李占則

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德教育與醫(yī)德建設(shè)的價(jià)值構(gòu)建

李占則

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

通過對教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德教育和醫(yī)德建設(shè)進(jìn)行研究，提出了教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)價(jià)值構(gòu)建的現(xiàn)實(shí)意義、馬克思主義指導(dǎo)思想、以人為本的原則、價(jià)值認(rèn)同和價(jià)值取向的目標(biāo)及價(jià)值構(gòu)建的法律制度、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生教育和醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育途徑.

教學(xué)醫(yī)院；醫(yī)德教育；醫(yī)德建設(shè)；價(jià)值；價(jià)值構(gòu)建

教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著患者疾病的治療、醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)、從業(yè)人員繼續(xù)教育等重要任務(wù).在社會全面轉(zhuǎn)型的特殊時(shí)期，個(gè)體和群體經(jīng)歷前所未有的多元文化的沖擊，社會的轉(zhuǎn)型和發(fā)展過程中不可避免產(chǎn)生意識形態(tài)領(lǐng)域的矛盾.在醫(yī)療行業(yè)，表現(xiàn)出體制改革和創(chuàng)新的緊迫性、必要性.醫(yī)院管理的無序、醫(yī)務(wù)人員每況愈下的道德素養(yǎng)、難以調(diào)和的醫(yī)患關(guān)系突顯了與社會發(fā)展主旋律不一致的步調(diào).醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)的蔓延與教學(xué)醫(yī)院在醫(yī)德教育和醫(yī)德建設(shè)的不完善有著必然聯(lián)系.醫(yī)療行業(yè)的思想和行為失范與社會發(fā)展的要求相背離，多元文化和社會的過度分化導(dǎo)致了價(jià)值共識的危機(jī).價(jià)值體系的凌亂更進(jìn)一步加大了社會心理的失衡與個(gè)體行為的迷失.因此，對于教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德教育與醫(yī)德建設(shè)價(jià)值體系的研究意義重大.

1　教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德價(jià)值構(gòu)建的意義

當(dāng)前，我國處于社會全面轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，對社會的個(gè)體、群體及行業(yè)提出了新的適應(yīng)和發(fā)展的要求，同時(shí)多元文化和全球一體化的大環(huán)境也在調(diào)適著人們的意識形態(tài).針對醫(yī)療行業(yè)而言，素來以救死扶傷為己任的醫(yī)者在面對政治、經(jīng)濟(jì)、文化的變遷產(chǎn)生了諸多影響社會和諧與穩(wěn)定的問題.天價(jià)處方、過度醫(yī)療、紅包、回扣等因價(jià)值觀扭曲導(dǎo)致的矛盾愈演愈烈，與社會發(fā)展的主流意識形態(tài)背道而馳.市場經(jīng)濟(jì)所固有的弊端和社會轉(zhuǎn)型所帶來的利益分化、貧富分化促使了意識形態(tài)的多樣化，作為價(jià)值的表達(dá)方式，不良意識形態(tài)與醫(yī)療行業(yè)行為的失范不無關(guān)聯(lián).黨的十六屆六中全會提出社會主義核心價(jià)值體系的基本內(nèi)容為：“馬克思主義指導(dǎo)思想，中國特色社會主義共同理想，以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神，社會主義榮辱觀.”以教學(xué)醫(yī)院為代表的醫(yī)德教育和醫(yī)德建設(shè)的價(jià)值構(gòu)建符合社會主義核心價(jià)值體系的要求，是社會主義意識形態(tài)在醫(yī)療行業(yè)的客觀反映.微觀上完善醫(yī)院的管理、提升醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)，改善就醫(yī)環(huán)境；宏觀上繼承和發(fā)揚(yáng)中華民族的優(yōu)良道德傳統(tǒng)，順應(yīng)和諧社會建設(shè)的需要，踐行黨和國家全心全意為人民服務(wù)的宗旨.

