常琳 王燕 韓悅 姚文清作者單位：110005 沈陽(yáng)，遼寧省疾病預(yù)防控制中心

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遼寧省2011—2015年狂犬病病例特征分析

常琳 王燕 韓悅 姚文清
作者單位：110005 沈陽(yáng)，遼寧省疾病預(yù)防控制中心

【摘要】目的 分析遼寧省2011—2015年報(bào)告的狂犬病病例特征，為狂犬病防制工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)2011—2015年通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告的狂犬病病例的流行病學(xué)調(diào)查信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2011—2015年遼寧省共報(bào)告狂犬病病例22例，死亡22例；男女性別比為4.5∶1；年齡以中老年為主；職業(yè)分布以農(nóng)民為主，占86.36% 。結(jié)論 強(qiáng)化犬類等動(dòng)物的規(guī)范管理，宣傳普及防控知識(shí)，做好狂犬病暴露后的規(guī)范處置工作，是降低狂犬病發(fā)病率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】狂犬病；特征；分析

狂犬病是由狂犬病病毒引起的自然疫源性疾病，是迄今為止人類病死率最高的傳染病，病死率幾乎為100%。為探討我省狂犬病的發(fā)病特征，進(jìn)一步做好狂犬病防治工作，現(xiàn)對(duì)遼寧省2011—2015年發(fā)生的狂犬病病例特征進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為遼寧省報(bào)告的發(fā)病日期為2011—2015年的狂犬病病例，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心按照《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，填寫(xiě)狂犬病病例個(gè)案調(diào)查表。對(duì)6例報(bào)告病例進(jìn)行唾液或血液采集，送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所狂犬病室使用巢式聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢驗(yàn)方法，對(duì)狂犬病病毒核酸進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 分析方法 使用Epidata 2.1.0錄入狂犬病病例個(gè)案調(diào)查表，使用Excel 2007軟件導(dǎo)出并分析數(shù)據(jù)，狂犬病病例特征分析采用描述性分析方法。

2 結(jié)果

2.1 遼寧省狂犬病概況 2011—2015年，遼寧省共報(bào)告狂犬病病例22例，死亡22例，病死率100%。2011—2015年各年分別報(bào)告4例、10例、4例、2例、2例。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 發(fā)病與暴露時(shí)間分布 22例報(bào)告病例中，8例在第三季度發(fā)病，占全部病例的36.36%；發(fā)病時(shí)間在第一、二和四季度的病例分別為4例(占18.18%)、5例(占22.73%)和5例(占22.73%)。暴露時(shí)間在第一季度7例（占31.82%)，在第二季度5例（占22.73%)，在第三季度4例（占18.18%)，在第四季度3例（占13.64%)，不詳3例(占13.64%)。

2.2.2 人群分布 報(bào)告病例中，男性18例，占81.82%；女性4例，占18.18%，男女性別比為4.5∶1。農(nóng)民19例，占86.36%；工人2例，占9.09%；學(xué)生1例，占4.55%。年齡≤14歲1例，占4.55%；15~40歲1例，占4.55%；41~65歲19例，占86.36%；≥66歲1例，占4.55%，平均年齡(49.27±12.90)歲。

2.2.3 地區(qū)分布 21例(95.45%)報(bào)告病例暴露地區(qū)為農(nóng)村，分布在遼陽(yáng)7例(占33.33%)、朝陽(yáng)5例(占23.81%)、鞍山3例(占14.29%)、沈陽(yáng)1例(占4.76%)、盤(pán)錦2例(占9.52%)、營(yíng)口2例(1例9.09%)和葫蘆島1 例(1例4.76%)，省內(nèi)其他地區(qū)無(wú)狂犬病病例報(bào)告。

2.3 暴露情況分析

2.3.1 暴露方式及致傷動(dòng)物情況 22例報(bào)告病例均有暴露史，暴露方式為咬傷19例(占86.36%)、抓傷2例(占9.09%)、不詳1例(占4.55%)。致傷動(dòng)物均為犬，其中12只(占54.55%)為自家養(yǎng)，4只(占18.18%)為鄰居家養(yǎng)，4只(占18.18%)為流浪犬，2只(占9.09%)來(lái)源不詳。傷人犬均沒(méi)有明確的狂犬病疫苗接種史。在統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)未報(bào)告一犬傷多人事件。

2.3.2 暴露部位和潛伏期情況 報(bào)告病例潛伏期16~624 d，中位潛伏期為46.5 d，平均(96.61±122.56)d。暴露部位為頭面部、手臂、手部、膝蓋以下等，不同暴露部位潛伏期情況見(jiàn)表1。

