張 威

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踝關(guān)節(jié)骨折采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床效果觀察

張 威

【摘要】目的 評(píng)析踝關(guān)節(jié)骨折采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)干預(yù)的臨床效果。方法 對(duì)照組與治療組（62例）分別采用常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定進(jìn)行干預(yù)，術(shù)畢統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量，統(tǒng)計(jì)骨折愈合時(shí)間并評(píng)估其踝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 治療組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.7%，比對(duì)照組的70.9%高（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療有助于減少醫(yī)源性破壞，加速患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；經(jīng)皮加壓空心螺釘；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

踝關(guān)節(jié)是人體骨骼中十分重要的負(fù)重骨，我國(guó)踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率居高不下，在全身骨折中踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生比例占3.9%［1］?，F(xiàn)階段，骨外科臨床優(yōu)先對(duì)本病實(shí)施內(nèi)固定治療，諸如克氏針﹑螺釘﹑金屬鋼板等［2］。常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)定術(shù)醫(yī)源性破壞大，手術(shù)效果不理想，經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念的有效術(shù)式。此次研究就這兩種術(shù)式在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用展開(kāi)對(duì)比分析，成果確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年6月～2015年6月診治的踝關(guān)節(jié)骨折患者篩選124例，經(jīng)X線檢查確診。將病理性骨折﹑粉碎性骨折等不適宜納入研究的患者剔除。其中男76例，女48例，年齡19～68歲，均值（36.5±6.1）歲；左側(cè)57例，右側(cè)67例；致傷原因：交通意外傷58例，摔倒42例，運(yùn)動(dòng)傷18例，其他6例；按AO骨折分型：A型32例，B型68例，C型24例。參照雙盲隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與治療組（62例），兩組患者的性別﹑年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)施腰麻，若患者為內(nèi)踝處骨折，于內(nèi)踝前外側(cè)取長(zhǎng)度約為4～5 cm的弧形切口，若患者為外踝處骨折，則在腓骨下段前緣繞過(guò)外踝下端取弧形切口。然后將皮瓣后翻使骨折灶充分暴露，將骨折塊鉗夾并牽引使關(guān)節(jié)腔顯露，將腔內(nèi)的碎骨與血腫塊清除干凈，并將可能嵌入的軟組織分離去除。隨后實(shí)施復(fù)位，應(yīng)用螺釘妥善固定大骨塊，小骨塊則以克氏針固定。在C臂機(jī)下確定復(fù)位良好后，縫合關(guān)閉切口，并以石膏托外固定。

治療組則采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療，實(shí)施腰麻，在C臂機(jī)下進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位的次序是先內(nèi)踝后外踝，最后是后髁。若復(fù)位難度較大，可借助克氏針進(jìn)行撬拔復(fù)位，務(wù)必保證骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)或接近正常解剖。然后平整踝關(guān)節(jié)面，使用克氏針進(jìn)行復(fù)位固定，并選擇合適的加壓空心螺釘順著克氏針的方向擰入，加壓螺釘?shù)木唧w用量應(yīng)根據(jù)骨折塊體積﹑骨灶穩(wěn)定性而決定。在C臂機(jī)下確保復(fù)位良好，最后取適量螺釘固定，并縫合關(guān)閉切口，以石膏托外固定。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

術(shù)畢統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)耗時(shí)﹑術(shù)中失血量，并展開(kāi)為期6個(gè)月的隨訪，記錄患者的骨折愈合時(shí)間，并通過(guò)美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)（AOFAS）的足踝評(píng)分系統(tǒng)［4］對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，得分超過(guò)90分為優(yōu)，得分在75～89為良，得分在60～74為可，得分低于60為差；將優(yōu)﹑良納入到踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的統(tǒng)計(jì)中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者骨折愈合時(shí)間與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況比較

治療組的手術(shù)耗時(shí)﹑術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)基本情況對(duì)比

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

治療組患者的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.7%，高于對(duì)照組的70.9%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在人體骨骼中，踝關(guān)節(jié)是最為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其能使足部發(fā)揮屈伸功能，還能使人體承受的垂直重力轉(zhuǎn)化為弓狀平面進(jìn)行負(fù)重，因此踝關(guān)節(jié)的生物應(yīng)力特點(diǎn)十分顯著［5］。也正因?yàn)槿绱?，踝關(guān)節(jié)骨折治療不當(dāng)則可能影響踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，患者術(shù)后可能行走困難。因此，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)十分關(guān)鍵。

臨床上多以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)本病進(jìn)行治療，然該術(shù)式醫(yī)源性破壞較大，包括骨折灶周圍軟組織﹑骨膜以及血運(yùn)，這必然會(huì)影響到術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而且該術(shù)式切口較大，內(nèi)固定物外露，會(huì)在一定程度上影響外觀，因而不被廣大患者所接受。經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于治療踝關(guān)節(jié)骨折的微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式無(wú)需大切口，進(jìn)而可降低術(shù)中創(chuàng)傷，尤其適用于身體狀況較差的老年人。最值得重視的是，該術(shù)式并不會(huì)對(duì)骨折灶的骨膜﹑血運(yùn)等造成破壞，有利于術(shù)后骨折組織的營(yíng)養(yǎng)供給與自我修復(fù)。本組資料結(jié)果顯示，治療組的骨折愈合時(shí)間短，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更優(yōu)，由此凸顯出經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療有助于減少醫(yī)源性破壞，加速患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］秦雨，趙剛，胡付立.經(jīng)皮雙側(cè)加壓空心螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（22）：84-85.

［2］滕軍.經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折中的治療應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：96-97.

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［4］楊國(guó)玉.經(jīng)皮閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折20例［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：83.

［5］湯志輝，張俊，王良勇，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，14（2）：227.

Clinical Observation on the Treatment of Ankle Fracture With Percutaneous Compression Screw Internal Fixation

ZHANG Wei Department of Orthopedics，Jilin Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical effect of percutaneous compression screw fixation for the treatment of ankle joint fracture.Methods Control group and treatment group（62 cases）were respectively used conventional open reduction and internal fixation，percutaneous compression hollow screw internal fixation for intervention.The operation time and blood loss were compared between the two groups，and the healing time of the fracture and the function of ankle joint was evaluated.Results In the treatment group，the operation time，intraoperative blood loss compared with the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Treatment group of patients with fracture healing time was significantly shorter（P＜0.05）.The excellent and good rate of ankle joint function was 88.7% in treatment group，was higher than that of the control group70.9%（P＜0.05）.Conclusion The treatment of ankle fracture with percutaneous compression hollow screw fixation is helpful to reduce iatrogenic damage and accelerate the recovery of the function of the ankle joint.

【Key words】Ankle fracture，Percutaneous compression hollow screw，Open reduction and internal fixation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.043

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0059-02

作者單位：132011 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科