2　教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德價(jià)值構(gòu)建的指導(dǎo)思想

馬克思主義是教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德價(jià)值構(gòu)建的根本方針.馬克思主義是人類社會優(yōu)秀文明成果的大成之作，歷史上曾給迷失在黑暗中的中國社會指明了發(fā)展的航向.新中國成立后，堅(jiān)持馬克思主義及其結(jié)合建設(shè)有中國特色的具體應(yīng)用，依然是中國社會改革、發(fā)展和前進(jìn)的不竭思想源泉.教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德建設(shè)是社會主義核心價(jià)值體系的有益補(bǔ)充，馬克思主義指導(dǎo)思想既是社會主義核心價(jià)值體系的靈魂，也是教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德教育和醫(yī)德建設(shè)的靈魂.堅(jiān)持馬克思主義指導(dǎo)思想，明確教學(xué)醫(yī)院建設(shè)在具有中國特色的社會主義意識形態(tài)的方向；醫(yī)療體制改革緊緊圍繞黨的思想路線周圍，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者、醫(yī)務(wù)人員形成正確的價(jià)值觀念體系，以正確的價(jià)值取向引領(lǐng)行為的產(chǎn)生，最終達(dá)到社會和諧發(fā)展的終極目的.第十八屆三中全會提出了統(tǒng)籌醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革的決定.在改革中探索有利于社會發(fā)展的理論，依然要始終不渝地堅(jiān)持馬克思主義指導(dǎo)思想不動搖.

3　教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德價(jià)值構(gòu)建的基本原則

教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德價(jià)值構(gòu)建堅(jiān)持以人為本的基本原則.以人文本是人文主義和人文精神所體現(xiàn)的終極關(guān)懷.社會的發(fā)展和進(jìn)步最終是建立在人進(jìn)步的基礎(chǔ)之上，沒有人的進(jìn)步社會進(jìn)步亦無從談起.

我國的醫(yī)學(xué)生教育存在明顯的人文教育缺失，而過于注重醫(yī)療技能的掌握.在學(xué)校教育階段，關(guān)于醫(yī)德方面的教育以貫穿在兩課中的思想政治教育和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育為主，課外實(shí)踐主要在畢業(yè)前教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行的實(shí)習(xí)，帶教教師缺少對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的示范，沒有像國外一些國家的帶教教師通過查房和討論等靈活多變的方式，及時(shí)解決醫(yī)學(xué)生存在的道德困惑的難題.能否畢業(yè)和畢業(yè)后繼續(xù)教育、從業(yè)、職業(yè)醫(yī)師資格的獲得并沒有進(jìn)行嚴(yán)格的道德考核體系，醫(yī)德教育實(shí)質(zhì)上流于形式.從入學(xué)教育、實(shí)踐教育到繼續(xù)教育，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)過程打上了“重理論、輕實(shí)踐”、“重技術(shù)、輕人文”的惡性循環(huán)烙印.醫(yī)務(wù)人員對患者疾苦的漠視、重利輕義，丟失以人為本的服務(wù)宗旨不可避免.人既有生物屬性，還有社會屬性.醫(yī)學(xué)生健全人格的培養(yǎng)呼喚人文課程在教學(xué)中的重視，教學(xué)醫(yī)院合格的醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也需要以人文底蘊(yùn)基礎(chǔ)的大環(huán)境.

在社會主義國家，中國共產(chǎn)黨始終代表最廣大人民群眾的根本利益，其宗旨是全心全意為人民服務(wù).［1］計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院作為社會福利性機(jī)構(gòu)為社會的全體成員服務(wù)，而在市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院已由福利性轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)性機(jī)構(gòu).雖然，不同的經(jīng)濟(jì)體制下經(jīng)營和管理模式存在差異，但是全心全意為人民服務(wù)的宗旨并沒有改變.醫(yī)院為社會成員所提供的服務(wù)并不能簡單等同于市場經(jīng)濟(jì)體制下的商品交換.教學(xué)醫(yī)院過多的追求經(jīng)濟(jì)效益，通過高端儀器提高診斷和治療水平，并以此贏得在市場條件下行業(yè)內(nèi)競爭，忽視在醫(yī)療行業(yè)中的示范作用，忽視醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，弱化以人為本的服務(wù)宗旨.在社會轉(zhuǎn)型和深化醫(yī)療體制改革的大背景下，呼喚以人為本的宗旨理性回歸.

