董 寧

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Twin-blocks矯正器對生長發(fā)育期安氏II類下頜后縮患者上氣道的影響

董 寧

【摘要】目的 探討Twin-blocks矯正器對生長發(fā)育期安氏Ⅱ類下頜后縮患者上氣道變化的影響。方法 選擇生長發(fā)育期骨性安氏Ⅱ類錯牙合下頜后縮患者26例，戴用Twin-blocks功能矯正器6～9個月。戴用前后拍攝測量相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果 患者戴用功能矯治器前后U-MPW矢狀徑和橫徑、P-T橫徑、V-LPW橫徑和矢狀徑均有增加（P＜0.05）。結(jié)論 Twin-block 功能矯治器能使生長發(fā)育期安氏II類下頜后縮患者的上氣道增大，改善呼吸功能。

【關(guān)鍵詞】Twin-block；安氏II類錯合；下頜后縮；上氣道

安式Ⅱ類錯牙合是一種常見的錯牙合畸形，主要表現(xiàn)為牙尖交錯位時上前牙明顯于下前牙，其在我國恒牙期青少年中所占比例超過1/5，這類錯牙合包含了矢狀向﹑垂直向及水平向三維骨骼和牙弓關(guān)系的不協(xié)調(diào)。矢狀向上，臨床上有50%～60%的患者表現(xiàn)為下頜后縮，而嚴重的下頜發(fā)育不足則可以導(dǎo)致咽氣道的狹小。本研究重在探討生長發(fā)育期骨性安氏II類下頜后縮患者戴用Twin-block功能矯治矯治器進行矯治后上氣道的變化，以期為下頜后縮患者的早期治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2010年6月～2015年8月沈陽市沈河區(qū)牙病防治所正畸科收治的26例生長發(fā)育期骨性安氏Ⅱ類錯牙合下頜后縮患者為研究對象，其中男9例，女17例，平均年齡（10.2±2.7）歲。所有患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）磨牙和尖牙均為遠中關(guān)系；（2）側(cè)貌下頜后縮；（3）安氏II類錯合；（4）替牙晚期或恒牙早期，頭顱側(cè)位片頸椎處于QCVMI期或II期；（5）ANB角≥5°；（6）前牙深覆蓋（≥5 mm），牙弓形態(tài)良好。

1.2 方法

戴用常規(guī)Twin-blocks功能矯正器6～9個月。矯治器類型為標(biāo)準(zhǔn)的Twin-blocks功能矯正器，其中合墊的鎖結(jié)斜面與（牙合）平面設(shè)計成45°。咬合重建時，下頜前伸5～7 mm，（牙合）墊高度使第一前磨牙去垂直打開3 mm。試戴的前3 d進食時取下，之后每天24 h戴用。一般在戴用后3三個月，一旦前牙建立正常的咬合關(guān)系即可磨低上后牙（牙合）墊，使上下后牙伸長建立咬合。

1.3 測量指標(biāo)

治療前后拍攝錐形束 CT（CBCT），重點監(jiān)測上氣道前后徑及橫徑：軟腭-軟腭后咽壁平面的橫徑（LHP）和矢狀徑（APHP），懸雍垂尖-咽壁平面（U-MPW）橫徑（LSP）和矢狀徑（APSP），扁桃體后緣-咽后壁平面（P-T）橫徑（LTE）和矢狀徑（APTE），會厭-下咽壁平面（V-LPW）橫徑（LEB）和矢狀徑（APEB）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05則表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

戴用Twin-block功能矯治器治療前后，相關(guān)指標(biāo)結(jié)果見表1。

表1　患者治療前后上氣道相關(guān)指標(biāo)的比較（±s，n=26）

表1　患者治療前后上氣道相關(guān)指標(biāo)的比較（±s，n=26）

測量項目　治療前　治療后　P LHP（mm）APHP（mm）LSP（mm）APSP（mm）LTE（mm）APTE（mm）LEB（mm）APEB（mm）27.1±6.0 17.5±5.6 19.1±6.5 10.1±4.0 26.5±4.1 10.6±4.1 21.4±3.2 8.8±4.3 27.2±5.2 17.4±5.3 21.3±6.2 13±3.6 31.9±3.5 10.9±3.6 21.6±4.0 9.2±3.7 ＞0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

Twin-block矯正器用來治療安氏II類錯合已有幾十年歷史，它誘導(dǎo)下頜的向前生長，被公認為最有效的方法［1］。下頜后縮的患者上氣道存在結(jié)構(gòu)性狹窄，上氣道及其周圍結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系發(fā)生變化，上氣道內(nèi)徑﹑截面積﹑體積均有增大，呼吸指數(shù)均有改善。本研究即是給安氏II類下頜后縮患者戴用矯正器，其中三個氣道截面的矢狀徑和橫徑治療后有增加，說明戴用功能矯治器后，上氣道得到擴大。其作用機制在于功能矯治后下頜前伸的機械牽拉作用，可能還與神經(jīng)調(diào)節(jié)等因素有關(guān)［2-4］。在以后的研究中，可以應(yīng)用軟件測量氣道體積的變化，為功能矯治器戴用后擴大上氣道提供更有力的證據(jù)。

綜上所述，戴用矯治器可以使上氣道增大，呼吸功能得到改善。對于生長發(fā)育期的骨性安氏II類錯合畸形患者建議早期進行導(dǎo)下頜向前的功能性矯治，促進下頜的生長發(fā)育，增大上氣道體積，改善呼吸，減少成人后發(fā)生OSAS的幾率。

參考文獻

［1］唐頊晶，李姮.錐束CT在正畸治療中上氣道研究的應(yīng)用［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展，2012，33（2）：97-100.

［2］車蓓，顧月光，馬俊青，等.下頜后縮患者上氣道三維結(jié)構(gòu)和舌骨位置的分析［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2012，34（4）：532.

［3］秦化祥，葉潔，陽福，等.頭顱側(cè)位片2D和 CBCT3D頭影測量的可靠性及精確度比較［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，41（5）：421-426.

［4］史建陸，董麗玲，李蕓，等.安氏 II類下頜后縮兒童應(yīng)用Twinblock矯治器功能矯治前后上氣道變化的錐形束CT研究［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：531-534.

Effect of Twin-blocks Appliances in Treatment of Growth and Development Period Class II Malocclusion for the Upper Airway

DONG Ning Orthodontic Division of Dental Disease Prevention in Shenhe District of Shenyang City，Shenyang 110011，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of treatment of growth and development period class II malocclusion with Twin-blocks appliances.Methods 26 growth and development period class II malocclusion cases were treated with Twin-blocks appliances from 6 to 9 months to change the sagittal relation of the bone，using the sagittal change of related indicators.Results The difference of sagittal diameter and transverse size of U-MPW，the sagittal diameter of P-T and the sagittal diameter and transverse size of V-LPW before and after wearing the Twin-blocks appliances，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Twin-blocks appliances can increase the upper airway of patients and improve the respiratory function.

【Key words】Twin-block，Class II malocclusion，Mandibular retrusion，Upper airway

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.006

【中圖分類號】R783.5

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0008-02

作者單位：110011 沈陽市沈河區(qū)牙病防治所正畸科