寧厚法　張鳳蓮　董鵬

摘要：采用PACS-RIS系統(tǒng)教學(xué)，首先可以明顯縮小學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)際工作之間的差距，使學(xué)生畢業(yè)后能夠盡快適應(yīng)臨床工作，其次改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量與效率，也為教師準(zhǔn)備多媒體課件提供了良好資源，減輕了備課的工作量，提高了教育教學(xué)質(zhì)量，在應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才培養(yǎng)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；應(yīng)用型人才

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）12-0209-02

隨著影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)在臨床診斷和治療中的作用越來越重要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)影像醫(yī)學(xué)人才的需求亦進(jìn)一步增加。如何提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才，成為高校教育者亟待解決的課題。醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容抽象，涉及學(xué)科廣泛，檢查方法多，疾病表現(xiàn)多種多樣，學(xué)生理解和記憶困難。因此，探索出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的教學(xué)方法和手段就尤為重要了。濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系于2004年籌建了專用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的PACS實(shí)驗(yàn)室，2011年改造升級(jí)成PACS-RIS實(shí)驗(yàn)室，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行了教學(xué)改革與實(shí)踐，以強(qiáng)化學(xué)生在校期間臨床工作環(huán)境模擬與技能水平的訓(xùn)練，形成了PACS數(shù)字化影像教學(xué)模式。

一、構(gòu)建PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)的意義

影像存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）和放射科信息管理系統(tǒng)（Radiology information system，RIS）主要應(yīng)用在醫(yī)院的影像科，它以計(jì)算機(jī)設(shè)備存儲(chǔ)式硬盤為基礎(chǔ)，保存醫(yī)院影像資料，通過DICOM、網(wǎng)絡(luò)等多種接口將影像設(shè)備連接起來，以高速網(wǎng)絡(luò)傳輸并顯示影像設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)字化圖像[1]。傳統(tǒng)的影像教學(xué)手段主要是通過多媒體教學(xué)系統(tǒng)講解基本病變的原理、概念，通過附加圖片、圖像、文字說明等加深學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的理解，促使學(xué)生有效的學(xué)習(xí)。但多媒體教學(xué)系統(tǒng)中的圖像存在分辨率低、窗寬/窗位不可調(diào)、單個(gè)病例圖像數(shù)量少、圖像畸變和無圖像后處理功能等缺點(diǎn)，這在不同程度上影響了教學(xué)效果及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。我院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學(xué)影像診斷等方面工作，具備臨床實(shí)踐能力、終身學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新意識(shí)的應(yīng)用型專門人才。為達(dá)到上述人才培養(yǎng)目標(biāo)，使本科畢業(yè)生在畢業(yè)時(shí)具備良好的醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論與實(shí)踐能力，在就業(yè)以后很快能適應(yīng)臨床工作，濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系構(gòu)建了PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)，并在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果。

二、利用PACS-RIS進(jìn)行影像學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1.縮小學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床工作之間的差距。在傳統(tǒng)教學(xué)方法中，學(xué)生都是學(xué)習(xí)教科書和教師制作的多媒體課件，病例缺少系統(tǒng)的影像資料，學(xué)生很難具備系統(tǒng)知識(shí)，很多的知識(shí)依靠死記硬背來掌握，而現(xiàn)在的二級(jí)以上醫(yī)院一般都具有局域網(wǎng)或各種類型的PACS系統(tǒng)，影像學(xué)診斷都是通過PACS系統(tǒng)閱讀分析圖像、書寫報(bào)告，這就造成學(xué)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)和臨床工作之間具有很大的差距。很多學(xué)生開始實(shí)習(xí)或畢業(yè)工作之后，很長時(shí)間不能適應(yīng)臨床工作方式，影響了他們的工作和學(xué)習(xí)[2，3]。PACS-RIS系統(tǒng)恰恰就是模擬臨床工作模式，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)中就學(xué)習(xí)在系統(tǒng)中調(diào)取圖像，可以進(jìn)行圖像的窗寬窗位的調(diào)節(jié)，可以進(jìn)行病灶的測(cè)量和圖像的后處理；學(xué)生能在電腦上模擬書寫診斷報(bào)告，其程序和模式與臨床工作一致，這樣就可以體現(xiàn)學(xué)生“早接觸臨床，多接觸臨床”的目的，使學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間就通過模擬臨床工作，做到理論聯(lián)系實(shí)際，在他們開始實(shí)習(xí)或者畢業(yè)工作之后，很快就可以熟悉臨床工作程序，盡快融入臨床實(shí)際工作中，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的角色的順利轉(zhuǎn)變。