4　教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德價(jià)值構(gòu)建的具體目標(biāo)

4.1價(jià)值認(rèn)同目標(biāo)

教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德價(jià)值構(gòu)建要以價(jià)值認(rèn)同為目標(biāo).在關(guān)于價(jià)值認(rèn)同的概念上，有學(xué)者認(rèn)為價(jià)值認(rèn)同是一個(gè)動態(tài)變化的過程，它不僅可以作為某種觀念、理論而被理解和運(yùn)用，同時(shí)也可以作為某種價(jià)值實(shí)踐活動而表現(xiàn)為一定的行為和實(shí)踐選擇.［2］柳克方綜合了國內(nèi)外學(xué)者的觀點(diǎn)認(rèn)為，價(jià)值認(rèn)同是指價(jià)值主體通過價(jià)值認(rèn)知、價(jià)值評價(jià)、價(jià)值選擇等活動不斷改變自身價(jià)值結(jié)構(gòu)，把一定社會的價(jià)值觀念、價(jià)值規(guī)范內(nèi)化為自身的價(jià)值取向，并外化為一定的價(jià)值行為的過程.［3］

醫(yī)德價(jià)值構(gòu)建需要主體將價(jià)值體系的理論上、情感上的贊同和認(rèn)可，并付諸于行為上的改變.價(jià)值認(rèn)同的過程是一個(gè)連續(xù)的過程，在多元化價(jià)值觀的影響下，構(gòu)建價(jià)值體系需要充分考慮認(rèn)同的長期性、復(fù)雜性和階段性.只有以價(jià)值認(rèn)同為目標(biāo)的構(gòu)建才具有可行性和實(shí)用性，才能達(dá)到從理論上升到實(shí)踐.

4.2價(jià)值取向目標(biāo)

價(jià)值取向是基于價(jià)值觀念的基礎(chǔ)上主體面對的各種事情所持有的態(tài)度和立場，是建立在社會形態(tài)意識、認(rèn)同并內(nèi)化為人格結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)之上，具有對事物評價(jià)、調(diào)節(jié)和指引的功能.

教學(xué)醫(yī)院在醫(yī)院管理上，要樹立健全責(zé)任監(jiān)管機(jī)制的核心價(jià)值取向.只有健全責(zé)任監(jiān)管機(jī)制才能使醫(yī)德教育和醫(yī)德建設(shè)的主體目標(biāo)更清晰、責(zé)任分工明確、政策執(zhí)行有力，真正做到公平與正義、懲惡與揚(yáng)善，滿足社會主流價(jià)值觀的需要.在醫(yī)學(xué)生的價(jià)值取向培養(yǎng)上，注重醫(yī)學(xué)生人才的回補(bǔ).醫(yī)學(xué)生最終以醫(yī)務(wù)人員的身份回流到醫(yī)院和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其人格教育的完善與否事關(guān)于醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)成功與否.

在從業(yè)人員的繼續(xù)教育上，樹立公共利益最大化的基礎(chǔ)價(jià)值取向.從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變過程中，部分醫(yī)務(wù)人員曲解了市場經(jīng)濟(jì)的內(nèi)涵，加之于功利主義、享樂主義、拜金主義等不良社會風(fēng)氣的影響，部分思想不堅(jiān)定的醫(yī)務(wù)人員拋棄了傳統(tǒng)上的仁術(shù)和現(xiàn)代的職業(yè)道德，單邊倒向了個(gè)人利益最大化，最終引發(fā)為醫(yī)療行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)淪喪.市場經(jīng)濟(jì)不排斥個(gè)體利益的獲得，也不排斥集體利益的獲得，但不允許違反政策法規(guī)的唯利是圖，不允許以犧牲患者的利益成全個(gè)人和集體.對于醫(yī)德敗壞者的懲戒和對醫(yī)德高尚者的褒獎(jiǎng)恰恰是市場經(jīng)濟(jì)公平和正義的體現(xiàn).維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)利益，保證公共利益的最大化才是醫(yī)德建設(shè)得順利進(jìn)行的根本所在.

5　教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德價(jià)值構(gòu)建的路徑

5.1完善法律和制度建設(shè)

第十八屆四中全會首次提出了依法治國的方針.依靠倫理道德的人治是傳統(tǒng)中國社會最為典型的特點(diǎn)，而法制建設(shè)是建設(shè)有中國特色的社會主義過程中的薄弱環(huán)節(jié).加強(qiáng)法制建設(shè)并不意味忽視道德建設(shè)在維持社會發(fā)展和穩(wěn)定中的作用.“依法”和“以德”是一個(gè)相互促進(jìn)的過程，法律的制定是以道德為基礎(chǔ)，道德是法律實(shí)施的保障.教學(xué)醫(yī)院應(yīng)在法律和制度上予以健全，并充分利用與道德相互促進(jìn)作用，結(jié)合自律與他律填補(bǔ)在管理和育人上的不足.

