●彭紹宗

自體脂肪顆粒注射填充移植的臨床操作方法、適應(yīng)證、操作技巧及并發(fā)癥防治

●彭紹宗

自體脂肪顆粒注射填充移植手術(shù)近年來廣泛應(yīng)用于美容整形領(lǐng)域，為無數(shù)形體缺陷的病人帶來了福音。本文介紹了自體脂肪顆粒注射填充移植手術(shù)的適應(yīng)癥，并對它的臨床應(yīng)用方法和操作技巧進(jìn)行了研究。此外本文還介紹了手術(shù)后一些患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對這些并發(fā)癥的防止措施進(jìn)行了探討。

自體脂肪顆粒注射填充移植；臨床操作；并發(fā)癥

1 自體脂肪顆粒注射填充移植手術(shù)簡介及臨床應(yīng)用

自體脂肪顆粒注射填充移植手術(shù)是近年來得到迅速發(fā)展的一種新型的治療手段，具有手術(shù)操作簡單、效果明顯及副作用小等優(yōu)點，在整容醫(yī)學(xué)上得到了廣泛的應(yīng)用。自體脂肪顆粒注射填充移植是從人體上抽取多余的皮下脂肪，經(jīng)過特殊處理后得到復(fù)合脂肪顆粒。將這些脂肪顆粒經(jīng)過篩選后再移植到特定的部位達(dá)到填充脂肪的效果。

自體脂肪顆粒填充手術(shù)填充物來源于患者自身，具有安全無排斥的特點，是理想的塑形選擇對象。通過自體脂肪顆粒填充手術(shù)的治療，患者在治療了身體缺陷的同時也達(dá)到了瘦身塑形的效果，自身副作用又比較小，是目前來說最具發(fā)展前景和應(yīng)用市場的整形美容手術(shù)方式。目前，自體脂肪顆粒填充手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于皮膚淺表皺紋、乳房不對稱等身體缺陷的治療，給廣大患者帶來了福音。

2 自體脂肪顆粒注射填充移植手術(shù)的操作方法

自體脂肪顆粒注射填充移植手術(shù)在臨床上已經(jīng)得到了長期和廣泛的應(yīng)用，在具體的操作方法上也積累了大量的經(jīng)驗。目前的主流手術(shù)操作方法主要包括人體脂肪的抽取與處理、對患者填充量的計算和脂肪的注射移植三個步驟，下面對這些步驟進(jìn)行詳細(xì)的闡述。

2.1 脂肪的抽取與處理

脂肪的抽取需要在患者局部麻醉條件下進(jìn)行，將適量的腫脹麻醉液注射到患者的脂肪提取部位。待注射部位出現(xiàn)腫脹變硬時用吸脂針對注射部位的脂肪進(jìn)行抽吸。將得到的脂肪用生理鹽水多次浸泡清洗以達(dá)到凈化脂肪的效果。對脂肪充分漂洗后將脂肪靜置5分鐘后除去水分，挑選出顆粒飽滿的脂肪粒，重復(fù)用生理鹽水清洗后就可以得到新鮮優(yōu)質(zhì)的脂肪顆粒填充物。抽取完畢后用彈性帶對抽脂部位進(jìn)行包扎，一般半個月后便可痊愈。對脂肪抽取部位的選擇上，有研究表明股外側(cè)的脂肪細(xì)胞完整性要明顯優(yōu)于腹部，脂肪粒的存活率比較高[1]。因此有條件時要盡量選取股外側(cè)的脂肪進(jìn)行抽取。

2.2 脂肪粒注射量的計算

為了達(dá)到較好的術(shù)后效果，防止過猶不及或副反應(yīng)的發(fā)生，需要對脂肪粒的注射量進(jìn)行精確地計算。一些醫(yī)生在操作中計算馬虎或干脆用肉眼進(jìn)行估算，往往不能達(dá)到理想的術(shù)后結(jié)果，同時也增大了手術(shù)的安全風(fēng)險。對形體缺損彌補(bǔ)時需要測算缺損部位的大小，可以用橡皮模型對體積進(jìn)行估算進(jìn)而得到脂肪粒的注射量。對缺損部位要增大30%左右的脂肪粒注射量來校正，而由于注射脂肪中不可避免會有一定的生理鹽水存留，實際注射量要比脂肪粒注射量大30%左右[2]。

