiàn)象，進而能夠達到有效排卵的效果。該藥物具有較長的半衰期，能夠?qū)?nèi)膜生長、胚胎發(fā)育以及卵泡造成影響，進而對患者的妊娠成功率進行影響［5］。來曲唑則屬于一種芳香化酶抑制劑，能夠?qū)π奂に叵虼萍に氐霓D(zhuǎn)化進行有效抑制，進而將雌激素對下丘腦-垂體-卵巢的負(fù)反饋作用解除，增加FSH分泌，對卵泡的生長能夠起到良好的促進作用。來曲唑這種藥物的半衰期較短，并且不會對雌激素受體的優(yōu)勢進行影響，在臨床上得到了廣泛性的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組需加用促性腺激素的周期、E2峰值以及促排卵后直徑＞14 mm卵泡數(shù)顯著低于對照組，妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率顯著高于對照組。由此可知，曲唑和克羅米酚在原因不明不孕癥患者宮腔內(nèi)人工授精治療的臨床價值相近，在臨床上具有良好的推廣價值。

［1］史紅珍.來曲唑聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精治療Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床研究［J］.實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，22（01）:14-16.

［2］譚秀群.克羅米酚與人絕經(jīng)期促性腺激素在宮腔內(nèi)人工授精治療不孕癥中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2015，23（08）:1165-1167.

［3］陳建玲.宮腔內(nèi)人工授精治療不明原因性不孕癥58例療效觀察［J］.中原醫(yī)刊，2015，24（02）:66.

［4］徐仰英，王海燕，喬 杰，劉 平，陳新娜，馬彩虹，杜曉果.影響宮腔內(nèi)人工授精妊娠率的臨床因素分析［J］.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，19（06）:887-891.

［5］王冬梅，陳 輝，曲緒琴，王 惠，孫雪艷，張孝禹.不同促排卵方案用于宮腔內(nèi)人工授精臨床結(jié)局比較［J］.山東醫(yī)藥，2013，18（38）:57-60.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.145.02