楊 硯，肖錦鋮（安徽醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032）

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新形勢下醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀研究

楊 硯，肖錦鋮
（安徽醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032）

摘 要：近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和患者維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐年上升的趨勢.如何妥善處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，一直是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探討的難題.本文結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療糾紛處理的現(xiàn)狀，分析在醫(yī)療糾紛處理過程中存在的問題，為完善醫(yī)療糾紛處置機(jī)制提出參考建議.

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；司法鑒定；醫(yī)鬧

近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和人民群眾法律意識的不斷提高，人們對自己的就醫(yī)權(quán)和知情權(quán)越來越重視，對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的要求也越來越高，醫(yī)療糾紛也呈逐年上升趨勢.為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處工作，各地相應(yīng)建立了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)構(gòu)，積極推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)［1］，為醫(yī)療糾紛的處理帶來了一絲轉(zhuǎn)機(jī)，但是同時(shí)也出現(xiàn)了一些問題，這些問題需要我們認(rèn)真分析，以便采取切實(shí)有效的應(yīng)對措施，以維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益.

1 當(dāng)前醫(yī)療糾紛處置現(xiàn)狀

1.1 適用的法律法規(guī)

我國目前審理醫(yī)療糾紛主要是參照2002年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》和《侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)的司法解釋.根據(jù)司法部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的意見》（司發(fā)通［2010］5號）及各省市具體文件要求，各省市已在全國范圍內(nèi)逐步開展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制，并積極開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作［2］.

1.2 醫(yī)療鑒定制度

我國在解決醫(yī)療糾紛損害鑒定上實(shí)行的是“雙軌制”：一種是醫(yī)學(xué)會的專家鑒定組進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，另一種是衛(wèi)生行政部門或法院委托的司法鑒定［3］.當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)患雙方都可以向?qū)俚氐尼t(yī)學(xué)會申請醫(yī)療事故鑒定，也可以向司法鑒定機(jī)構(gòu)申請司法鑒定.對于醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故的，仍可通過司法鑒定明確責(zé)任.故當(dāng)前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)患雙方的實(shí)際需要，絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方都會申請司法鑒定來明確責(zé)任［4］.

1.3 醫(yī)療糾紛解決的程序

根據(jù)各地醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施方案的相關(guān)規(guī)定，對于患方索賠金額在2萬元以內(nèi)的，由醫(yī)院與患者及其家屬協(xié)商解決；對于索賠金額在2萬元以上、10萬元以下的，由醫(yī)院向保險(xiǎn)公司和當(dāng)?shù)蒯t(yī)調(diào)委報(bào)案，在理賠人員參與下經(jīng)醫(yī)調(diào)委進(jìn)行人民調(diào)解或通過衛(wèi)生局行政調(diào)解確定賠額；對于索賠金額在10萬元以上（含10萬元），醫(yī)患雙方原則上先共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療過錯鑒定，明確醫(yī)療糾紛性質(zhì)、責(zé)任與法律適用，并通過司法途徑調(diào)處；對于可能危害社會穩(wěn)定的“醫(yī)鬧”群體性事件，由衛(wèi)生局、醫(yī)調(diào)委在市綜合管理部門統(tǒng)一指揮、調(diào)度下，臨機(jī)處置.

2 當(dāng)前醫(yī)療糾紛處置過程中存在的主要問題

2.1 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)不能滿足醫(yī)患雙方的實(shí)際需要

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)從一定程度上可以分散醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)療秩序，緩解醫(yī)患矛盾，但在實(shí)際的運(yùn)行過程中也存在諸多的問題，如：

2.1.1 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的險(xiǎn)種及條款不能滿足醫(yī)療意外等糾紛的需要