2.改變傳統(tǒng)教學(xué)模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)包括理論課和實(shí)驗(yàn)課兩部分。理論課一般是教師提前準(zhǔn)備多媒體課件，從某種疾病的臨床與病理、影像學(xué)表現(xiàn)、影像診斷與鑒別診斷等方面去講述，再附上疾病的幾幅典型影像表現(xiàn)，內(nèi)容都是這種疾病最典型、最普遍的東西，內(nèi)容較為枯燥，學(xué)生很難對(duì)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有共性的認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)課一般是教師提前準(zhǔn)備典型病例的膠片，學(xué)生分組輪換使用觀片燈讀片。這樣的實(shí)驗(yàn)課，一是教師要反復(fù)講解費(fèi)時(shí)；二是學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)讀片量少；三是環(huán)境差，學(xué)生容易相互干擾，影響實(shí)驗(yàn)課的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生，其在校期間閱讀分析病例的數(shù)量和能力直接影響到今后的臨床工作能力，要培養(yǎng)具有較高臨床能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才，就需要學(xué)生在校期間閱讀大量、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像，這樣他們才能積累一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，工作后很快適應(yīng)臨床工作。傳統(tǒng)的教學(xué)模式由于受課時(shí)的限制，課堂上學(xué)生只能看到為數(shù)不多的圖像，課后為了避免膠片污損或丟失，一般都要求膠片入庫，這樣學(xué)生實(shí)際接觸膠片的時(shí)間很少，很難把疾病的圖像讀懂讀透。PACS-RIS系統(tǒng)的建立，所有的影像資料都儲(chǔ)存于服務(wù)器中。學(xué)生可以根據(jù)自己的能力，盡可能的多閱讀圖像，遇有問題可以隨時(shí)咨詢帶教教師，課后利用課余時(shí)間訪問服務(wù)器，調(diào)閱圖像反復(fù)閱讀，更好的消化教師所授的知識(shí)，還可以在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)學(xué)習(xí)到有關(guān)的解剖、病理、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面的知識(shí)，使學(xué)生對(duì)某種疾病從臨床表現(xiàn)到影像診斷有一個(gè)比較完整系統(tǒng)的概念，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力[4，5]。