2.3 自體顆粒脂肪的注射移植

對患處進(jìn)行自體顆粒脂肪的注射移植時，首先要用利多卡因?qū)ψ⑸涮庍M(jìn)行局部麻醉。注射針頭根據(jù)注射部位的不同酌情選擇，例如對隆胸手術(shù)則要盡量選擇無創(chuàng)針頭進(jìn)行注射。注射時應(yīng)注意輕緩均勻，每次進(jìn)針要盡量達(dá)到要注射平面的最遠(yuǎn)端，一邊輕壓注射一邊退針。同時要注意多點注射，避免出現(xiàn)局部大量注射的情況。注射部位要盡量選擇血液循環(huán)良好的身體部位如面肌、胸肌和臀肌等。對于血液循環(huán)較差的地區(qū)可以采取低壓多次注射的方式，盡量使脂肪粒在患處能夠均勻分布，降低由于注射壓力對于脂肪粒造成的破壞和影響。此外要注意確保自體脂肪顆粒注射手術(shù)的連貫性和迅速性，降低手術(shù)操作時間，盡量確保注射脂肪顆粒的新鮮完整。對注射區(qū)同樣可以用彈力帶加壓，但是不用進(jìn)行包扎。術(shù)后兩天可以用間斷冰敷的方式進(jìn)行治療，并在術(shù)后三天可以進(jìn)行理療以幫助機(jī)體恢復(fù)痊愈。

3 自體脂肪顆粒注射填充移植手術(shù)并發(fā)癥的應(yīng)對措施

研究表明，自體脂肪顆粒注射填充移植手術(shù)與手術(shù)中三個環(huán)節(jié)的操作的成功與否息息相關(guān)。在某些患者身上由于操作不規(guī)范等情況造成了患者出現(xiàn)了患處感染、脂肪液化和纖維結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，對患者的生理和心理健康造成了極大的影響。因而在手術(shù)前需要認(rèn)真檢查患者的身體狀況，手術(shù)后要做好患者的隨訪觀察，對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況開展積極地治療。

手術(shù)中消毒不嚴(yán)格會造成抽取脂肪或患處的污染，引起患者出現(xiàn)感染的情況。因此在術(shù)中要注意對脂肪用慶大霉素或其他消炎藥進(jìn)行有效的殺菌處理，并做到手術(shù)環(huán)境的絕對清潔。此外在脂肪注射時也要注意分布均勻，防止大量脂肪粒的聚集而造成的局部缺血。感染出現(xiàn)5～7天后患處會出現(xiàn)紅腫疼痛的情況，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹继幜髂摖顩r的出現(xiàn)。對癥狀較輕的患者可對癥給予抗感染治療，一般3～5天后癥狀可以明顯消退。對于情況較為嚴(yán)重的患者則需要切開患處，用抗菌藥水進(jìn)行清洗以清除壞死的組織。

一些患者在術(shù)后還會出現(xiàn)纖維結(jié)節(jié)，形成局部腫塊的情況。造成纖維結(jié)節(jié)的原因眾多。首先可能是脂肪粒注射不均勻造成在局部分布過多，被機(jī)體纖維包裹后失活；此外在術(shù)后沒有進(jìn)行及時的加壓包扎和按摩理療也會導(dǎo)致脂肪粒出現(xiàn)鈣化壞死的情況。因此在術(shù)中和術(shù)后一定要進(jìn)行規(guī)范合理的操作，避免纖維結(jié)節(jié)的情況出現(xiàn)。對于癥狀較輕的患者可不作處理由機(jī)體自行吸收，癥狀較重的患者可以用負(fù)壓抽吸的方法將結(jié)節(jié)的纖維抽出體內(nèi)。

4 結(jié)語

自體脂肪顆粒注射填充移植手術(shù)以其安全性好，副作用小，塑形效果良好，操作簡單等優(yōu)點受到了廣大醫(yī)師患者的青睞，在美容整形領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。自體脂肪顆粒注射填充移植手術(shù)的操作主要分為三個步驟，分別是脂肪的抽取與處理、脂肪注射量的計算和脂肪在患處的注射移植。手術(shù)后一些患者會出現(xiàn)感染、纖維結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，因此在手術(shù)后要對患者進(jìn)行密切觀察，針對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予對應(yīng)的治療。

（作者單位：重慶星宸美容醫(yī)院）

[1]楊楠.取脂部位不同對自體脂肪顆粒注射移植療效影響的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2006，15(7): 775-777

[2]李青峰.自體脂肪顆粒移植臨床應(yīng)用回顧與分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005， 14(1):17-18

彭紹宗（1977～），男，教授，研究方向為整形美容。