林秋萍

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無保護(hù)會(huì)陰接生在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用及評價(jià)

林秋萍

【摘要】目的 探討初產(chǎn)婦無保護(hù)會(huì)陰接生的效果。方法 正常分娩的初產(chǎn)婦139例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)分娩，對照組采用傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰方法分娩，比較兩組接生效果。結(jié)果 觀察組會(huì)陰切開率、會(huì)陰完整率及會(huì)陰Ⅰ°裂傷均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩的應(yīng)用可降低會(huì)陰側(cè)切率，提高會(huì)陰完整率。

【關(guān)鍵詞】無保護(hù)會(huì)陰接生；初產(chǎn)婦；會(huì)陰側(cè)切

2002年一項(xiàng)RCT研究發(fā)現(xiàn)［1］，不協(xié)助分娩（不接觸胎頭或不支持產(chǎn)婦會(huì)陰）與常規(guī)協(xié)助分娩（在胎頭上施壓和支持產(chǎn)婦會(huì)陰）相比，增加了短期內(nèi)的會(huì)陰疼痛及減少了會(huì)陰切開機(jī)會(huì)。國家單獨(dú)二胎政策開放，二次剖宮產(chǎn)增多，剖宮產(chǎn)后的疤痕妊娠已成為常見病，兇險(xiǎn)型前置胎盤﹑胎盤早剝變得越來越多，因而如何減少產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂，降低會(huì)陰側(cè)切率目前已經(jīng)成為降低剖宮產(chǎn)率﹑提高自然分娩的重要臨床問題。本研究著重分析無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在產(chǎn)婦自然分娩的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月在某三甲醫(yī)院擬行自然分娩的產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）單胎﹑頭位；（3）選擇自然分娩者；（4）自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥﹑并發(fā)癥。本研究共納入200例，隨機(jī)分為觀察組94例和對照組106例。觀察組1例因頭盆不稱﹑2例產(chǎn)程進(jìn)展至8 cm因胎兒宮內(nèi)窘迫最終行剖宮產(chǎn)術(shù)，對照組2例因胎兒宮內(nèi)窘迫﹑2例因頭盆不稱最終行剖宮產(chǎn)術(shù)退出研究，最終觀察組91例，對照組102例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)前給予常規(guī)宣教，簽署產(chǎn)科知情同意書及參與本研究的知情同意書。

觀察組產(chǎn)婦宮口開大3 cm送入待產(chǎn)室待產(chǎn)，為緩解孕婦的緊張心理，由助產(chǎn)士專人陪護(hù)，用通俗易懂的語言與孕婦溝通交流，教其全身放松，安靜休息避免體力消耗，并指導(dǎo)產(chǎn)時(shí)正確使用腹壓的方法，及如何配合助產(chǎn)士接生。宮口開全時(shí)入產(chǎn)房，產(chǎn)婦取自由體位（半臥位﹑側(cè)臥位）分娩，分娩時(shí)采用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，常規(guī)產(chǎn)時(shí)會(huì)陰沖洗﹑消毒，接生者常規(guī)手消毒后做好接生準(zhǔn)備。在宮口開全至胎頭撥露1/3階段，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，進(jìn)行改良拉瑪澤哈氣呼吸法［2］。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)師用左手控制胎頭娩出的速度，但不進(jìn)行干預(yù)（如協(xié)助胎頭俯屈﹑仰伸），不干預(yù)胎頭娩出的方向及角度，待胎頭自行娩出，胎頭娩出后先擠凈口鼻腔的粘液，同時(shí)不急于娩出胎肩，等到下一陣宮縮時(shí)，助產(chǎn)師用手托胎頭，囑產(chǎn)婦均勻用力使前肩娩出，雙手托胎頭緩慢上抬使后肩娩出。對照組產(chǎn)婦分娩時(shí)按傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開情況與會(huì)陰裂傷情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按損傷程度分為4個(gè)級別［3］，Ⅰ°裂傷指會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ°裂傷指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多；Ⅲ°裂傷指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整；Ⅳ°裂傷指肛門﹑直腸和陰道完全貫通，直腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開情況比較