目前，醫(yī)患矛盾多發(fā)凸顯了醫(yī)院在制度建設(shè)和醫(yī)德教育上的不足.管理制度上的缺失和漏洞使得徇私舞弊、假公濟(jì)私、天價(jià)醫(yī)療等現(xiàn)象難以規(guī)訓(xùn)和懲罰.現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)規(guī)范難以適應(yīng)社會發(fā)展的需要，無法形成強(qiáng)有力地約束；懲罰和激勵(lì)機(jī)制錯(cuò)位，邪惡者的不到懲罰，德才者得不到褒獎(jiǎng)，社會的公平和正義難以弘揚(yáng).因此，只有在法律和制度得以健全的情況下，醫(yī)德教育和醫(yī)德建設(shè)的價(jià)值構(gòu)建才能得到保障.

5.2強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)踐過程中的醫(yī)德教育

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育應(yīng)始于入學(xué)階段.我國在醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育模式上與歐美等發(fā)達(dá)國家相比還存在很大差距.“他山之石，可以攻玉”，通過對比國內(nèi)外醫(yī)德教育的差異，借鑒國外醫(yī)德教育成功典范以彌補(bǔ)在醫(yī)德教育上的缺失.整體而言我國并沒有形成完整的醫(yī)學(xué)教育體系，而國外以醫(yī)學(xué)院校教育為起點(diǎn)，畢業(yè)后教育為重點(diǎn)，通過繼續(xù)教育把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來，形成完整的醫(yī)學(xué)教育體系.［4］

國外在校內(nèi)學(xué)習(xí)階段的醫(yī)德教育注重實(shí)踐而輕理論.通過社區(qū)義工、網(wǎng)絡(luò)載體等多種方式進(jìn)行實(shí)踐，并通過講座、討論、模擬角色等解決醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中遇到的道德問題；在校外學(xué)習(xí)階段，通過帶教教師查房、討論及時(shí)解決困擾學(xué)生的醫(yī)德問題.醫(yī)德不僅與學(xué)業(yè)掛鉤，還與就業(yè)、從業(yè)的職業(yè)資格的取得掛鉤，是一個(gè)將醫(yī)德貫穿于始終的過程.相比之下，國內(nèi)在醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)過程中，輕視醫(yī)德教育理論和實(shí)踐，重視技能實(shí)踐的培養(yǎng)；理論教學(xué)僵化，缺少學(xué)科間的交叉互動，人文課程過少；醫(yī)德教育與學(xué)生的切身利益沒有多大關(guān)，實(shí)質(zhì)上已經(jīng)流于形式.醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的過程是良好醫(yī)德形成的關(guān)鍵時(shí)期，對于從業(yè)后的價(jià)值觀念影響具有舉足輕重的作用.

5.3強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育

教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著醫(yī)生和教師的雙重責(zé)任.對于患者而言是醫(yī)生，對于醫(yī)學(xué)生和繼續(xù)教育人員是教師.醫(yī)務(wù)人員道德素養(yǎng)的高低直接影響到醫(yī)院或整個(gè)行業(yè)的形象.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)秉承“德高為師，身正為范”的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)于律己，傳遞醫(yī)德的正能量，避免醫(yī)學(xué)生和繼續(xù)教育者耳濡目染和患者輿論傳播的惡性循環(huán).此外，教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員本身同樣踐行繼續(xù)教育的理念，通過繼續(xù)教育提升道德素養(yǎng).

〔1〕陳立，盧清昌.牢固把握十八大精神，以社會主義核心價(jià)值體系指引醫(yī)學(xué)院校思政課教學(xué) ［J］.青年與社會（上），2013（6）：126-127.

〔2〕李斌雄，張小秋.大學(xué)生對社會主義核心價(jià)值體系的認(rèn)同研究［J］.思想政治教育研究，2007（4）：6-9.

〔3〕柳克方.價(jià)值認(rèn)同與大學(xué)生核心價(jià)值體系教育［J］.遼寧師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2011，34（4）：54-57.

〔4〕陳律，肖水源，孫振球.我國醫(yī)學(xué)教育面臨的新問題與策分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（7）：2710-2713.

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1673-260X（2016）04-0069-03

2015-11-22

內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目（NJSY14275）