時(shí)下國內(nèi)數(shù)家推出醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司，發(fā)現(xiàn)其無一例外地都把醫(yī)療意外作為免除責(zé)任而將其排除在承保范圍之外.然而在醫(yī)療鑒定中醫(yī)療意外與醫(yī)療事故、醫(yī)院過失之間不僅難以明確界定，而且仍有一部分的醫(yī)療過失由于種種原因最終被陰差陽錯地界定為了醫(yī)療意外.在每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛案件中最終被認(rèn)定為醫(yī)療意外的案件占據(jù)相當(dāng)一部分比例.換句話說，即使是投保了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可能因?yàn)榘l(fā)生的醫(yī)患糾紛案件被鑒定機(jī)構(gòu)界定為“醫(yī)療意外”而無法使保險(xiǎn)公司向患者賠付這一款項(xiàng)，最終只能自掏腰包.這也就違背了醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過投保該險(xiǎn)種來達(dá)到轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的初衷，削弱了其繼續(xù)堅(jiān)持的動力.

2.1.2 醫(yī)院仍然沒有從醫(yī)患糾紛中真正解脫

投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)后，大部分醫(yī)院都希望一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者或家屬找保險(xiǎn)公司理賠，不要找醫(yī)院糾纏.事實(shí)上，患者或家屬依然認(rèn)為，醫(yī)院是造成醫(yī)療損害的責(zé)任人，發(fā)生糾紛后仍然找醫(yī)院要說法.醫(yī)療糾紛中的患者或家屬，要求是不盡相同的，有的需要賠償，有的需要道歉，有的要負(fù)責(zé)后續(xù)治療.而醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)只能負(fù)責(zé)賠償問題，并且并非“包賠一切”.因此患者或家屬不愿找保險(xiǎn)公司，而是繼續(xù)選擇與醫(yī)院糾纏，認(rèn)為醫(yī)院是解決問題的關(guān)鍵［5］.

2.1.3 保險(xiǎn)公司服務(wù)不配套，達(dá)不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保的目的

醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保的目的不僅是為了減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更主要的是希望保險(xiǎn)公司能夠第一時(shí)間將醫(yī)患矛盾從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外，及時(shí)規(guī)避醫(yī)患沖突，然而實(shí)際情況卻是，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)僅能將部分經(jīng)濟(jì)賠償轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司，糾紛的處理基本上還是靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身來完成.由于保險(xiǎn)公司缺乏專業(yè)的技術(shù)人員參與調(diào)查處理，醫(yī)院還需投入大量精力來協(xié)調(diào)醫(yī)調(diào)委、保險(xiǎn)公司等部門之間的關(guān)系.而醫(yī)院向保險(xiǎn)公司申請賠償時(shí)，要提供一系列書面的證明材料，其手續(xù)之繁瑣，理賠周期之長，使患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都無法擺脫漫長的醫(yī)療糾紛處理過程，達(dá)不到通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)緩解醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn)移醫(yī)患矛盾的目的.

2.2 醫(yī)療糾紛司法鑒定問題諸多

2.2.1 司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏規(guī)范化的司法鑒定制度

目前，多數(shù)鑒定領(lǐng)域缺乏技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致鑒定隨意性大、主觀性強(qiáng)、重復(fù)鑒定等諸多問題.有些技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)都是很早制定的，難以適應(yīng)當(dāng)前社會的發(fā)展和訴訟的需求，特別是傷殘鑒定，當(dāng)前我國缺乏統(tǒng)一的人身損害賠償?shù)膫麣埖燃墭?biāo)準(zhǔn)，而只有交通事故損害賠償?shù)膫麣埖燃墭?biāo)準(zhǔn)和工傷事故損害賠償?shù)膫麣埖燃墭?biāo)準(zhǔn)，對一些醫(yī)療損害賠償案件評定人身損害傷殘等級時(shí)無標(biāo)準(zhǔn)可引用，出現(xiàn)引用的標(biāo)準(zhǔn)不同，傷殘等級大不相同，同樣的傷情鑒定結(jié)論相差懸殊.