觀察組和對照組的會(huì)陰切開率分別為16.5%和62.7%，會(huì)陰完整率為22.0%和4.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開情況［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況比較

兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度有差異，觀察組會(huì)陰Ⅰ°裂傷高于對照組（P＜0.05），會(huì)陰Ⅱ°﹑Ⅲ°裂傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況［例（%）］

3 討論

會(huì)陰切開不僅傷害了產(chǎn)婦的身體，還會(huì)對其心理造成創(chuàng)傷，且產(chǎn)婦緊張的心情會(huì)影響分娩過程，會(huì)陰切開出血多﹑疼痛劇烈﹑愈合較慢且易于發(fā)生感染；遠(yuǎn)期的不良后果可能有皮膚乳頭狀纖維瘤﹑陰道口過度狹窄﹑切口瘙癢﹑切口感染后愈合不良或息肉形成﹑盆底肌肉松弛﹑性交疼痛或產(chǎn)后性生活不適等［4］。最新循證醫(yī)學(xué)資料表明無保護(hù)會(huì)陰接生法能降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率［5］，本研究證實(shí)了這點(diǎn)。雖然本研究中無保護(hù)會(huì)陰接生組會(huì)陰裂傷高于傳統(tǒng)組，但主要是Ⅰ°裂傷。產(chǎn)婦在自然﹑舒適﹑低創(chuàng)的情況下分娩，Ⅰ°裂傷時(shí)會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜有撕裂，會(huì)陰裂傷表淺整齊，出血不多，利于修復(fù)和愈合，對產(chǎn)婦影響不大。無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，助產(chǎn)士不用右手去刻意保護(hù)會(huì)陰，使會(huì)陰能夠均勻受力，一般不會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰的嚴(yán)重撕裂傷［6］，本研究中未出現(xiàn)Ⅲ°裂傷。

本研究顯示，會(huì)陰無保護(hù)接生組與傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)性接生組的不良分娩結(jié)局無差異。張宏玉等［7］研究認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切并不能縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息。從發(fā)生新生兒窒息﹑產(chǎn)后出血的角度分析，分娩期間產(chǎn)程過快﹑產(chǎn)婦過度緊張，均會(huì)影響分娩過程的順利進(jìn)展（如產(chǎn)后出血﹑新生兒窒息），也可能導(dǎo)致會(huì)陰撕裂傷，因而在待產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士須與孕婦做好心理護(hù)理，提供人文關(guān)懷，多關(guān)心﹑體貼孕婦，使其身心處于放松狀態(tài)，能更好地配合接生者，進(jìn)入第二產(chǎn)程能聽助產(chǎn)士的指令，均勻用力，減少陰道撕裂傷﹑產(chǎn)后出血及新生兒窒息。

綜上所述，而無保護(hù)會(huì)陰接生法對于提高會(huì)陰完整率﹑降低會(huì)陰側(cè)切率，均有良好的效果。

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Unprotected Perineum Birth in Early Maternity Application and Evaluation

LIN Qiuping Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

【Abstract】

Objective To investigate effect of maternal unprotected perineum deliveries.Methods 139 cases of early maternal normal delivery were randomly divided into two groups，the observation group with no delivery techniques to protect the perineum childbirth，the control group using traditional methods to protect the perineum childbirth.Midwives effects were compared.Results The rate of episiotomy，intact perineum rate and perineal lacerationⅠ°were better than the control group（P＜0.05）.Conclusion No protection perineum technology in early maternal birth can reduce the rate of episiotomy，increase perineum rate.

【Key words】Unprotected perineum attendants，Primipara，Episiotomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.035

【中圖分類號】R714.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0048-03

作者單位：362000 福建省醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院