劉靜（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

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腦卒中后抑郁患者的識別與干預(yù)

劉靜
（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的：探討腦卒中后抑郁患者識別與護(hù)理干預(yù).方法：對住院的腦卒中患者進(jìn)行抑郁評分，篩查出腦卒中后抑郁者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù).結(jié)果;入選126名腦卒中患者，有48例不同程度的卒中后抑郁，占36.92%.通過對44例卒中后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，癥狀消失或改善.結(jié)論:腦卒中后抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥，早期識別和及時采取有效的干預(yù)措施，對腦卒中患者的功能康復(fù)、使其早日回歸社會及恢復(fù)正常的社會功能有重要意義.

關(guān)鍵詞：腦卒中后抑郁；識別；護(hù)理干預(yù)

腦卒中是一種致死、致殘率極高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病.流行病學(xué)調(diào)查表明[1]，我國腦卒中患者約500～ 600萬，每年新發(fā)病例120～159萬，年發(fā)病率120～ 180/10萬.由于現(xiàn)代治療水平的提高，病死率有所下降，但致殘率仍很高.腦卒中后抑郁癥（Post-storke depression,PSD)是腦卒中后最常見的神障礙并發(fā)癥，發(fā)病率達(dá)25%～79%[2],卒中后抑郁情緒可造成卒中軀體癥狀擴(kuò)大，同時導(dǎo)致患者對慢性疾病心理調(diào)節(jié)機(jī)能的減弱，從而加重認(rèn)知障礙和神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量.因此，識別卒中后抑郁，早期實(shí)施有效的干預(yù)措施，對腦卒中患者的功能康復(fù)、使其早日回歸社會及恢復(fù)正常社會功能有重要意義.本文收集我院2014年1月～2015 年1月住院的126例腦卒中患者進(jìn)行篩選，并進(jìn)行心理護(hù)理和行為干預(yù)，取得良好的效果，總結(jié)如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

本組選擇神經(jīng)符合科病房收治的126例腦卒中患者.入組標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)生腦卒中，經(jīng)臨床、顱腦CT、MRI證實(shí)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會的世界全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②ICD-10器質(zhì)性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]評分.排除昏迷、失語.嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙和以往有精神病史者共篩查出卒中后抑郁患者44例，占34.92%.其中男27例，女17例；年齡41～82歲，平均（62.4±5.3)歲.疾病性質(zhì)：腦梗死28例，腔隙性梗死6例，腦出血10例；抑郁程度：輕度抑郁7例，中度抑郁32例，重度抑郁5例.

1.2方法

評定標(biāo)準(zhǔn).HAMD-17＜8分為無抑郁，8～17分為輕度抑郁、18～24分為中度抑郁、＞24分為重度抑郁.SDS評分＜50分為無抑郁、50～59分為輕度抑郁、60～69分為中度抑郁、＞69分為重度抑郁.

選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富、性格開朗、善于交流、語言表達(dá)清晰、經(jīng)過選拔使用培訓(xùn)和相關(guān)心理學(xué)知識學(xué)習(xí)的護(hù)士，參與醫(yī)生查房和護(hù)理查房，全面了解患者身體狀況后進(jìn)行抑郁程度評分.建立檔案，內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、聯(lián)系方式、診斷、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭社會支持情況、對原發(fā)病的認(rèn)知程度、對卒中后抑郁的認(rèn)知程度SDS、情緒障礙的類型、遵醫(yī)行為程度、神經(jīng)功能狀況、HAMD和SDS評分.

針對44例抑郁患者不同表現(xiàn)實(shí)施干預(yù)措施，確保干預(yù)的實(shí)效和時間，并建立有效的家庭干預(yù)支持系統(tǒng).出院時進(jìn)行一次評分和出院指導(dǎo)，在1、3、6個月進(jìn)行門診或電話隨訪，內(nèi)容包括抑郁程度評分、患者及家屬遵醫(yī)行為指導(dǎo)和心理疏導(dǎo).

1.3護(hù)理干預(yù)

針對患者的不同心理表現(xiàn)進(jìn)行個體化心理護(hù)理和干預(yù).護(hù)理人員要以穩(wěn)定、溫和、接受的態(tài)度建立有效的護(hù)患溝通.對于臥床的老年患者，護(hù)士在充分了解病情及家庭情況的前提下，應(yīng)主動與其聊天，尋找患者感興趣的話題，鼓勵患者傾訴自己的抑郁情緒，使患者感覺到護(hù)理人員能真正了解他.對于喜歡抱怨和挑剔、容易激惹和愛發(fā)牢騷、有沮喪或悲傷情緒、對生活失去興趣的患者，護(hù)理人員在與其相處或交談時，應(yīng)謹(jǐn)慎但不疏遠(yuǎn)和回避，找到適當(dāng)?shù)脑掝}讓其釋放壓力和不滿的情緒，有意識讓其余相同病種性格開朗的患者在一起交流，不斷拓展交流內(nèi)容和活動范圍來改善情緒.對于有追求快樂愿望但由于病痛困擾而忍受孤獨(dú)和寂寞致使產(chǎn)生悲觀厭世的患者，護(hù)理人員應(yīng)增加陪伴時間并輕柔按摩，也可播放旋律優(yōu)美或患者喜歡的音樂及戲曲，助其放松肌肉、引導(dǎo)回憶和陶醉，改善心境和調(diào)整個性及行為方式，逐步增強(qiáng)自信心.