表1 不同暴露部位潛伏期情況

2.4 暴露后處置情況分析 暴露后11例(占50.00%)對(duì)傷口進(jìn)行處理(7例在醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理、4例在家自行處理)；10例(占45.45%)未對(duì)傷口進(jìn)行處理；1例(占4.55%)處理情況不詳。暴露后有狂犬病疫苗注射史6例(占27.27%)，未進(jìn)行狂犬病疫苗注射13例(占59.09%)，狂犬病疫苗注射情況不詳3例(占13.64%)。全部病例均未進(jìn)行暴露后抗狂犬病血清(或免疫球蛋白)的注射。

3 討論

狂犬病在世界范圍內(nèi)廣泛分布，我國(guó)是深受狂犬病嚴(yán)重危害的國(guó)家之一，發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居世界第二。遼寧省歷史中，共出現(xiàn)過(guò)2個(gè)狂犬病發(fā)病高峰，分別為上世紀(jì)50年代中期和80年代初期。進(jìn)入90年代，我省狂犬病發(fā)病數(shù)急劇下降。但是從2011年開(kāi)始，遼寧省重新出現(xiàn)狂犬病病例，在全國(guó)狂犬病疫情持續(xù)下降的背景下，遼寧省狂犬病疫情防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。

2011—2015年遼寧省報(bào)告的狂犬病病例發(fā)生地區(qū)主要為農(nóng)村，占95.45%，與河南、江蘇和上海的研究結(jié)果一致[1-3]。中老年(41~65歲)、男性為主要高危人群，與山東省在2011—2013年的監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[4]。農(nóng)村地區(qū)犬較多，且犬免疫率較低，農(nóng)村的中老年男性普遍防病意識(shí)較差，受傷后不重視傷口處置和預(yù)防接種，導(dǎo)致狂犬病發(fā)病率較高。各級(jí)疾控部門(mén)應(yīng)制定有針對(duì)性的宣傳方式，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)中老年男性的狂犬病防制知識(shí)宣教。規(guī)范狂犬病暴露后處置，包括清洗、消毒等傷口處置及狂犬病疫苗和抗狂犬病血清(或免疫球蛋白)的注射。報(bào)告病例中45.45%沒(méi)有對(duì)傷口進(jìn)行處置(確診病例僅1例進(jìn)行傷口處置)，72.72%未接種狂犬病疫苗(確診病例均未接種狂犬病疫苗)，全部病例未進(jìn)行抗狂犬病血清(或免疫球蛋白)的注射。由于規(guī)范的狂犬病暴露后處置是控制狂犬病的唯一手段，因此應(yīng)嚴(yán)格按照《狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范》2009年版要求進(jìn)行規(guī)范的狂犬病暴露后處置，減少其罹患狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。暴露部位的平均潛伏期隨著暴露部位逐漸靠近頭面部有變短的趨勢(shì)，與孫建偉等[5]的分析結(jié)果基本一致。但確診病例中，1例暴露部位在頭面部者，潛伏期達(dá)到413 d，與以往對(duì)狂犬病潛伏期的認(rèn)識(shí)不同，需對(duì)此病例進(jìn)一步分析研究。報(bào)告病例中致傷動(dòng)物均為犬，但在全國(guó)2009年、浙江省2002—2006年的監(jiān)測(cè)分析中發(fā)現(xiàn)被貓、豬和臭鼬等[6-7]致傷后也可導(dǎo)致狂犬病，提示被以上動(dòng)物致傷后仍需進(jìn)行規(guī)范的狂犬病暴露后處置。

綜上所述，狂犬病病死率幾乎為100%，對(duì)人民群眾健康威脅極大，應(yīng)積極采取綜合防控措施，對(duì)易感人群進(jìn)行狂犬病知識(shí)宣傳，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)等，做好狂犬病防制工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫健偉，郝宗宇，張永振，等．河南省狂犬病流行病學(xué)調(diào)查[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(15)：2873-2875．

[2] 孟繁岳，鮑倡俊，李亮，等．江蘇省1996—2010年人狂犬病疫情分析[J]．中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2012，28(7)：759-762．

[3] 王龍艷，潘秀紅，沈竟影，等．上海市農(nóng)村地區(qū)狂犬病暴露病例流行病學(xué)特征分析[J]．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28(11)：64-66．

[4] 張曉梅，翟文濟(jì)，丁淑軍，等．2011—2013年山東省人間狂犬病流行特征及暴露后處置分析[J]．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2015，21(6)：420-422．

[5] 孫建偉，許汴利．狂犬病潛伏期及其影響因素的分析[J]．中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2011，27(2)：154-157．

[6] 周航，滿騰飛，李群，等．2009年中國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)分析[J]．疾病監(jiān)測(cè)，2010，25(12)：934-937，957．

[7] 周翔，呂鐵峰．浙江省2002—2006年狂犬病流行病學(xué)分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(1)：159-160．

特別關(guān)注

(收稿日期：2016-01-04)

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0025-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.013

【中圖分類號(hào)】R51

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A