3.提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率。由于某些疾病表現(xiàn)復(fù)雜，且存在“同病異影，異病同影”的現(xiàn)象，單純使用一種影像檢查方法很難做出較為明確的診斷，這就需要兩種或兩種以上影像學(xué)檢查互相驗(yàn)證，提高影像診斷的正確率。而一種疾病在不同的檢查圖像上表現(xiàn)各異，學(xué)生理解和掌握比較困難。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)采用多媒體授課，幻片燈教學(xué)，先由教師逐一講解，學(xué)生再輪換讀片，分組討論，由于課時(shí)和膠片數(shù)量的限制，學(xué)生實(shí)際讀片數(shù)少，且由于讀片環(huán)境影響，使很多人不能看清圖像，不能認(rèn)識(shí)和完全理解圖片，造成學(xué)生一知半解或糊涂，從而喪失學(xué)習(xí)的積極性和熱情，學(xué)習(xí)質(zhì)量不高，效率低下[6]。應(yīng)用PACS-RIS系統(tǒng)之后，教師把提前準(zhǔn)備好的病例發(fā)給學(xué)生，教師只需對(duì)典型病例稍加講解，學(xué)生就可以在各自的終端電腦前進(jìn)行閱片，還可以利用PACS系統(tǒng)的圖像后處理功能進(jìn)行圖像的處理，如調(diào)節(jié)窗寬/窗位、分辨率與對(duì)比度、縮放、旋轉(zhuǎn)、測(cè)量、二維及三維重建等，學(xué)生可將圖像調(diào)整至最佳狀態(tài)，還可以分屏顯示，親自感受并書寫診斷報(bào)告[7]，并且輸入一次檢查號(hào)，該患者所做的所有影像學(xué)檢查圖像都可以顯示出來。學(xué)生一方面可以比較同一種疾病在不同檢查方法圖像上的特點(diǎn)，通過比較加深印象；另一方面可以比較不同檢查方法的優(yōu)劣，從而有助于學(xué)生了解比較影像學(xué)。如果對(duì)圖像理解不充分，可以查閱高年資醫(yī)師審核后的診斷報(bào)告，包括圖像描述和診斷結(jié)果，與自己書寫的報(bào)告相對(duì)比，不僅能夠?qū)W到相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，而且能夠熟悉診斷報(bào)告的書寫規(guī)律，提高自己的臨床工作能力[8]。利用PACS-RIS系統(tǒng)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生比較不同疾病的異同點(diǎn)，也可以觀察某種疾病的影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化，還可以了解患者在治療前后的影像學(xué)變化，這樣就可以明顯提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，為今后的臨床實(shí)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.為教師制作多媒體課件提供良好資源。在PACS-RIS系統(tǒng)建立之前，教師在講課中所需要的圖像資源都是在工作中通過不斷及時(shí)的積累所獲得的，所以記錄、收集、整理資料的過程漫長而煩瑣。而在應(yīng)用PACS-RIS系統(tǒng)之后，教師只要輸入關(guān)鍵詞，就可以輕松檢索到相關(guān)的病例資料，而且包括相關(guān)的病史、病理、各種影像檢查的結(jié)果等。PACS-RIS系統(tǒng)圖片存儲(chǔ)量大、種類全且及時(shí)更新，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供了豐富的資源。教師不但可以在PACS-RIS系統(tǒng)中直接對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解和分析、演示影像圖像，還可以把典型的圖像進(jìn)行編輯，輸出到移動(dòng)硬盤等存儲(chǔ)設(shè)備中，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)制作成優(yōu)美的多媒體課件，供學(xué)生拷貝，讓他們隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，影像專業(yè)的學(xué)生需要反復(fù)大量的閱讀相關(guān)的病例圖像，才能熟練掌握理論知識(shí)并能夠融會(huì)貫通。PACS-RIS系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，有助于構(gòu)建教師指導(dǎo)下的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，提高其臨床實(shí)踐能力，從而為學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉梅.PACS系統(tǒng)及構(gòu)建醫(yī)院PACS中的意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：271.

[2]田芳，祝樂群，鮑虹，等.基于RIS/PACS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（3）：85-86.

[3]張松，張鐳，丁毅，等.PACS/RIS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)[J].中國病案，2011，12（6）：65-66.

[4]中寶忠，王可錚，趙東亮，等.PACS輔助教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（3）：523-525.

[5]李浩，李睿，袁遠(yuǎn).PACS系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（4）：697-698.

[6]龍金鳳，蹇兆成，董鵬，等.基于PACS的PBL自主學(xué)習(xí)模式對(duì)影像研究生專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)促進(jìn)作用的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（2）：130-131.

[7]李拔森，朱滌朝，鄧明.PACS系統(tǒng)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用及其優(yōu)勢(shì)[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2010，27（2）：77-79.

[8]丁爽，邵華，劉文亞，等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)教學(xué)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（3）：406-407.