向患者及家屬講解原發(fā)病的相關(guān)知識及卒中后抑郁的知識.讓患者及家屬正確理解卒中后抑郁是卒中后的常見并發(fā)癥，經(jīng)過藥物治療和心理調(diào)節(jié)是可以治愈的，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理.

建立家庭支持體系.不管在醫(yī)院還是社區(qū)，家庭支持對患者疾病康復(fù)是非常重要的.尤其是進(jìn)行疾病知識、用藥知識、疾病轉(zhuǎn)歸知識以及心理護(hù)理知識的教育，于家庭成員細(xì)致溝通并指導(dǎo)其參與護(hù)理過程，確保干預(yù)過程的連續(xù)性，可收到事半功倍的效果.

心理護(hù)理和干預(yù)過程中應(yīng)注意使用合理的方式和方法.①護(hù)理人員首先要有穩(wěn)定、溫和、接受的態(tài)度，必須有耐心，相信患者可以改變.②確保有效的護(hù)患溝通，抑郁患者因思維遲鈍常言語減少和減慢，溝通過程中允許患者有足夠反應(yīng)和思考的時間，鼓勵患者抒發(fā)自己的感受，耐心傾聽其訴說，不可強(qiáng)行中斷談話.在語言交流的同時，重視非語言溝通作用，可通過眼神、手勢等表達(dá)和傳遞對患者的關(guān)心與支持.③交談過程中要設(shè)法打斷患者的一些負(fù)性思考，使其從負(fù)性情感中擺脫出來，培養(yǎng)正性認(rèn)知方式.④要積極為患者創(chuàng)造和利用一切個體和團(tuán)體人際接觸的機(jī)會，改善消極被動的交往方式，訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)付方式.⑤鼓勵支持患者建立生活信心，在適當(dāng)?shù)膸椭卤M量做力所能及的日常工作，及時鼓勵微小的進(jìn)步.

2　結(jié)果

126例的住院的腦卒中患者有44例合并卒中后抑郁，占總數(shù)的34.92%.44例腦卒中抑郁的患者通過住院觀察和出院6個月的隨訪.7例輕度抑郁；32例中度抑郁的患者均精神狀態(tài)恢復(fù)、情緒穩(wěn)定；5例重度抑郁患者中，拒絕服用抗抑郁藥物的1例患者情緒明顯改善，3例服用抗抑郁藥物的患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，1例腦梗死患者三個月后因腦出血死亡.

3　討論

目前臨床普遍存在腦卒中后抑郁高發(fā)病率、低識別率、低治療率的狀況，尤其是中青年和卒中后殘疾程度較重致使生活自理能力較低的患者，以及遵醫(yī)行為不規(guī)范的患者，其抑郁程度更加嚴(yán)重.卒中后抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、煩躁、缺乏主動性以及全身疲勞等癥狀，亦是腦卒中后的情緒反應(yīng).其產(chǎn)生機(jī)制為腦卒中破壞性病灶損害去甲腎上腺素和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使這兩種遞質(zhì)大量釋放，后繼再-攝取、合成等代謝障礙并耗竭從而引發(fā)外，還與生物、心理、社會因素有關(guān)[5、6].與此同時，腦卒中患者不同程度的神經(jīng)功能障礙、生活能力低下和工作能力喪失以及經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系和社會負(fù)擔(dān)等，均使患者產(chǎn)生極大的心理壓力，從而產(chǎn)生抑郁，使患者不能積極配合治療，延緩卒中后康復(fù).因此，護(hù)理人員對腦卒中后的抑郁的評估、識別及心理護(hù)理和行為干預(yù)顯得尤為重要.另外，腦卒中后的康復(fù)是一個長期的過程，因此對腦卒中抑郁的行為干預(yù)要從臨床持續(xù)走向社區(qū)和家庭，形成規(guī)范完善的社會支持系統(tǒng)，多關(guān)注患者的思想動態(tài)，減輕不良反應(yīng)和心理依賴，建立有效的安全防范措施，減少或杜絕意外事件的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，改善家庭關(guān)系，促進(jìn)身心康復(fù)，使其盡快回歸家庭和社會.

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收稿日期：2015-11-23

中圖分類號：R749.1+3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）01-0027-02