2.2.2 司法鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一，出現(xiàn)收費(fèi)混亂情況

以前公檢法部門設(shè)立鑒定機(jī)構(gòu)，做一個法醫(yī)鑒定只要幾百元，現(xiàn)在做一個法醫(yī)鑒定少則七、八千元，多則幾萬元.國家發(fā)改委、司法部2009年出臺的《司法鑒定收費(fèi)管理辦法》中雖針對法醫(yī)、物證、聲像資料等鑒定收費(fèi)做出了相應(yīng)規(guī)定，但是在實(shí)際的運(yùn)行過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍偏高的情況.

3 完善醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的建議

3.1 加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展和建設(shè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的市場需求主要包括：1）轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任；2）希望將大量醫(yī)療糾紛處理事務(wù)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛后由保險(xiǎn)公司完全介入，代替醫(yī)院去和患者或其家屬進(jìn)行溝通、協(xié)商、盡快解決糾紛，從而使醫(yī)院從無休止的醫(yī)療糾紛中擺脫出來，將更多的時(shí)間和精力投入到醫(yī)院日常的運(yùn)營管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)學(xué)研究中去，達(dá)到降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛的行政成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理效益的目的.呼吁相關(guān)部門盡快完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的相關(guān)政策和配套措施，加強(qiáng)保險(xiǎn)公司部門內(nèi)部溝通及與醫(yī)調(diào)委、衛(wèi)生行政部門、公安部門、法院等的溝通，提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的運(yùn)行效率，進(jìn)一步簡化醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠手續(xù)和流程，做到及時(shí)賠付.

3.2 建立醫(yī)療糾紛專家咨詢程序

對于醫(yī)患雙方對事實(shí)經(jīng)過存在重大分歧或治療經(jīng)過較為復(fù)雜無法明確責(zé)任等醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會可以征求咨詢專家意見.專家名單應(yīng)由醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會根據(jù)回避原則，從醫(yī)療損害鑒定專家?guī)熘羞x取.醫(yī)患雙方對專家咨詢意見認(rèn)可的，可按照專家咨詢意見進(jìn)一步調(diào)解，如任何一方對專家咨詢意見不認(rèn)可，啟動醫(yī)療損害鑒定程序.

3.3 積極推行醫(yī)療損害鑒定

呼吁政府積極推行醫(yī)療損害鑒定［7］，明確醫(yī)療損害鑒定的主體為省級、地市級醫(yī)學(xué)會，成立醫(yī)療損害鑒定專家?guī)?，鑒定專家由醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)患雙方從醫(yī)療損害鑒定專家?guī)熘须S機(jī)抽選，杜絕司法鑒定中的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定的現(xiàn)狀［8］.目前國內(nèi)代表城市有上海，在上海所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療案件需要進(jìn)行鑒定的都是由醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，而不允許做司法鑒定.

3.4 依法嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為

明確各相關(guān)部門如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門、公安部門、司法部門、新聞媒體等在醫(yī)鬧事件中應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù).醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通和醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)患矛盾消除在萌芽狀態(tài)；衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管，對有醫(yī)鬧隱患的醫(yī)療糾紛要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐級上報(bào)，及時(shí)疏通，對因院方責(zé)任引發(fā)的“醫(yī)鬧”事件，要層層追責(zé)；公安司法部門對“醫(yī)鬧”事件不能失之過寬，失之過軟，及時(shí)制止暴力醫(yī)鬧、保持正常醫(yī)療工作秩序；保障醫(yī)患雙方按程序處理醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院提供一個正常的醫(yī)療秩序保駕護(hù)航.新聞輿論媒體要公正、客觀的進(jìn)行宣傳報(bào)道，正確引導(dǎo)社會輿論，爭取社會各界對醫(yī)療衛(wèi)生工作的理解和支持，共同促進(jìn)改善和諧的醫(yī)患關(guān)系，營造良好的社會醫(yī)療環(huán)境，維護(hù)社會穩(wěn)定.

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中圖分類號：R197.32

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）06-0070-02

收稿日期：2016-02-27

通訊作者：肖錦鋮（1968-），男，漢族，安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院碩士生導(dǎo)師、副教授.研究方向：衛(wèi)生管理，醫(yī)院管理